A-A - Gazométrie sanguine

Question 1

Questions complémentaires & Résumé

Quel est le principal désavantage de la gazométrie artérielle?

Answer 1

• Processus douloureux présente des risques de traumatisme artériel non négligeable
• Plusieurs complications : thrombose, hématome, dissection artérielle, dlr, piqûre.

Question 2

Quel est le principal désavantage de la gazométrie capillaire?

Answer 2

Ne mesure pas la pO₂ avec précision

Question 3

Questions complémentaires

Pourquoi la gazométrie capillaire ne permet-elle pas de mesurer avec précision la pO₂?

Answer 3

Le sang capillaire est un mélange de sang artériel et de sang veineux périphérique.

Question 4

Questions complémentaires

Vrai ou Faux
Lorsque la technique de prélèvement est bien effectuée, la gazométrie veineuse est interchangeable avec le gaz capillaire.

Answer 4

Vrai

Question 5

Questions complémentaires

Quelle(s) gazométrie(s) permettent de mesurer le pH de façon fiable?
A. Artérielle
B. Capillaire
C. Veineuse

Answer 5

Toutes!
A. Artérielle
B. Capillaire
C. Veineuse

Question 6

Questions complémentaires

Quelle(s) gazométrie(s) permettent de mesurer la pO₂ de façon fiable?
A. Artérielle
B. Capillaire
C. Veineuse

Answer 6

A. Artérielle

Les autres ne sont pas fiables.

Question 7

Questions complémentaires

Quelle(s) gazométrie(s) permettent de mesurer la pCO₂ de façon fiable?
A. Artérielle
B. Capillaire
C. Veineuse

Answer 7

Toutes!
A. Artérielle
B. Capillaire
C. Veineuse

Question 8

Questions complémentaires

Quelle(s) gazométrie(s) permettent de mesurer le HCO₃ de façon fiable?
A. Artérielle
B. Capillaire
C. Veineuse

Answer 8

Toutes!
A. Artérielle
B. Capillaire
C. Veineuse

Question 9

Lors de quelles situations cliniques est-il pertinent de prescrire une gazométrie artérielle?

Answer 9

Préciser les causes d’un choc

Question 10

Lors de quelles situations cliniques est-il pertinent de prescrire une gazométrie capillaire?

Answer 10

Déséquilibre d’origine respiratoire

Question 11

Notes de cours - Respiratoire : Physiologie

Quelle est la valeur normale de la PaCO₂?

Pas à savoir (mmHg)

Answer 11

40mmHg

Question 12

Notes de cours - Respiratoire : Physiologie

Quelle est la valeur normale de la [HCO₃^-]?

Pas à savoir mEq/L

Answer 12

24 mEq/L

Question 13

Notes de cours - Respiratoire : Physiologie

Lors d’une acidose respiratoire aiguë, qu’arrivera-t-il au CO₂ & HCO₃?

Answer 13

• CO₂ augmente de 10 (car acidose respiratoire)
• HCO₃ augmente de 1 (compensation métabolique)

Chiffre pas à savoir

Question 14

Notes de cours - Respiratoire : Physiologie

Lors d’une acidose respiratoire chronique, qu’arrivera-t-il au CO₂ & HCO₃?

Answer 14

• CO₂ augmente de 10 (car acidose respiratoire)
• HCO₃ augmente de 3 (compensation métabolique)

Acidose est un mot plus court que Alcalose, donc il augmente de 3.

Chiffre pas à savoir

Question 15

Notes de cours - Respiratoire : Physiologie

Lors d’une alcalose respiratoire aiguë, qu’arrivera-t-il au CO₂ & HCO₃?

Answer 15

• CO₂ diminue de 10 (car alcalose respiratoire)
• HCO₃ diminue de 1 (compensation métabolique)

Chiffre pas à savoir

Question 16

Notes de cours - Respiratoire : Physiologie

Lors d’une alcalose respiratoire chronique, qu’arrivera-t-il au CO₂ & HCO₃?

