ABPA

Question 1

Qual aspergillus mais responsável por ABPA?

Answer 1

A.fumigatus (80%)

Question 2

ABPA é uma hipersensibilidade de qual tipo?

Answer 2

ABPA é uma hipersensibilidade do tipo I principalmente, mas a tipo III e IV podem estar envolvidas

Question 3

Na ABPA há resposta … com liberação de ….

Answer 3

Na ABPA há resposta Th2 com liberação de IL-4, IL-5, IL-10 e IL-13

Question 4

Na ABPA há produção de qual Ig?

Answer 4

IgE e IgG

Question 5

Na ABPA há ativação do SC?

Answer 5

Sim, a ativação do SC na ABPA pode ocorrer pela via clássica, através dos complexos imunes formados pelos antígenos do A.fumigatus e subclasses IgG

Question 6

HLA-DQ2?

Answer 6

Efeito genético protetor de ABPA

Question 7

HLA-DR2 e HLA-DR5?

Answer 7

Predisposição genética para ABPA

Question 8

Pacientes com ABPA sem FC apresentam…?

Answer 8

Pacientes com ABPA sem FC apresentam frequência aumentada da mutação da proteína reguladora da condutância transmembrana

Question 9

Quadro clínico da ABPA?

Answer 9

Desde asma leve à doença pulmonar extensa com insuf.respiratória

Episódios repetidos de: febre, tosse produtiva, dispneia, sibilos, dor torácica

Edema de mucosa e bronquiectasia central

Question 10

Rx de tórax na ABPA?

Answer 10

alterações transitórias ou permanentes

impactações mucoides com imagem em dedo de luva

Question 11

TC de tórax na ABPA?

Answer 11

Considerado padrão ouro
Há bronquiectasias centrais
Imagem em anel de sinete (dilatação de bronquios centrais com espessamento peribronquico)

Question 12

Um dos principais critérios laboratoriais para diagnóstico de ABPA?

Answer 12

Eosinofilia

Question 13

Eosinofilia normal no caso de ABPA?

Answer 13

Pode ser vista em pacientes em tratamentos com corticosteroides

Question 14

Durante exacerbações de ABPA os eosinofilos ficam entre?

Answer 14

1000 e 3000

Question 15

Sinal patognômonico de ABPA?

Answer 15

Bronquiectasia central

Question 16

ABPA pode ser diagnosticada se não houver bronquiectasia?

Answer 16

Sim, se houver sorologia positiva

Question 17

Critérios de ISHAM?

Answer 17

ABPA

Obrigatórios: teste cutâneo para aspergillus positivo ou niveis elevados de IgE especifico para A.fumigatus ; ; ; ; Níveis elevados de IgE total > 1000

+ 2 de 3 critérios: anticorpos precipitantes ou IgG contra Af no soro ; ; ; ; Radiografia pulmonar consistente com ABPA ; ; ; ; Eosinófilos > 500

Question 18

Tratamento mais eficaz para ABPA?

Answer 18

Corticoterapia

Question 19

Dose de corticoterapia para estagios I a III de ABPA?

Answer 19

0,5mg/kg/dia por 2 semanas, após, dias alternados por 6-8 semanas
Quando IgE diminuir 35% e resolução dos infiltrados radiológicos, a prednisona é diminuída em 2,5 a 5mg a cada 2 semanas

Question 20

Dose de corticoterapia para estágio IV de ABPA?

Answer 20

Estágio IV: corticodependente

10-40mg de prednisolona em dias alternados por muitos anos

Question 21

CI no tratamento de ABPA?

Answer 21

Controlam asma, mas não previnem exacerbações da ABPA e nem retardam a progressão do dano pulmonar.

Question 22

Pode se usar antifúngicos para tratamento de ABPA?

Answer 22

Sim, considerar após não melhora com corticosteroides orais

Question 23

Principal antifúngico e sua dose utilizado para ABPA?

Answer 23

Atroconazol 200mg 2x ao dia por 4-6 meses, reduzindo a dose depois

Question 24

Novos azois utilizados para ABPA? São úteis?

Answer 24

Voriconazol e Posaconazol

Melhoram a asma, porém câncer de pele tem sido associado ao uso prolongado

Question 25

Omalizumabe para tratamento de ABPA?

Answer 25

Se mostrou útil em pacientes com FC, com redução de exacerbações e hospitalização

Tbm diminuiu o uso de corticosteroides (importante p/ estagio IV)

Question 26

Dupilumab é anti….?

Answer 26

Anti IL-4 e IL-13

Question 27

Dupilumab …. a sensibilidade de ….

Answer 27

Dupilumab aumenta a sensibilidade de Th2 e IL-4

Question 28

Pq seria importante o Dupilumab no tratamento de ABPA?

Answer 28

Pq é anti IL-13, que aumenta a indução do gene da mucina pelo A.fumigatus (formação de mais muco)

Question 29

Risco do uso de Dupilumab no tratamento de ABPA?

Answer 29

Apesar de ter papel no controle da ABPA, pode haver potencial para agravamento da hipereosinofilia

Pode ser protegido com a sobreposição de COS

Question 30

O Dupilumab diminui os …..

Answer 30

O dupilumab demonstrou diminuir os biomarcadores tipo 2, incluindo IgE total e marcadores de ativação de eosinófilos (eotaxina-3)