07.A região cervical Flashcards
Quantas vértebras compõem a região cervical?
É composta por sete vértebras, unidas pelos discos intervertebrais e ainda pelas articulações entre os processos articulares presentes junto à base dos processos transversos de vértebras adjacentes
Quais são os componentes dos discos intervertebrais?
Anel fibroso periférico e núcleo gelatinoso central
O núcleo gelatinoso proporciona flexibilidade e compressibilidade.
Que tipo de articulação une os corpos vertebrais adjacentes?
Sincrondose
É uma articulação sem sinovial, com cartilagem interposta.
Como os discos intervertebrais se conectam às faces dos corpos vertebrais?
O anel fibroso adere à periferia das faces superior e inferior de corpos vertebrais adjacentes, constituindo uma sincrondose (articulação sem sinovial, com cartilagem interposta). O disco não ocupa completamente as plataformas dos corpos vertebrais, deixando, a cada lado, espaço para uma pequena articulação sinovial: as articulações unco-vertebrais.
Isso deixa espaço para pequenas articulações sinoviais.
Quais articulações estão presentes entre os processos articulares?
Diartroses
Essas articulações possuem sinovial e são mais suscetíveis a processos inflamatórios.
Qual é uma complicação comum nas articulações entre os processos articulares?
Artrose com formação de osteófitos
Essas articulações são frequentemente afetadas por condições degenerativas.
Qual é a articulação que é considerada especial entre as vértebras C1 e C2?
Articulação Cl-C2 atlanto-axoideia
A articulação atlanto-axoideia é única devido à sua estrutura e função.
O que substitui o corpo vertebral no atlas (C1)?
Arco ósseo
O arco ósseo permite a articulação com o dente do áxis.
Com o que se articula a face posterior do arco ósseo do atlas?
Dente do áxis
O dente do áxis se projeta superiormente do corpo deste osso.
Qual é o nome da banda fibrosa que mantém o dente do áxis congruente com o anel do atlas?
Ligamento transversal do atlas
Este ligamento é crucial para a estabilidade da articulação.
Que tipo de articulação é a articulação atlanto-axoideia?
Articulação sinovial
As articulações sinoviais permitem uma ampla gama de movimentos.
O que passa imediatamente por detrás da articulação atlanto-axoideia?
Medula
A proximidade da medula torna-a vulnerável em casos de instabilidade.
Quais são os movimentos principais responsáveis pelos componentes atlanto-occipital e atlanto-axial?
Flexão, rotação e inclinação lateral
Esses movimentos são essenciais para a mobilidade da coluna cervical.
De onde emergem as raízes cervicais?
Da coluna através dos buracos intervertebrais.
O que delimita os buracos intervertebrais anterior e internamente?
O disco intervertebral.
O que delimita os buracos intervertebrais posterior e externamente?
A articulação entre os processos articulares.
Quais alterações podem determinar irritação e compressão das raízes nervosas?
Alterações da forma ou da estabilidade das estruturas.
O que pode originar quadros de dor neurogénica?
A irritação e compressão das raízes nervosas.
Como ocorrem as hérnias discais?
A protrusão do núcleo polposo faz-se, mais frequentemente, em localização póstero-externa.
A protrusão do núcleo polposo ocorre diretamente sobre qual estrutura?
Sobre a raiz.
Verdadeiro ou Falso: A articulação entre os processos articulares delimita os buracos intervertebrais apenas anteriormente.
Falso
Quais áreas são inervadas pelas raízes nervosas cervicais?
Metade posterior da cabeça, superfície do ombro, membro superior
As raízes nervosas cervicais desempenham um papel crucial na inervação dessas regiões.
Quantas raízes nervosas cervicais existem e por que esse número é maior que sete?
Oito raízes cervicais
Isso se deve à raiz de Cl emergir acima da 1.ª vértebra cervical.
Onde emerge a raiz C8?
Abaixo de C7
Isso é importante para entender a disposição das raízes cervicais.
Onde emerge a raiz D1?
Abaixo de D1
A raiz D1 é a primeira raiz dorsal.
A raiz C6 está na vizinhança de qual disco?
