anafilaxia Flashcards
Mecanismos da anafilaxia?
IMUNOLÓGICO: IgE mediada e nao mediada (Imunocomplexos)
Não Imunológico: através de receptores MRGPRX2; Ativação do sistema cinina- calicreína; Modulação da via do Acido Araquidônico, com liberação de leucotrienos.
Interleucinas formadas na anafilaxia mediada por IgE?
IL6, IL33, TNFa.
Como funciona a anafilaxia nao mediada por IgE?
Imunocomplexos
- Ativam o Sistema de complemento → liberação de
Anafilatoxinas ( C3a e C5a )–>ativação degranulação de MASTÓCITOS, BASÓFILOS- liberação de mediadores quimicos
exemplos de degranulação direta de MASTÓCITOS/ BASÓFILOS, através de receptores MRGPRX2?
Bloqueadores neuromusculares, fluoroquinolonas, Opioides
Ativação do sistema cinina- calicreína gera?
produção de bradicinina, responsável pelo angioedema
bradicinina causa oq?
angioedema
oq são as REAÇÕES BIFÁSICAS da anafilaxia?
recidiva dos sintomas (sem reexposição ao agente)
caracterizando a fase tardia da reação anafilática ou reações bifásicas
Quando ocorre as reaçoes bifasicas da anafilaxia?
Ocorrem entre 4 a 24 horas após a fase imediata.
Fase imediata da anafilaxia oq é liberado?
Mastócitos - citocinas IL1, IL3 IL4, IL5, IL6, IL8 e TNF
Recrutamento, ativação e degranulação de eosinófilos e neutrófilos, além de linfócitos TH2, que ampliará a resposta.
Fase tardia da Anafilaxia oq é liberado?
Eosinófilos ativados- mediadores lipídicos : PAF, leucotrienos e prostaglandinas - (reação bifásica).
Fatores de risco para as reações bifásicas da anafilaxia?
intensa exposição ao alérgeno e/ou atraso na terapêutica inicial, ou seja, no uso da adrenalina
fatores que aumentam o risco de ANAFILAXIA GRAVE ou FATAL?
Doenças concomitantes: respiratórias/cardiovasculares.
* Idade : infância, adolescência ou idade avançada.
* Gestação e Mastocitose.
* Medicamentos: Beta-bloqueadores, IECA
Critérios para diagnóstico de anafilaxia
- Início agudo ( minutos a algumas horas) de sintomas cutâneos e/ou mucosos (urticária generalizada, prurido, “flushing”, edema de lábios, lingua e/ou úvula). E envolvimento
simultâneo de pelo menos um dos três itens abaixo:
A. Comprometimento respiratório (dispneia, broncoespasmo/sibilância, estridor, redução do pico de fluxo, hipoxemia)
B. Redução da Pressão Arterial, associada a disfunção em órgãos alvo (em geral, hipotonia (colapso), síncope, incontinência)
C. Sintomas gastrointestinais graves (cólicas intensas, vômitos repetidos, especialmente após exposição a alérgenos não
alimentares - Início agudo de hipotensão ou broncoespasmo ou envolvimento laríngeo, após exposição (minutos a algumas horas) a uma alérgeno conhecido (ou altamente provável) para este paciente, mesmo na ausência de sintomas cutâneos.
Biomarcador de anafilaxia? oq ela indica? se tiver com valor normal?
Triptase
Indicador de ativação dos mastócitos
Valores normais nao afastam diagnostico de anafilaxia
Concentração e dose adrenalina?
- Concentração de 1/1000 (1mg / mL)
- Dose 0,01mg/kg -via IM no músculo vasto-lateral da coxa - via de eleição. Dose máxima de 0,5 mg em adultos e adolescentes e 0,3 mg em crianças.
As doses de adrenalina no caso de anafilaxia podem ser repetidas?
As doses podem ser repetidas pelo menos uma ou duas vezes em intervalos de 5 a 15 min.
Após, considerar Via EV -BIC em concentração diluida- ( 1:10.000 ).
A adrenalina diminui niveis de …., devido ao aumento de …..?
A adrenalina diminui niveis de PAF, devido ao aumento de cAMP
Quanto mais cAMP, menos receptores de PAF
Situações que aumentam o risco de EA da adrenalina?
antidepressivos tricíclicos, IMAO, cocaína.
Tratamento de segunda linha anafilaxia?
Anti-histamínicos ( antagonista H1 e H2):
Difenidramina 25-50mg adulto- 1mg/kg na criança.
Prometazina 0,25mg/kg IM ( apartir dos 2 anos )
Corticosteroides - prevenção da fase tardia -( fase eosinofilica ou bifásica ) ou Anafilaxia associada a Asma pouco controlada.
Metilprednisolona 1-2mg/kg . EV. Pode ser utilizada corticoide VO.
B2 agonista - Salbutamol, Anticolinérgicos - ipratrópio
- Adrenalina IN 5mg por Nebulização
Paciente em uso de b-bloqueadores que não responde a adrenalina?
Glucagon IM
Dose adulto : 1 a 5 mg em bolus IV lento.
Dose pediátrica: 20 a 30 mcg/kg (máximo de 1 mg) em bolus IV lento.
MEDIDAS PÓS CRISE AGUDA de anafilaxia?
Manter o paciente em observação por pelo menos 12hrs
Alta hospitalar: Anti H1+ Prednisona 5-7dias
Investigação pós crise de anafilaxia?
Recomenda-se aguardar por volta de 4 semanas após a crise para realizar a investigação.
( nas anafilaxias IgE mediadas, os Anticorpos podem estar consumidos> falso negativo)
