ABPA Flashcards
Qual aspergillus mais responsável por ABPA?
A.fumigatus (80%)
ABPA é uma hipersensibilidade de qual tipo?
ABPA é uma hipersensibilidade do tipo I principalmente, mas a tipo III e IV podem estar envolvidas
Na ABPA há resposta … com liberação de ….
Na ABPA há resposta Th2 com liberação de IL-4, IL-5, IL-10 e IL-13
Na ABPA há produção de qual Ig?
IgE e IgG
Na ABPA há ativação do SC?
Sim, a ativação do SC na ABPA pode ocorrer pela via clássica, através dos complexos imunes formados pelos antígenos do A.fumigatus e subclasses IgG
HLA-DQ2?
Efeito genético protetor de ABPA
HLA-DR2 e HLA-DR5?
Predisposição genética para ABPA
Pacientes com ABPA sem FC apresentam…?
Pacientes com ABPA sem FC apresentam frequência aumentada da mutação da proteína reguladora da condutância transmembrana
Quadro clínico da ABPA?
Desde asma leve à doença pulmonar extensa com insuf.respiratória
Episódios repetidos de: febre, tosse produtiva, dispneia, sibilos, dor torácica
Edema de mucosa e bronquiectasia central
Rx de tórax na ABPA?
alterações transitórias ou permanentes
impactações mucoides com imagem em dedo de luva
TC de tórax na ABPA?
Considerado padrão ouro
Há bronquiectasias centrais
Imagem em anel de sinete (dilatação de bronquios centrais com espessamento peribronquico)
Um dos principais critérios laboratoriais para diagnóstico de ABPA?
Eosinofilia
Eosinofilia normal no caso de ABPA?
Pode ser vista em pacientes em tratamentos com corticosteroides
Durante exacerbações de ABPA os eosinofilos ficam entre?
1000 e 3000
Sinal patognômonico de ABPA?
Bronquiectasia central
ABPA pode ser diagnosticada se não houver bronquiectasia?
Sim, se houver sorologia positiva
Critérios de ISHAM?
ABPA
Obrigatórios: teste cutâneo para aspergillus positivo ou niveis elevados de IgE especifico para A.fumigatus ; ; ; ; Níveis elevados de IgE total > 1000
+ 2 de 3 critérios: anticorpos precipitantes ou IgG contra Af no soro ; ; ; ; Radiografia pulmonar consistente com ABPA ; ; ; ; Eosinófilos > 500
Tratamento mais eficaz para ABPA?
Corticoterapia
Dose de corticoterapia para estagios I a III de ABPA?
0,5mg/kg/dia por 2 semanas, após, dias alternados por 6-8 semanas
Quando IgE diminuir 35% e resolução dos infiltrados radiológicos, a prednisona é diminuída em 2,5 a 5mg a cada 2 semanas
Dose de corticoterapia para estágio IV de ABPA?
Estágio IV: corticodependente
10-40mg de prednisolona em dias alternados por muitos anos
CI no tratamento de ABPA?
Controlam asma, mas não previnem exacerbações da ABPA e nem retardam a progressão do dano pulmonar.
Pode se usar antifúngicos para tratamento de ABPA?
Sim, considerar após não melhora com corticosteroides orais
Principal antifúngico e sua dose utilizado para ABPA?
Atroconazol 200mg 2x ao dia por 4-6 meses, reduzindo a dose depois
Novos azois utilizados para ABPA? São úteis?
Voriconazol e Posaconazol
Melhoram a asma, porém câncer de pele tem sido associado ao uso prolongado
Omalizumabe para tratamento de ABPA?
Se mostrou útil em pacientes com FC, com redução de exacerbações e hospitalização
Tbm diminuiu o uso de corticosteroides (importante p/ estagio IV)
Dupilumab é anti….?
Anti IL-4 e IL-13
Dupilumab …. a sensibilidade de ….
Dupilumab aumenta a sensibilidade de Th2 e IL-4
Pq seria importante o Dupilumab no tratamento de ABPA?
Pq é anti IL-13, que aumenta a indução do gene da mucina pelo A.fumigatus (formação de mais muco)
Risco do uso de Dupilumab no tratamento de ABPA?
Apesar de ter papel no controle da ABPA, pode haver potencial para agravamento da hipereosinofilia
Pode ser protegido com a sobreposição de COS
O Dupilumab diminui os …..
O dupilumab demonstrou diminuir os biomarcadores tipo 2, incluindo IgE total e marcadores de ativação de eosinófilos (eotaxina-3)
