Accidents vasculaires cérébraux (Item 335) Flashcards

Question

_Dans les 1ère h au TDM :_ Quels sont les signes précoces d'infarctus à rechercher sur le TDM ? (3) Quel signe si hémorragie intraparenchymateuse ? Quel signe si hémorragie méningée ? Dans quel cas le diag peut-il être égaré à l'imagerie ?

Answer 1

_Signes précoces possibles à rechercher avec attention si infarctus :_ - **Hyperdensité artérielle** (artère sylvienne «trop belle») \<=\> thrombus dans l'artère \* Interprétation parfois délicate, ++ si calcification des vaisseaux - **Effacement des sillons** corticaux par discret œdème - **Dédifférenciation substance blanche/substance grise** \* Atténuation du manteau cortical de l'insula \* Atténuation du noyau lenticulaire \* Atténuation de la densité du putamen et pallidum _Si hémorragie intraparenchymateuse :_ hyperdensité spontanée _Si hémorragie méningée :_ sang dans les citernes de la base/sillons convexité _Rq :_ certains infarctus cérébraux peuvent très vite devenir hémorragiques =\> peut égarer si le TDM n'est pas effectué très précocement

Answer 2

_Au-delà de la 6^ème heure, infarctus cérébral :_ - **Hypodensité systématisée** au territoire artériel infarci apparaît et **s'accentue les 1^ers jours -**Après pls mois : \* **Atrophie localisée** du parenchyme + \* **Dilatation ventricule** en regard

Answer 3

* *_1/ Diffusion_** (DWI) : visualise l'infarctus cérébral de manière **très précoce (qq min)** : - **Hyperintensité systématisée** à un territoire artériel \<=\> œdème cytotoxique *= signe souffrance Caire liée au gonflement de la C II^R à l'arrêt des pompes Na+/K+-ATPase* * *- Calcul** du **coefficient** apparent de **diffusion** (ADC) : ↓_é (noir) si d'oedème cytotoxique _**2/ T2/FLAIR** :_ visualise l'infarctus cérébral récent au bout de **qq heures (3-4h)** - Permet **l'identification** des **AVC +anciens** et **anomalies** de la **substance blanche** (leucoencéphalopathie vasculaire - Pourrait aider à la précision de **l'heure de début** : **++AVC réveil** *(étude WAKE-UP en cours* _**3/ T2 \*(ou écho de gradient)** :_ visualise **toute lésion hémorragique intraparenchymateuse** **_4/ Time of flight_** (= « temps de vol », ou 3D-ToF): séquence d'angio-RM (ARM) réalisée **sans inj de PdC,** pour l'étude des branches du **polygone de Willis** et visualisation d'une éventuelle **occlusion** artérielle

Answer 4

- Non obligatoire, réservée à qq centres spécialisés - Visualise zone hypoperfusée : svt +impte que zone en diffusion - Soustraction entre perfusion et diffusion =\> identification zone de pénombre où les lésions sont réversibles (cible des stratégies thérapeutiques de reperfusion)

Answer 5

- Récidive : 30% à 5 ans - Troubles cognitifs (ou démence vasculaire) - Troubles de l'humeur post-AVC (dépression, anxiété) - Spasticité - Troubles vésico-sphinctériens - Douleurs neuropathiques et sd régional complexe - Epilepsie vasculaire - Sd parkinsonien vasculaire et mvts anormaux (chorée, tremblement)

Answer 6

Après AVC : 20 % à 1 mois et 40 % à 1 an Mortalité précoce +↑ si hémorragie intraparenchymateuse car effet de masse

Answer 7

_A distance d'un AVC :_ - 1/3 sont dépendants - 1/3 séquelles tout en étant indépendants - 1/3 état antérieur _Il est meilleur si :_ - Age **jeune** - Infarctus cérébral de **petite taille** - Infarctus cérébral **peu sévère - Entourage** aidant * *- Hémorragie intraparenchymateuse** plutôt **qu'infarctus** cérébral **à taille égale** : saignement peut refouler les structures nerveuses sans destruction _Récupération :_ - L’essentiel se fait les 3 premiers mois, mais se poursuit → 6 mois - Au- delà : **amélioration fonctionnelle possible** et tient à une **meilleure adaptation** au handicap résiduel