Disco C5-C6
Isso é relevante para a compreensão da anatomia cervical.
O que mantém a estabilidade da coluna óssea?
As sincondroses intervertebrais e articulações entre os processos articulares, além de músculos e ligamentos paravertebrais
A estabilidade é crucial para a função adequada da coluna vertebral.
Quais estruturas são frequentes origem de dor na coluna?
Músculos e ligamentos paravertebrais
Essas estruturas suportam a coluna e podem ser afetadas por várias condições.
O que pode resultar de processos traumáticos ou inflamatórios que afetam feixes nervosos ou musculares?
Um fenômeno reflexo de contractura
Isso pode levar a dor e limitar a mobilidade do paciente.
Quais são os componentes que mantêm a estabilidade da coluna óssea?
- Sincondroses intervertebrais
- Articulações entre os processos articulares
- Músculos paravertebrais
- Ligamentos paravertebrais
Todos esses componentes trabalham em conjunto para garantir a estabilidade da coluna.
Como a mobilidade da coluna pode ser impactada?
Por processos traumáticos ou inflamatórios que causam contractura
A limitação da mobilidade pode afetar a qualidade de vida do indivíduo.
Quais são os músculos responsáveis pelos movimentos da coluna cervical?
Integram uma camada superficial e uma camada profunda de músculos intrínsecos
Quais músculos estão incluídos na camada superficial dos músculos cervicais?
Trapézio
Os músculos intrínsecos da coluna cervical têm inserções em que estruturas?
Vários processos e processos espinhosos vizinhos
Quais são algumas das origens de dor que podem ser referidas para o pescoço?
- Ombro
- Coração
- Vértice do tórax
Quais são as principais incidências para estudar a coluna cervical?
Ântero-posterior e de perfil
As imagens em ântero-posterior e de perfil ajudam na avaliação do alinhamento e condições da coluna cervical.
O que deve ser observado na imagem de frente da coluna cervical?
Alinhamento das vértebras e presença de lesões líticas ou condensantes. Por vezes poderá observar alterações degenerativas das articulações unco-vertebrais
( uncartrose).
Lesões líticas ou condensantes podem indicar patologias específicas.
O que são alterações degenerativas das articulações unco-vertebrais?
Uncartrose
A uncartrose refere-se ao desgaste das articulações entre as vértebras.
Qual a importância da incidência de perfil na radiologia da coluna cervical?
O perfil permite apreciar o alinhamento (listese, rectificação) e dá uma imagem mais precisa dos espaços intervertebrais: a sua altura é igual de cima a baixo e as plataformas vertebrais são uniformes, sem esclerose. As articulações entre os processos articulares, sede frequente de artrose, são claramente visíveis. Os corpos vertebrais têm densidade uniforme, reforçada, na periferia, pelo osso cortical.
A incidência de perfil ajuda a identificar condições como listese e rectificação.
O que caracteriza os espaços intervertebrais na incidência de perfil?
Altura igual de cima a baixo e plataformas vertebrais uniformes, sem esclerose
A uniformidade dos espaços intervertebrais é crucial para a avaliação da saúde da coluna.
Quais articulações são frequentemente visíveis na imagem de perfil da coluna cervical?
Articulações entre os processos articulares
Essas articulações são locais comuns para o desenvolvimento de artrose.
Como é a densidade dos corpos vertebrais na radiologia da coluna cervical?
Densidade uniforme, reforçada pela osso cortical na periferia
A densidade uniforme dos corpos vertebrais é um sinal de saúde óssea.
Qual é a função das incidências oblíquas na radiologia da coluna cervical?
Permitem visualizar os buracos intervertebrais
A visualização dos buracos intervertebrais é importante para avaliar a presença de compressões.
O que pode causar compressão radicular na coluna cervical?
Osteófitos com localização nos buracos intervertebrais
A compressão radicular pode causar sintomas clínicos que devem ser avaliados.
Verdadeiro ou Falso: A presença de osteófitos sempre indica problemas na coluna cervical.
Falso
A valorização de osteófitos exige manifestações clínicas compatíveis.
Qual é o carácter da dor na maioria dos quadros de cervicalgia?
