Algumas contraindicações

Question 1

Contraindicações no manejo do IAM com supradesnivelamento de ST

Answer 1

• AAS: não realizar se história de sangramento intestinal recente/ativo ou alergia verdadeira
• Nitrato: NÃO usar se uso de inibidores da fosfodiesterase-5 (sildenafila, taldalafila) ou infarto de parede inferior/suspeita de infarto de ventrículo direito. Não utilizar se paciente em franca instabilidade hemodinâmica. Se a dor não melhor com nitrato, pode-se lançar mão da morfina.
• Betabloqueador*: sempre usar em todos os pacientes com IAM, exceto:
  –> Intervalo PR > 0,24
  –> BAV de 2º ou 3º graus
  –> DPOC grave
  –> Asma
  –> Bradicardia e/ou hipotensão
  –> Pode piorar o desfecho em pacientes evoluindo com CHOQUE CARDIOGÊNICO
• IECA*: preferência de uso no contexto de insuficiência cardíaca. Contraindicações:
  –> PAS < 90 mmHg
  –> Estenose arterial renal bilateral
  –> Doença renal crônica não dialisando
  –> Alergia prévia
• Prasugrel: recomenda-se (nível Ib) utilizar o segundo antiagregante (inibidor de ADP) na sala de cateterismo, de preferência ao se conhecer a anatomia coronariana acometida. Contraindicações ao prasugrel:
  –> Idade > 75 anos
  –> Peso < 60 kg
  –> AVC prévio
• Ticagrelor: uso CAUTELOSO em pacientes portadores de BAV (bloqueio atrioventricular) e/ou bradicardia (FC < 60)
• Fibrinolíticos: contraindica-se de forma ABSOLUTA nos seguintes cenários:
  –> QUALQUER sangramento intracraniano
  –> AVC isquêmico nos últimos 3 meses
  –> Neoplasia ou lesão vascular de sistema nervoso central (DEVE SER AXIAL, neoplasias de medula espinal não contam como contraindicação)
  –> TCE ou trauma facial nos últimos 3 meses
  –> Sangramento ativo ou discrasias sanguíneas (coagulopatias). NÃO VALE SANGUE MENSTRUAL.
  –> Dissecção aguda de aorta (contraindicação importante, pois a fibrinólise pode piorar o quadro de síndrome aórtica)

*No manejo inicial de IAM, os betabloqueadores, IECAs e estatina de alta potência devem ser feitos em até 24 h desde início do quadro.