Answer 8

Communs à tous les AVC (infarctus cérébral et HIP) Hypotension Hypoxie Hypercapnie ou hypocapnie excessive (\<35 mm Hg) Hyponatrémie Hyperglycémie, hypoglycémie Hyperthermie Médicaments Infection Crise(s) d'épilepsie Œdème (parfois très précoce, max vers les 3'·5' jours) Hydrocéphalie (en particulier infarctus et hématome cérébelleux) Engagement cérébral Propres aux infarctus cérébraux Extension thrombose Récidive embolique Transformation hémorragique avec constitution d'un hématome Propres aux HIP Accroissement de l'hématome (premières 24 h)

Answer 9

_En l'abs de ttt spécifique :_ 10% des AIT → **infarctus** cérébral constitué dans le **mois** qui suit - Risque maximal dans les **1^ers jours suivant l'AIT** - Risque de récidive à court terme post-AIT évalué par le **score ABCD2** (sur 7) (cf cours)

Answer 10

_Atteinte des grosses artères : **macroangiopathies ++**_ - Athérosclérose - Dissections artères cervicoencéphaliques - Sd de vasoconstriction réversible _Atteinte des petites artères : **microangiopathies ++**_ - Infarctus "lacunaires" _Cardiopathie **emboligène ++**_ _Atat prothrombotique :_ rare _Causes métaboliques :_ rares

Answer 11

**- 30%** des infarctus cérébraux _Diag :_ **sténose \>50%** artère en amont de l'infarctus cérébral + **FRCV** _Athérosclérose peut =\> infarctus cérébral par ≠ mécanismes :_ - **Thromboembolique +++** : fragmentation thrombus sur plaque =\> occlusion art distale - **Thrombotique** : occlusion artérielle au contact de la plaque - **HD** : rare, sur sténose serrée _Localisations privilégiées de l'athérosclérose sont :_ - Circulation antérieure : origine des **carotides internes**, **siphons carotidiens**, origine des **art sylviennes** - Circulation postérieure : origine des **art vertébrales**, **tronc basilaire** - Origine des artères perforantes

Answer 12

- Les jeunes : 20% _Origine de la dissection :_ - **Post-traumatique** (choc, hyperextension) ou **spontanée** - Sur **artère pathologique** (maladie du tissu conjonctif de type Ehlers-Danlos, dysplasie fibromusculaire), mais +svt sur **art saine** (sans raison clairement identifiée) _+freq chez :_ patients avec HTA chronique _-freq si :_ surcharge pondérale _Triade, chaque élément de cette triade est inconstant :_ - **Céphalées ou cervicalgies :** **rechercher devant tout AVC du sujet jeune+++** - Signes locaux homolatéraux à la dissection : \* **Claude Bernard-Horner :** dlr par comp° du plexus sympathique péricarotidien \* **Paralysie des paires crâniennes basses : IX, X, XI** par atteinte de l’art carotide interne dans l'espace sous-parotidien post \* **Acouphène pulsatile** par perception de l'accélération du flux sanguin dans la carotide intrapétreuse - **Signes ischémiques d’aval** : **variables** fct° du territoire artériel concerné

Answer 13

Céphalée périorbitaire : dissection carotidienne Céphalée post : dissection vertébrale

Answer 14

_Favorisé par :_ * *- Certains ttt** : inhibiteurs spécifiques de la sérotonine, vasoconstricteurs nasaux * *- Toxiques** : cannabis... _Diag évoqué devant association :_ * *- Facteur déclenchant** - + **céphalées ictales** **récurrentes** - + **vasospasmes** observés **en imagerie** _Autres spasmes :_ toxique (amphétamines, crack, cocaine), ttt (ergot de seigle), vasospasme de l’HSA, encéphalopathie hypertensive, migraine Certaines artérites : Horton...