A dor tem carácter mecânico, sendo despertada por movimentos e aliviada pelo repouso
Em adultos, com qual condição a maioria dos quadros de cervicalgia está associada?
Espondilartrose
Qual é a causa aparente da dor em muitos casos de cervicalgia em jovens?
Não se encontra causa aparente para a dor
Quais são as possíveis causas da dor em cervicalgia que podem levar a contractura muscular reflexa?
Instabilidade articular ligeira e irritação de feixes nervosos e musculares
Qual é o objetivo do tratamento conservador para cervicalgia?
Alívio da dor e a retoma funcional, sem intervenção etiológica específica
Quais são as origens que a dor em cervicalgia pode ter numa minoria dos casos?
Neurogénica, inflamatória, neoplásica ou psicogénica
Por que é importante a abordagem diagnóstica específica em casos de cervicalgia?
Para identificar causas potencialmente graves que exigem tratamento específico
Qual é o objetivo essencial da abordagem diagnóstica primária em cervicalgia?
Identificar a minoria portadora de causas potencialmente graves de cervicalgia
A maioria dos casos de cervicalgia apresenta dor de que tipo?
Mecânica, inespecífica
Aspectos clínicos gerais das causas mais comuns de cervicalgia: Traumática
História de trauma.
Factores ocupacionais.
Postura viciosa.
Tipicamente determina ataques agudos em pessoas jovens.
Aspectos clínicos gerais das causas mais comuns de cervicalgia: Espondilartrose
Dor tipicamente mecânica.
Dor crónica ou recorrente.
Pode associar-se a manifestações neurogénicas radiculares ou medulares.
Causa mais comum de cervicalgia em adultos e idosos.
Radiologia sugestiva.
Aspectos clínicos gerais das causas mais comuns de cervicalgia: Artropatias inflamatórias
A dor tende a ter ritmo inflamatório.
Associação habitual de manifestações de artrite em outras localizações.
Artrite reumatóide, espondilartropatias seronegativas e artrite idiopática juvenil afectam frequentemente a coluna cervical.
Aspectos clínicos gerais das causas mais comuns de cervicalgia: Infecção
Infecções agudas ou crónicas dos ossos e discos vertebrais, como a tuberculose e a brucelose, podem, raramente, localizar-se no pescoço.
Aspectos clínicos gerais das causas mais comuns de cervicalgia: Metástases
Os tumores da tireóide, pulmão, mama, rim e próstata têm tendência a metastizar para a coluna cervical.
O mieloma múltiplo pode afectar esta região.
Os tumores ósseos primitivos são raros.
Aspectos clínicos gerais das causas mais comuns de cervicalgia: Dor referida
Atenção especial ao ombro, vértice pulmonar e coração.
Aspectos clínicos gerais das causas mais comuns de cervicalgia: Dor não músculo-esquelética
Adenopatias por infecções orofaríngeas.
Tireoidite.
Meningite e meningismo.
Qual é o objetivo do inquérito em relação à dor?
Distinguir o tipo de dor e identificar pistas para a etiologia mais provável
Qual fator é importante na avaliação da dor?
A idade
O que indica uma história de traumatismo recente ou dor após postura forçada prolongada?
Uma etiologia provável
O que o ritmo da dor pode indicar em casos de dor mais arrastada?
Uma pista importante para a etiologia
Qual ritmo sugere uma causa infecciosa, inflamatória ou neoplásica?
O ritmo inflamatório.
Neste caso, a dor tem início habitualmente insidioso, intensidade crescente e é muitas vezes contínua, não aliviando com o repouso. Acompanha-se, por vezes, de rigidez matinal. Deveremos pesquisar sinais de artrite de outras localizações. O inquérito sistemático procurará identificar indícios de doença sistémica (como, por exemplo, febre, perda de peso, tosse, hematúria) ou de infecção orofaríngea.
Como geralmente começa a dor associada a causas infecciosas, inflamatórias ou neoplásicas?
Insidiosamente, com intensidade crescente
A dor inflamatória é muitas vezes contínua e não alivia com o que?
Repouso
O que pode acompanhar a dor inflamatória?