Answer 16

• CO₂ diminue de 10 (car alcalose respiratoire)
• HCO₃ diminue de 5 (compensation métabolique)

Chiffres pas à savoir

Question 17

Notes de cours - Respiratoire : Physiologie

Lors d’une acidose métabolique, quelle compensation peut-on s’attendre à voir au niveau du HCO₃^- et du CO₂?

Answer 17

• HCO₃^- : Diminue de 10 (car acidose métabolique)
• CO₂ : Diminue de 10 (compensation respiratoire)

Chiffres pas à savoir

Question 18

Notes de cours - Respiratoire : Physiologie

Lors d’une alcalose métabolique, quelle compensation peut-on s’attendre à voir au niveau du HCO₃^- et du CO₂?

Answer 18

• HCO₃^- : Augmente de 10 (car alcalose métabolique)
• CO₂ : Augmente de 7 (compensation respiratoire)

Chiffres pas à savoir

Question 19

Notes de cours - Respiratoire : Physiologie

Quelle compensation peut-on observer si un patient présente les valeurs suivantes :
- pH = 7,20
- PaCO₂ = 62
- [HCO₃^-] = 24

Acidose/Alcalose, Respiratoire/Métabolique, Compensée ou non

Exemple dans le PPT

Answer 19

Acidose respiratoire non-compensée

• pH diminué → Acidose
• PaCO₂ augmentée → Respiratoire
• [HCO₃^-] normale → Non-compensée

Question 20

Notes de cours - Respiratoire : Physiologie

Quelle compensation peut-on observer si un patient présente les valeurs suivantes :
- pH = 7,50
- PaCO₂ = 44
- [HCO₃^-] = 34

Acidose/Alcalose, Respiratoire/Métabolique, Compensée ou non

Exemple dans le PPT

Answer 20

Alcalose métabolique partiellement compensée

• pH augmenté → Alcalose
• [HCO₃^-] augmentée → Métabolique
• PaCO₂ augmentée → Partiellement compensée (hausse du PaCO₂ mais pas selon les ratios)

Question 21

Notes de cours - Respiratoire : Physiologie

Quelle compensation peut-on observer si un patient présente les valeurs suivantes :
- pH = 7,48
- PaCO₂ = 47
- [HCO₃^-] = 34

Acidose/Alcalose, Respiratoire/Métabolique, Compensée ou non

Exemple dans le PPT

Answer 21

Alcalose métabolique compensée

• pH augmenté → Alcalose
• [HCO₃^-] augmentée → Métabolique
• PaCO₂ augmentée → Compensée (selon les ratios)

Question 22

Notes de cours - Respiratoire : Physiologie

Quelle compensation peut-on observer si un patient présente les valeurs suivantes :
- pH = 7,40
- PaCO₂ = 55
- [HCO₃^-] = 34

Acidose/Alcalose, Respiratoire/Métabolique, Compensée ou non

Exemple dans le PPT

Answer 22

Alcalose métabolique + Acide respiratoire
(mixte)

• pH → Normal (mais anormalité du HCO₃^- & PaCO₂)
• PaCO₂ augmentée → Respiratoire
• [HCO₃^-] augmentée → Métabolique

Question 23

Notes de cours - Respiratoire : Physiologie

Quelle compensation peut-on observer si un patient présente les valeurs suivantes :
- pH = 7,15
- PaCO₂ = 60
- [HCO₃^-] = 20

Acidose/Alcalose, Respiratoire/Métabolique, Compensée ou non

Exemple dans le PPT

Answer 23

Acidose mixte non compensée

• pH → Acidose
• PaCO₂ augmentée → Respiratoire
• [HCO₃^-] abaissée → Métabolique

Question 24

Gougoux

Nommez des causes fréquentes d’alcalose respiratoire.