Answer 15

- **20%** des infarctus cérébraux : petit infarctus profond \<15 mm - Lipohyalinose _Ppal FR =_ **HTA** _Localisation préférentielle :_ - Noyaux gris centraux - Capsule interne - Pied de la protubérance * Rq: - Rares maladies génétiques : CADASIL (cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy) - Artérite primitive du SNC ou II^R touchant les petites artères distales*

Answer 16

**- 20 %** des infarctus cérébraux _Cardiopathie à risque élevé : complication embolique \> 5%/an_ - Prothèse valvulaire mécanique - Rétrécissement mitral avec FA - FA avec FR associé - Thrombus dans l’atrium ou le VG - Maladie de l’atrium - Infarctus du myocarde récent (\<4sem) - Akinésie segmentaire étendue du VG - Cardiomyopathie dilatée - Endocardite infectieuse - Myxome de l’atrium _Cardiopathies à risque modéré ou mal déterminé_ - Rétrécissement mitral sans FA - Rétrécissement aortique calcifié - Calcifications annulaires mitrales - Bioprothèse valvulaire - Foramen ovale perméable - Anévrisme du septum interauriculaire - Endocardite non bactérienne

Answer 17

_États prothrombotiques_ - Hémopathie (maladie de Vaquez, thrombocytémie essentielle...) - Coagulation intravasculaire disséminée - Anticoagulant circulant (anticorps anti-phospholipides) _Maladies métaboliques rares :_ drépanocytose, maladie de Fabry, mitochondriopathies…

Answer 18

- 10-15% causes inconnues * *- HTA chronique - Rupture d'une malformation vasculaire - Trouble de l'hémostase - Tumeurs cérébrales** - Angiopathie amyloïde =\> hémorragies intraparenchymateuses lobaires récidivantes + déficit cognitif++, cause freq chez le sujet âgé - Thrombose veineuse cérébrale - Endocardite infectieuse - Artérites cérébrales - Méningo-encéphalite herpétique

Answer 19

**- 50%** des hémorragies intraparenchymateuses _Hémorragie typiquement **profonde**, par ordre de freq décroissante :_ - Capsulothalamique (noyaux gris centraux) (capsule interne) - Capsulolenticulaire - Cérébelleuse

Answer 20

**- 5-10 %** des hémorragies intraparenchymateuses, mais au moins **1/3 chez sujet jeune** - Systématiquement recherché chez sujet non hypertendu \<60ans _Il peut s'agir :_ - Malformation artérioveineuse - Cavernome (malformation cryptique \<=\> non visible à l'angiographie) : isolé ou multiple (cavernomatose)

Answer 21

_Examens systématiques :_ - **Doppler cervical + écho**, peut montrer : sténose/occlusion artérielle et +/- sa cause (athérome, dissection, thrombus endoluminal) * *- ECG systématique** : TdR, souffrance myocardique _Autres examens :_ - **Doppler transcrânien** : visualise sténoses serrées/occlusions des art intracrâniennes et apprécie retentissement HD des atteintes extracrâniennes - **Holter des 24h** - **ETT** très contributive si anamnèse, ExCl, ECG orientent vers affection cardiaque \* Apprécie retentissement HTA chro freq (60 %) - **ETO** : +performante (auricule, atriums…) =\> dépiste foramens ovales perméables (FOP) + anévrismes septum interauriculaire (ASIA) + évalue aorte thoracique ascendante/crosse de l'aorte \* Examen indiqué en urgence si suspicions endocardite \* Se discute si : **abs** de **cardiopathie** évidente chez **sujets jeunes/infarctus cérébraux** **multiples d'étiologie indéterminée** - **ARM** =\> évalue avec précision sténoses extracrâniennes/intracrâniennes et permet diag de dissection des art carotide interne/vertébrale - **Angio-TDM** - **Artériographie conventionnelle** reste indiquée exceptionnellement recherches d'angiopathies en particulier chez le sujet jeune (MAV Biologie Anomalies hémostase : mutation Leiden du facteur V, mutation 20210A du gène de la prothrombine, déficit en ATIII, ptnC, ptnS, anomalie plasminogène, anticoagulant circulant, SAPL ne se justifie que chez le sujet jeune ou en présence d’ATCD familiaux/perso de thrombose artérielle ou veineuse Fct° orientations cliniques, sérologies spé (syphilis, VIH) peuvent être effectuées