Rigidez matinal
O que deve ser pesquisado em casos de dor inflamatória?
Sinais de artrite de outras localizações
O que o inquérito sistemático procura identificar em relação à dor?
Indícios de doença sistêmica ou infecção orofaríngea
Quais são alguns sinais de doença sistêmica que devem ser pesquisados?
- Febre
- Perda de peso
- Tosse
- Hematúria
Como é caracterizada a dor mecânica?
Despertada por movimento e aliviada por repouso, irradia muitas vezes para o ombro ou parte superior do braço, mesmo na ausência de compromisso neurológico demonstrável. A localização predominante da dor dá uma indicação aproximada do ponto mais provável da sua origem
O que indica a verdadeira dor neurogénica?
Compressão radicular
Como é descrita a dor neurogénica?
Intensa, disestésica, seguindo uma distribuição radicular
A dor neurogénica pode ser descrita como que sensações?
- Choque elétrico
- Formigueiro
O que pode ser evidenciado na inspecção da região cervical?
Deformações como:
* Acentuação ou atenuação da lordose fisiológica
* Cifose angular localizada
* Tumefacção cérvico-dorsal por corticóides
* Escoliose e desvio lateral
* Atrofia dos músculos dos ombros
* Tumefacções locais
Exemplos de deformações que podem indicar problemas estruturais na região cervical.
Qual é o papel da palpação no exame clínico loco-regional?
Detectar anomalias extra-esqueléticas, como:
* Adenopatias
* Bócio
A palpação é menos informativa para dor músculo-esquelética devido à profundidade das estruturas.
A palpação cervical é geralmente considerada:
Pouco específica e deve ser interpretada com cautela
A dor localizada em processos espinhosos pode sugerir infecção ou neoplasia.
Quais manobras podem ser usadas para avaliar a amplitude de movimento da coluna cervical?
Manobras que incluem:
* Pedir ao doente que segure um lápis entre os dentes
* Medidas de distância entre o mento e a fúrcula esternal na flexão e extensão
Estas medições são úteis para avaliar a eficácia terapêutica e a evolução do paciente.
Como a amplitude de movimento varia entre indivíduos?
É bastante variável, passível de modificação por treino físico e diminui significativamente com a idade
A avaliação clínica geralmente valoriza a diminuição marcada de mobilidade e dor associada.
O que indica a inclinação lateral para o lado oposto da raiz afetada?
Pode despertar sintomas idênticos aos espontâneos, distendendo as raízes desse lado. Estes sintomas serão valorizados se tiverem carácter disestésico e distribuição radicular típica.
Este fenômeno é conhecido como ‘Lasegue cervical’.
Quando é obrigatório proceder a exame neurológico?
Sempre que exista suspeita de compressão nervosa, medular ou radicular
A avaliação da sensibilidade deve seguir a distribuição de dermátomos.
O que deve ser avaliado no exame neurológico dos membros superiores?
Sensibilidade, força e reflexos
A força e os reflexos podem ser avaliados conforme apresentado em quadros específicos.
Quais áreas podem estar afetadas na presença de compressão medular?
O tronco e os membros inferiores
Isso ocorre devido a alterações estruturais ou instabilidade da coluna cervical.
Qual a raiz nervosa responsável pela abdução do ombro?
C5 (abdução)
C5 é uma raiz nervosa da medula espinhal envolvida na movimentação do braço.
Qual raiz está relacionada à flexão do cotovelo?
C5 (flexão)
A flexão do braço é controlada pela raiz nervosa C5.
Quais raízes estão envolvidas na extensão do cotovelo?
C7 (extensão)
A extensão do braço envolve múltiplas raízes nervosas.
Qual raiz nervosa está associada ao afastamento dos dedos e oposição do polegar?
T1 (afastamento dos dedos e oposição do polegar)
T1 controla a movimentação fina das mãos.
Qual raiz nervosa está associada à extensão do punho?
C6 e C8 (extensão)
Qual raiz nervosa está associada à extensão dos dedos?
C7 e C8 (extensão)
reflexo bicipital
C5
reflexo tricipital?
C7
reflexo supinador?
C6
reflexo dos dedos?
(C8)
