Abdomen: Hígado, vía biliar, páncreas y bazo Flashcards
Valoración en Rx del hígado
Parcialmente valorable en Tele de Tórax
* RX simple de abdomen
* Usualmente no sobre pasa 12a costilla
* Por encima de cresta iliaca
Valoración por US del híago
Método más accesible y económico para valorar patologías y anatomia segmentaria
Valoración por TC del hígado
Contrastada trifásica (dinámica)
* Fase simple
* Fase arterial
* Fase portal
* Fasetardía
Valoración por RM del hígado
Lo mejor para valorar patologías
Secuencias funcionales
* Espectroscopia
* Difusión
* Perfusión
¿Qué método es no valorable en condiciones normales para vesícula y páncreas?
Rx
Valoración por Rx contrastado de vía biliar
RX CONTRASTADO
* COLANGIOGRAFIA POR SONDA o CPRE
* Para patologias del arbol biliar, obstrucción, masas postqx, etc
Valoración por US de vía biliar y páncreas
Lo mas accesible y rápido para evalar vesicula
* +/- util para via biiar
* +/- util para páncreas
* Gas de colon y estómago lo ocultan
¿Qué estructuras se aprecian?
Valoración por TC de vía biliar y páncreas
- +/- util para via biiar vesícula
- Muy util para páncreas
- Contrastada dinámica
¿Qué es LO MEJOR para Vesícula, vias biliares y páncreas?
RM: COLANGIORM
¡Qué estudio NO sirve para valorar bazo?
Rx simple
Valoración de bazo por US
US
* Lo mas accesible para visualizarlo
* A veces difícil por gas de colon
* Ecogenicidad similar al hígado
Valoración de bazo por TC
- Densidad intermedia
- Semilunar
Valoración de bazo por RM
DX definitivo esteatosis hepática :
biopsia
Valoración de esteatosis hepática por US
- Método más rápido y económico
- Infiltración focal o difusa geográfica
- Hígado ecogénico en comparación a Riñón o Bazo
Dx
Esteatosis hepática
Valoración de esteatosis hepática por TC
Hígado hipodenso “venas y vasos hiperdensos”
Medible UH
Menorquebazo
Dx
Esteatosis hepática
Valoracuón de la esteatosis hepática por RM
- Lo mejor
- Secuencias dentro y fuera de fase * Espectroscopia
Dx
Esteatosis hepática
¿Qué estudio sirve para detección y tamizaje de cirrosis hepática?
US = lo más accesible
* Detecciòn / tamizaje
* Excelente en Seguimiento
* Biopsia
Valoración de cirrosis hepática por US
- Hipertrofia/atrofia
- Ascitis
- Nodularidad de bordes (88% sens, 82-95% esp)
- Ecotextura “gruesa”
- Esteatosis
- Esplenomegalia
- etc
Programas del US útiles para cirrosis hepática
DOPPLER HIGADO – PORTA
* Hipertensiòn portal
* Reflujovenas suprahepaticas
Elastografia
* Para valorar grado de fibrosis
Valoración de cirrosis hepática por TC
- Poco útil en fase temprana
- Para descartar CA hepàtico
- Hipertrofia/atrofia
- Ascitis
- Nodularidad de bordes (88% sens, 82-95% esp)
- Esplenomegalia
- Várices esofágicas
- Recanalizaciòn vena umbilical
Valoración de cirrosis hepática por RM
- Poco útil en fase temprana
- Muy útil en búsqueda de càncer
- LI-RADS
- Ayuda a distinguir
- Nòdulos regenerativos
- Nòdulos displàsicos
Valoración de litiasis biliar por RX
- Rx rara vez muestra litos
- Radiooipacidades redondeadas o geometricas
- Laminares o en “capas de cebolla”
Dx
LITIASIS VESICULAR
Valoración de litiasis biliar por US
- Método mas rapido, accesible , economico y con alta especificidad y sensibilidad
- Pero NO es lo mejor
- Hiperecogenicidades que hacen “sombra sonica”
- Permite evaluar grosor de pared: Menor a 3 mm
- “Lodo “ o “barro” biliar sobrediagnosticado: Usualmente es falso
- Prueba Boyden: Evaluar vaciamiento vesicular
Valoración de litiasis biliar por TC
- No siempre muestra litos
- Densidad según composicion
- Colesterol hipodensos
- Calcicos hiperdensos
Valoración de litiasis biliar por RM
- ¡¡Lo mejor!!
- Rara vez es necesaria
- Cuando hay duda diagnostica
- Postqx
- Litos hipointensos
- Excelente para ver complicaciones: Coledocolitiasis / Colangiorm
DX
LITIASIS VESICULAR
Valoración de la pancreatitis por RX
- POCO ÚTIL
- Aumento de espacio gastrocólico
- Signo del colon cortado
- Derrame pleural izquierdo
- CRÓNICA= CALCIFICACIONES EN EPIGASTRIO
DX
Pancreatitis (está cabrón de ver por aquí puedes ignorar :) )
Valoración de la pancreatitis por US
Utilidad limitada: Solo si no hayotra opción
* Pancreas agrandado
* Hipoecogenico
* Pseudoquistes
* Liquido peripancreatico
Valoración de la pancreatitis por TC
- LO MEJOR PARA URGENCIAS: ESTADIFICACIÓN: Clasiicación de Balthazar
- CON CONTRASTE SIEMPRE QUE SEA POSIBLE
- Zonas no captantes = necrosis
- Páncreas agrandado: “grasa sucia” peripancreatica
- Colecciones y quistes peripancreaticos
- Líquido libre
- Crónica
- Calcificaciones
- Conductocondilatacicon anormal
Dx
Pancreatitis
Valoración de la pancreatitis por RM
- Útil en para complicaciones
- Secuencias con supresion grasa y sensibles a líquido para ver edema
- excelente para buscar causa: Litos / neoplasia
- Cronica = Conductocon dilataciones anormales
Esplenomegalia
NORMAL= Variable * Adulto >12 a 14 cm
Valoración de esplenomegalia por Rx
No sirve para un carajo
Valoración de esplenomegalia por US
US lo mas accesible para DX
* Volumen
* Buscar causa asociada
Valoración de esplenomegalia por TC/RM
Buscar causa asociada