Answer 22

_Diag différentiel de l'AIT : Neurologiques :_ - **Aura migraineuse** : imptce de la marche migraineuse progressive - **Crise épileptique partielle** (ou déficit post-critique) révélatrice d'une lésion sous-jacente (tumeur) - **Hypoglycémie** _Autres : nombreux et varient selon la présentation clinique :_ - Vertige paroxystique bénin ou maladie de Ménière (en cas de vertige - Glaucome ou pathologie rétinienne (en cas de trouble visuel) - Lipothymie - Hystérie… _Diag différentiel de l'AVC :_ - Déficit post-critique - Migraine accompagnée - HSD chronique - Méningoencéphalite - Encéphalopathie métabolique (hypoglycémie, etc.) - Processus expansif cérébral - Ictus amnésique - Poussée de SEP - Encéphalopathie hypertensive - Encéphalopathie postérieure réversible - TC

Answer 23

_Score clinique ABCD2 :_ 10% des AIT se compliquent d'un infarctus cérébral à 3 mois, dont 50% à 48h - Âge : ≥ 60 =\> 1 point - Diabète--\> 1 point - TA (1^ère mesure après AIT) : \* PAS ≥ 140 mm Hg ou PAD ≥ 90 mm Hg =\> 1 pt - Durée de l'AIT: \* 10-59 min =\> 1 point \* ≥ 60 minutes =\> 2 points - Présentation clinique : \* Faiblesse unilatérale =\> 2 pts \* Trouble de la parole sans faiblesse =\> 1 pt - Risque faible : 0-3 =\> 1% - Risque modéré : 4-5 =\> 4,1% - Risque élevé : 6-7 =\> 8,1% _Bilan étiologique en urgence_ - Sténose serrée =\> chirurgie en urgence - ACFA =\> anticoagulation efficace

Answer 24

- AVC justifie **H° en urgence en unités neurovasculaires** (UNV ou stroke units) : _H° en unité neurovasculaire justifiée :_ - Pour **infarctus** cérébraux et **hémorragies** intraparenchymateuses * *- Qq soient** **l'âge** et le **sexe** des patients * *- Qq soit** la **sévérité** clinique (de l'AIT à l'AVC grave)

Answer 25

- **Alitement** avec redressement de la tête **à 30°C/à plat** - **Prévention** des **attitudes vicieuses -****Mise au fauteuil** **APRES** exclusion sténose artérielle serrée de la circulation cérébrale : \* Echo-Doppler + Doppler transcrânien ou \* Angio-TDM ou \* Angio-IRM si ischémie cérébrale

Answer 26

- Neurologique - Troubles de la déglutition - FC =\> scope - TA - ACSOS - Nursing - Kiné motrice précoce/orthophonie - Dénutrition =\> maintenir apport calorique suffisant

Answer 27

- Score NIHSS (cf annexe)) : _Si aggravation =\>_ **refaire imagerie cérébrale** recherchant : - Extension de l'ischémie - Complication hémorragique

Answer 28

_En leur présence :_ - Suspension alimentation orale * *- +/-** SNG Risque de **pneumopathie d’inhalation**

Answer 29

- Respect de la poussée tensionnelle au décours de l'AVC, indispensable au maintien d'un débit sanguin cérébral suffisant _Si abaissement intempestif de la TA :_ risque de nécrose de la zone de pénombre _En phase aiguë : ttt progressif uniquement si TA très ↑ :_ - Infarctus cérébral : **PA \> 220/120 mmHg** *(sur 2 mesures à 10min d'intervalle)* - Infarctus cérébral si thrombolyse ou anticoag efficace : **PA \> 185/110 mmHg** - Hémorragie intraparenchymateuse : **PA systolique \> 140/80mmHg** : ↓_er TA en 1h permet de réduire la croissance de l'hémorragie \<=\> urgence thérapeutique - ↓_er TA si **dissection aortique**, **encéphalopathie** **hypertensive**, **IC associée** _Si hypot°_ =\> améliorer rapidement perfusion cérébrale en agissant selon le cas sur volémie ou performance cardiaque _Si facteur HD suspecté/démontré_ =\> décubitus strict *Rq: TA reviendra spontanément au chiffre ant en ≈ 8 jours*

