anafilaxia

Question 1

Mecanismos da anafilaxia?

Answer 1

IMUNOLÓGICO: IgE mediada e nao mediada (Imunocomplexos)

Não Imunológico: através de receptores MRGPRX2; Ativação do sistema cinina- calicreína; Modulação da via do Acido Araquidônico, com liberação de leucotrienos.

Question 2

Interleucinas formadas na anafilaxia mediada por IgE?

Answer 2

IL6, IL33, TNFa.

Question 3

Como funciona a anafilaxia nao mediada por IgE?

Answer 3

Imunocomplexos

• Ativam o Sistema de complemento → liberação de
  Anafilatoxinas ( C3a e C5a )–>ativação degranulação de MASTÓCITOS, BASÓFILOS- liberação de mediadores quimicos

Question 4

exemplos de degranulação direta de MASTÓCITOS/ BASÓFILOS, através de receptores MRGPRX2?

Answer 4

Bloqueadores neuromusculares, fluoroquinolonas, Opioides

Question 5

Ativação do sistema cinina- calicreína gera?

Answer 5

produção de bradicinina, responsável pelo angioedema

Question 6

bradicinina causa oq?

Answer 6

angioedema

Question 7

oq são as REAÇÕES BIFÁSICAS da anafilaxia?

Answer 7

recidiva dos sintomas (sem reexposição ao agente)
caracterizando a fase tardia da reação anafilática ou reações bifásicas

Question 8

Quando ocorre as reaçoes bifasicas da anafilaxia?

Answer 8

Ocorrem entre 4 a 24 horas após a fase imediata.

Question 9

Fase imediata da anafilaxia oq é liberado?

Answer 9

Mastócitos - citocinas IL1, IL3 IL4, IL5, IL6, IL8 e TNF

Recrutamento, ativação e degranulação de eosinófilos e neutrófilos, além de linfócitos TH2, que ampliará a resposta.

Question 10

Fase tardia da Anafilaxia oq é liberado?

Answer 10

Eosinófilos ativados- mediadores lipídicos : PAF, leucotrienos e prostaglandinas - (reação bifásica).

Question 11

Fatores de risco para as reações bifásicas da anafilaxia?

Answer 11

intensa exposição ao alérgeno e/ou atraso na terapêutica inicial, ou seja, no uso da adrenalina

Question 12

fatores que aumentam o risco de ANAFILAXIA GRAVE ou FATAL?

Answer 12

Doenças concomitantes: respiratórias/cardiovasculares.
* Idade : infância, adolescência ou idade avançada.
* Gestação e Mastocitose.
* Medicamentos: Beta-bloqueadores, IECA

Question 13

Critérios para diagnóstico de anafilaxia

Answer 13

1. Início agudo ( minutos a algumas horas) de sintomas cutâneos e/ou mucosos (urticária generalizada, prurido, “flushing”, edema de lábios, lingua e/ou úvula). E envolvimento
   simultâneo de pelo menos um dos três itens abaixo:
   A. Comprometimento respiratório (dispneia, broncoespasmo/sibilância, estridor, redução do pico de fluxo, hipoxemia)
   B. Redução da Pressão Arterial, associada a disfunção em órgãos alvo (em geral, hipotonia (colapso), síncope, incontinência)
   C. Sintomas gastrointestinais graves (cólicas intensas, vômitos repetidos, especialmente após exposição a alérgenos não
   alimentares
2. Início agudo de hipotensão ou broncoespasmo ou envolvimento laríngeo, após exposição (minutos a algumas horas) a uma alérgeno conhecido (ou altamente provável) para este paciente, mesmo na ausência de sintomas cutâneos.

Question 14

Biomarcador de anafilaxia? oq ela indica? se tiver com valor normal?

Answer 14

Triptase

Indicador de ativação dos mastócitos

Valores normais nao afastam diagnostico de anafilaxia

Question 15

Concentração e dose adrenalina?

Answer 15

• Concentração de 1/1000 (1mg / mL)
• Dose 0,01mg/kg -via IM no músculo vasto-lateral da coxa - via de eleição. Dose máxima de 0,5 mg em adultos e adolescentes e 0,3 mg em crianças.

Question 16

As doses de adrenalina no caso de anafilaxia podem ser repetidas?

Answer 16

As doses podem ser repetidas pelo menos uma ou duas vezes em intervalos de 5 a 15 min.

Após, considerar Via EV -BIC em concentração diluida- ( 1:10.000 ).

Question 17

A adrenalina diminui niveis de …., devido ao aumento de …..?

Answer 17

A adrenalina diminui niveis de PAF, devido ao aumento de cAMP

Quanto mais cAMP, menos receptores de PAF

Question 18

Situações que aumentam o risco de EA da adrenalina?

Answer 18

antidepressivos tricíclicos, IMAO, cocaína.

Question 19

Tratamento de segunda linha anafilaxia?

Answer 19

Anti-histamínicos ( antagonista H1 e H2):
Difenidramina 25-50mg adulto- 1mg/kg na criança.
Prometazina 0,25mg/kg IM ( apartir dos 2 anos )

Corticosteroides - prevenção da fase tardia -( fase eosinofilica ou bifásica ) ou Anafilaxia associada a Asma pouco controlada.
Metilprednisolona 1-2mg/kg . EV. Pode ser utilizada corticoide VO.

B2 agonista - Salbutamol, Anticolinérgicos - ipratrópio
- Adrenalina IN 5mg por Nebulização

Question 20

Paciente em uso de b-bloqueadores que não responde a adrenalina?

Answer 20

Glucagon IM
Dose adulto : 1 a 5 mg em bolus IV lento.
Dose pediátrica: 20 a 30 mcg/kg (máximo de 1 mg) em bolus IV lento.

Question 21

MEDIDAS PÓS CRISE AGUDA de anafilaxia?

Answer 21

Manter o paciente em observação por pelo menos 12hrs

Alta hospitalar: Anti H1+ Prednisona 5-7dias

Question 22

Investigação pós crise de anafilaxia?

Answer 22

Recomenda-se aguardar por volta de 4 semanas após a crise para realizar a investigação.
( nas anafilaxias IgE mediadas, os Anticorpos podem estar consumidos> falso negativo)