Answer 24

• Hyperventilaton mécanique
• Anxiété
• Maladies du tronc cérébral
• Hypoxémie
• Stimulation chimique (ammoniac, progestérone, salycilates, toxines)

Hyperventilation

Question 25

Gougoux

Nommez des causes fréquentes d’acidose respiratoire.

Answer 25

• Obstruction des voies respiratoires (MPOC)
• Désordres restrictifs
• Maladies neuromusculaires
• Dépression du centre respiratoire

Hypoventilation

Question 26

Gougoux

L’acidose est métabolique lorsque le HCO₃ est en-deça de quelle valeur?

en mEq/L

Answer 26

< 30 mEq/L

Question 27

Gougoux

L’acidose est respiratoire lorsque la PaCO₂ est au-dessus de quelle valeur?

en mmHg

Answer 27

> 50 mmHg

Question 28

Gougoux

L’alcalose est métabolique lorsque le HCO₃ est au-dessus de quelle valeur?

en mEq/L

Answer 28

> 30 mEq/L

Question 29

Gougoux

L’alcalose est respiratoire lorsque la PaCO₂ est en-deça de quelle valeur?

en mmHg

Answer 29

< 30 mmHg

Question 30

Questionnaire supplémentaire semaine 3

Condition aiguë
Quelle est la meilleure interprétation de ce désordre acido-basique?
- pH = 7,49 (7,40)
- pCO2 = 30 mmHg (40)
- pO2 = 115 mmHg
- HCO3 = 22 mmol/L (24)

Préciser si compensée ou non

Answer 30

Alcalose respiratoire aiguë compensée

La compensation physiologique attendue est une baisse de 2 mmHg des HCO3 pour chaque baisse de 10 mmHg de pCO2 en aigu.
- Baisse de 10 mmHg de pCO2 (passe de 40 à 30) devrait se compenser par une baisse de 2 des HCO3 (baisse de 24 à 22)
- Dans ce cas, l’alcalose respiratoire est donc compensée.

Question 31

Investigation semaine 3

Quelle est la meilleure interprétation de ce désordre acido-basique?
- pH = 7,55 (7,40)
- pO2 = 100 mmHg (75-100)
- pCO2 = 40 mmHg (40)
- HCO3 = 34 mmol/L (24)

Préciser si compensée ou non

Answer 31

Alcalose métabolique non compensée

(Désordre mixte : Alcalose respiratoire)

La compensation physiologique attendue est une augmentation de la pCO2 de 6 à 7 mmHg pour une augmentation de 10 mmol/L des HCO3
- Augmentation de 10 mmol/L des HCO3 (passe de 24 à 34) devrait se compenser par une augmentation de 6 mmHg de pCO2 soit une augmentation de 40 + 6 = 46
- Dans ce cas, la pCO2 est de 40 (normale) donc, compensation attendue non démontré par la gazométrie → alcalose métabolique non compensée!
- Il faut donc suspecter la présence d’un autre désordre acide-base chez ce patient : Alcalose respiratoire.

Question 32

Que signifie une diminution de la pO₂?

Answer 32

Hypoxie

Question 33

Une femme de 18 ans consulte à la clinique pour fatigue, faiblesse et selles très molles fréquentes depuis 1 semaine. Il n’y a pas de douleur abdominale associée. Les selles sont brunes et ne flottent pas dans la toilette.
La patiente est amaigrie avec un teint rosé. La tension artérielle est à 100/60 avec présence d’orthostatisme et la fréquence cardiaque est à 94/min régulière. Elle ne fait pas de fièvre. L’examen physique est sans particularité (pas de signes cliniques mis en évidence).
Comme le diagnostic différentiel est très large, des examens de laboratoires sont demandés initialement afin d’aider à préciser le diagnostic.

1. Quelle est la meilleure interprétation des désordres acido-basiques? (réponse précise!)
2. Quelle est la cause de ce désordre acido-basique?

Labos

Answer 33

1. Acidose métabolique compensée à trou anionique normal
2. Pertes digestives (diarrhées)