Answer 30

_Température :_ **lutte** contre **l'hyperthermie** **même sans cause identifiée** - =\> **paracétamol** dès **T° \>37,5 °C** *+ enquête étiologique* * - Hypothermie contrôlée non conseillé* _Saturation en O₂ :_ **lutte** contre **l'hypoxie** et **l'hypercapnie** : - Si **sat \< 95 %** : **oxygénothérapie** - Prévenir le risque de PNP : \* Si encombrement bronchique : kiné respi, aspiration \* ↕ alimentation VO si fausse route, SNG, position demi-assise hors CI HD _Glycémie :_ lutte contre **l'hyperglycémie** et **l'hypoglycémie** sévère - Si glycémie**\> 1,8 g/L** (100mmol/L) : **insulinothérapie** sous-cutanée - Si glycémie **\<0,5 g/L** : **glucosé** * *Perfusion** (si besoin) avec **sérum phy** et prévention des troubles métaboliques - Toute **hyponatrémie** est dangereuse

Answer 31

- Lutte contre les escarres \* Changements freq de position \* Matelas anti-escarres \* Maintien apports caloriques suffisants - Soins de bouche…

Answer 32

_Lever dès que_ **vigilance**, **l’HD**, le **tonus** du tronc le permettent _Avantages :_ * *- Améliore** perception d'un **membre paralysé - Prévenir attitudes vicieuses**et**limitations articulaires** *Rq: Rééducation orthophonique : **aussi précoce** que possible Patient hémiplégique G : doit être stimulé d'emblée en se plaçant dans le CV gauche*

Answer 33

_Prévention complications thromboemboliques (phlébites/EP) repose sur :_ - Mobilisation passive précoce - HBPM à dose prophylactique - Bas de contention et/ou - Comp° pneumatique intermittente ## Footnote *Rq :également prévenir : - Ulcère gastrique - Contrôle des troubles psychiques \* Manifestations confusionnelles, délirantes, états dépressifs =\> PEC psy +/- ttt - Douleur*

Answer 34

- =\> complications hémorragiques : ++**hématome intracérébral** =\> **pronostic** **sévère** si **fibrinolytiques** (mortalité = 50 %) - Simple **transformation hémorragique** (+svt **asymptomatique**) survient indépendamment de tout ttt de ce type dans près de **60 %** des infarctus cérébraux

Answer 35

- Thrombolyse par rt-PA (recombinant tissue-plasminogen activator) IV bénéfique si réalisée \< **4h30** l'installation des 1^ers signes d'infarctus cérébral _Facteurs favorisant hématomes :_ - Age avancé - Sévérité du déficit initial - Hypodensité étendue au TDM initial, œdème cérébral précoce, HTA, hyperglycémie _Décision prise par médecin formé en pathologie neurovasc après évaluation **CI majeures** :_ - Heure de début de l'infarctus cérébral incertaine - Sévérité de l'AVC - Symptômes mineurs ou en cours de régression rapide \* Infarctus cérébral très sévère (NIHSS \> 25), trouble vigilance \* Taille de l'infarctus cérébral en imagerie - ATCD, AVC \< 3 mois - TA non contrôlée : \> 185/110 mmHg - TC récent - Hyperglycémie\> 4 g/I - Malades sous anticoagulants oraux, troubles de l'hémostase connus - CI générales des thrombolytiques - Abs de consentement _→ 6^ème h,_ une thrombolyse par voie intra-artérielle ou thrombectomie peuvent être discutées dans des centres hautement spécialisés (neuroradiologie interventionnelle) - Thrombectomie en compléments de la thrombolyse IV *Rq : Risque d'hématome intracérébral s'accroît au fil des minutes =\> **risque** **↑^é d'hémorragie cérébrale** et **systémique** (gastrique)*

Answer 36

- Prescrits **dès** l'arrivée après **diag** ou **après 24h si thrombolyse** - Aspirine entre 160-300mg/jour - Clopidogrel **si CI à l'aspirine** _Association aspirine-clopidogrel pdt période transitoire pour :_ * *- AIT avec score ABCD2 élevé \> 4** ou * *- Infarctus cérébraux mineurs avec NIHSS faible (\< 5)** _Prévention complication thromboembolique:_ - **Héparine** à doses **isocoagulantes** : **HBPM si abs d’IRénale** - Si hémorragie intraparenchymateuse : **débuté 24h après** début des symptômes

Answer 37

_Discutée cas par cas dans qq situations particulières :_ - Cardiopathies emboligènes à haut risque - Dissections des TSA, en **respectant** dans **tous les cas les CI** _Risque d'infarctus hémorragique est grand chez les patients ayant :_ - Infarctus cérébral étendu =\> CI - Troubles de vigilance - HTA mal contrôlée

Answer 38

- Hémorragie sous AVK : PPSB + vitK adaptée au poids en urgence+++ - Hémorragie sous AOD (antithrombine, antiXa) : PPSB ou Feiba^R en urgence+++ - Hémorragie sous antiagrégant plaquettaire : **abs** de démonstration du **bénéfice** de la **transfusion** de **plaquettes**

Answer 39

_Risque_ engagement (décès) et aggravation des lésions ischémiques - Œdème cérébral : max à 3-5 j, **- PAS de corticoïdes** : **effet délétère** et **abs** **d'efficacité** car œdème cytotoxique **- Parfois macromolécules** (mannitol) : controversé _Ttt chirurgical possible si :_ - Infarctus **cérébelleux** compliqués **d'hydrocéphalie** - **Infarctus sylviens** avec **œdème précoce/majeur = infarctus "malins** » \* Réservée aux patients \<60 ans avec NIHSS \> 16 + troubles de la vigilance précoces (24h) \* Bénéfice si \>60 ans évalué au cas par cas - **Décompression** avec hémicraniectomie

Answer 40

- HTA : ppal FR - Tabac - Hypercholestérolémie - Diabète - Alcoolisme: risque si \> 3 verres standard/j - Migraine : ++ si migraine avec aura - Contraception orale - Obésité, sd métabolique, abs d'activité physique, SAOS - FA : AVK pour un score CHADS2-VASc \> 1 _Chir par endartériectomie sur sténose carotide asymptomatique serrée :_ - si **sténose \>60%** et **espérance de vie \>5 ans** - Pas d'intérêt de l'aspirine au long cours sans manifestation d'AIT ou d'infarctus cérébral * Rq: Info patient sur symptômes évocateurs d'AVC*

Answer 41

_Antihypertenseurs :_ - ++ IEC et thiazidiques - Objectif: PA\< 140/90 mmHg (130/80 mmHg pour les diabétiques) _Hypocholestérolémiants :_ - ++ statines - Objectif : LDL-cholestérol \< 1 g/L _Antidiabétiques:_ - objectif: HbA1 c \<6,5 % - RHD - Activités physiques régulières (30 min de marche rapide quotidienne) * *Ttt antiagrégant plaquettaire** =\> ↓_° récidive d'infarctus cérébral de 20% : - Aspirine : 50 et 300 mg/jour - Clopidogrel (75 mg par jour) (Plavix'" 1 cp par jour), - Association dipyridamole-aspirine (400 mg-50 mg/jour) (Asasantine^R, 2 cp/j) -Anticoagulants oraux (AVK, antithrombine, antiXa) au long cours : **PAS d'intérêt** _PEC chirurgicale des sténoses carotidiennes symptomatiques serrées :_ - **Sténoses \> 70%** à l'origine de l'artère carotide interne = indication ppale - Indication discutée au cas par cas si sténoses entre 50-70 % - Intervention dans les **15 jours** suivant l' infarctus cérébral souhaitée - Non indiquée si infarctus cérébral sévère - **Endartériectomie =** tech de référence - **A ce jour pas d'indication démontrée de l'angioplastie (± stent)**

Answer 42

- Ttt des FR : HTA ++ - Ttt antiplaquettaire

Answer 43

_Si FA :_ anticoagulants oraux - **AVK :** INR cible se = 2-3 - **Antithrombines** (dabigatran) et **anti-Xa** (rivaroxaban, apixaban) : \* Risque hémorragique cérébral \< **\* Efficacité identique** à celle des AVK **\* CI si FA valvulaire ou IRénale** _Si prothèses valvulaires mécaniques :_ AVK - INR cible valve aortiques = 2, 5-3, 5 - INR cible valve mitrale = 3 et 4,5 _Si cardiopathies à risque embolique modéré ou mal déterminé :_ - Antiagrégant plaquettaire

Answer 44

_Après dissection artérielle extracrânienne_ - AVK ou l'aspirine peuvent être prescrits - Choix du ttt dépend de la taille de l'infarctus cérébral et du d° de sténose - Ttt interrompu après cicatrisation de l'artère (3 à 6 mois) _Infarctus cérébral sans cause identifiée_ - Ttt par antiplaquettaire au long cours recommandé

Answer 45

Incidence : 5 cas/an/million d'habitants, rares (\< 2 % des AVC) ++ femme jeune

Answer 46

* *_1/ Céphalées :_** - Témoignent de l'HTIC - Intenses ou modérées, permanentes ou intermittentes, diffuses ou focalisées - Associées à un oedème papillaire - +/- troubles de la conscience * *_2/ Crises épileptiques :_** - Partielles ou généralisées - Hémicorporelles à bascule, rares, mais évocatrices * *_3/ Déficits neurologiques focaux :_** - Inconstants et variables, aigue/progressifs selon localisation - **Tableau d'encéphalopathie** (30 %), voire **coma** _Topographie :_ sinus longitudinal 60%, latéraux 40 %, veines profondes *Rq : rapidité d'installation : **aiguë \< 2j** (30%), **subaiguë \>2j** (50%), **chro \>30j** (20%)*

Answer 47

-IRM cérébrale avec angio-RM veineuse _Sinus thrombosé_ * *- Hypersignal T1 et T2 - Hyposignal T2\*** à la phase d'état * *- Abs** de **flux** dans le sinus occlus en **angio-RM veineuse** - «**signe du delta** » **après inj** de gadolinium _Retentissement sur le parenchyme cérébral_ * *- Œdème vasogénique - Infarctus veineux** - Remaniement **hémorragique** _Retentissement ventriculaire :_ **hydrocéphalie**

Answer 48

_TDM cérébral et angioscanner_ - Infarctus hémorragique - Hydrocéphalie aiguë - Hyperdensité spont du thrombus dans le sinus (sinus thrombosé) sans inj - «signe du delta» au niv du sinus après inj de PdC - Signes d’œdème/hémorragie associés

Answer 49

_Examen du LCS peut montrer :_ (peu d'information sur diag (+) mais peut orienter diag étiologique) - ↑^° de la p° d'ouverture - Hyperprotéinorachie - Pléiocytose de formule variable et qq hématies - +/- Liquide xanthochromique Peut soulager les céphalées liées à l 'HTIC par défaut de résorption du LCS

Answer 50

_Causes/facteurs généraux_ - Période post-op - Grossesse et post-partum (méfiance devant toute céphalée dans ce contexte) - Contraception orale - Affections hématologiques : thrombocytémie essentielle, anémie - Troubles de l’hémostase congénitaux (déficit en ptn C, S, antithrombine III) ou acquis (anticoagulant circulant, CIVD, cryoglobulinémie) - Infections (septicémies, endocardite) - Cancers et chimiothérapie - Maladies inflammatoires (Behçet) - Causes diverses (déshydratation sévère, cirrhose, sd néphrotique…) _Causes/facteurs locaux infectieux_ - Infections de voisinage (otite, mastoïdite, sinusite, infection buccodentaire…) - Infection intracrânienne (abcès, empyème sous-dural, méningite) _Causes/facteurs locaux non infectieux_ - TC (ouvert ou fermé, avec ou sans #) - Intervention neurochirurgicale - Malformation vasculaire (fistule dure-mérienne) - Hypotension intracrânienne - Cathétérisme jugulaire - Tumeur

Answer 51

* *_Anticoagulation :_** - **Héparinothérapie en urgence,** même si infarctus hémorragique, =\> amélioration rapide des symptômes - **Relais AVK** : **minimum 6 mois**, parfois + si cause persiste _Très rarement :_ **fibrinolytique** in situ ou **désobstruction mécanique** (au cas par _Si crise :_ antiépileptique _Si signes d'HTIC :_ - Antioedémateux (Mannitol^R) - +/- PL répétées - Antalgique