99 - Paludisme

Question 0

Quel est le vecteur du paludisme?

Answer 0

Moustique : anophèle femelle à activité hématophage nocturne

Question 1

Quel est l’agent pathogène à l’origine du paludisme grave. Donner 3 autres espèces responsable de paludisme.

Answer 1

Le plus répandu et forme grave : Plasmodium Falciparum

Autres : P. Vivax, P. Ovale, P. Malariae, P. Knowlesi

Question 2

Quels sont les 3 grands principes de prévention du paludisme pour les voyageurs?

Answer 2

Prévention antivectorielle : protection contre les piqûres d’anophèle
Chimioprophylaxie adaptée
Information aux voyageurs

Question 3

Quels sont les 4 principales mesures de prévention antivectorielles du paludisme?

Answer 3

Port de vêtements amples et couvrants
Répulsifs cutanés et sur les vêtements
Moustiquaires (imprégnées d’insecticide)
Insecticides domestiques

Question 4

Quels sont les 4 facteurs à prendre en compte dans le choix de la chimioprophylaxie antipaludéennes à prescrire?

Answer 4

Zone de destination (niveau de résistance 1, 2, ou 3)
Age : adulte ou enfant (doxycycline contre indiquée)
Grossesse (CI doxycycline)
Éventuelles CI (Méfloquine : ATCD psy / convulsions)
+ contraintes économiques (molécules non remboursées : atovaquone/proguanil)

Question 5

Quelles sont les 2 principales contre indications de la méfloquine?

Answer 5

ATCD psy

ATCD de convulsion

Question 6

Donner 1 chimioprophylaxie utilisable pour chaque niveau de chimiorésistance en prévention antipaludéenne

Answer 6

Niveau 1 : chloroquine
2 : chloroquine + proguanil (ou proguanil + atovaquone)
3 : proguanil + atovaquone (ou doxycycline ou méfloquine)

Question 7

Un homme, sa femme (enceinte) et son fils partent en voyage en zone 1 de chimiorésistance. Quelle prophylaxie antipaludéennes leur prescrivez vous? Selon quelles modalités?

Answer 7

Chloroquine : 1/j, le temps du séjour + 4 semaines après le retour
- Autorisé chez l’enfant et la femme enceinte

Question 8

Quelles sont les 5 chimioprophylaxies antipaludéennes utilisables et leurs modalités (indication, prise, durée, CI)?

Answer 8

• Chloroquine : zone 1, 1/j, séjour + 4s, pas de CI
• Chloroquine + proguanil : zone 2, 1/j, séjour + 4s, pas de CI
• Proguanil + Atovaquone : zone 2/3, 1/j, séjour + 1s, pas de CI, non-remboursé
• Doxycycline : zone 3, 1/j, séjour + 1s, CI chez l’enfant et la femme enceinte
• Méfloquine : zone 3, 1/s, 10j avant - 3 semaines après, CI neuropsy

Question 9

Un homme aux antécédents de dépression part en voyage en zone 3. Quelles sont les 2 chimioprophylaxie antipaludéennes que vous pouvez lui proposer?

Answer 9

• Atovaquone + Proguanil, 1/j, séjour + 1s (non remboursé)
• Doxycycline , 1/j, séjour + 4s (remboursé)
  ❗️CI de la méfloquine si ATCD neuropsy

Question 10

Quels sont les principaux signes cliniques de paludisme simple?

Answer 10

Fièvre (souvent intermittente)
Sd grippal / sd algiqud : céphalées, myalgies
Tb digestifs : nausées, vomissements
Splénomégalie

Question 11

Quels sont les 4 signes biologiques fréquents dans le paludisme simple?

Answer 11

Thrombopénie
Hémolyse (voire anémie hémolytique)
Syndrome inflammatoire
Cytolyse hépatique

Question 12

Quels sont les 3 examens à demander pour le diagnostic de paludisme? Quelles sont les 3 informations attendues?

Answer 12

Goutte épaisse + Frottis sanguin + TDR

• Diag positif
• Diag d’espèce
• Parasitémie

Question 13

Quels sont les 12 critères clinico-biologiques de paludisme grave?

Answer 13

• Coma
• Convulsions
• SDRA
• Choc
• Hémorragie
• Insuffisance rénale (créat > 265)
• Ictère clinique
• Anémie (< 7g/dl)
• Hypoglycémie
• Acidose
• Hyperlactatémie
• Hémoglobinurie
• Parasitémie > 4%

Question 14

Quels sont les 4 principaux éléments qui guideront le choix de la molécule du traitement curatif d’un accès palustre ?

Answer 14

• Présence d’un critère de gravité (-> Artésunate)
• Présence de vomissements (-> Quinine IV)
• Enfant (-> Atovaquone-proguanil) ou femme enceinte (-> Quinine IV)
• Plasmodium autre que falciparum (-> Chloroquine)

Question 15

En cas d’accès palustre non compliqué avec vomissements, quel examen est indispensable au bilan pré-thérapeutique?

Answer 15

ECG avec calcul du QT (avant la Quinine IV)

Question 16

Quel est l’antipaludéen de synthèse de 1ère intention pour un accès palustre à P. Falciparum :

• non compliqué
• non compliqué avec vomissements
• grave
• chez la femme enceinte?

Answer 16

• Non compliqué : Atovaquone - Proguanil po
• Vomissements : Quinine IV
• Grave : Artésunate IV
• Femme enceinte : Quinine

Question 17

Quel traitement préférer pour le relai per os d’une forme grave de paludisme traité par artesunate IV?

Answer 17

Artéméther + Luméfantrine

Question 18

Quels sont les 6 paramètres clinico-biologiques de surveillance d’un accès palustre traité par quinine IV?

Answer 18

Tout paludisme :
- T°
- Troubles digestifs
- Parasitémie
De la quinine IV : 
- ECG (QT corrigé)
- Glycémie
- Quininémie

Question 19

Sur quel paramètre biologique surveille-t-on l’efficacité d’un traitement antipaludéen? Quelle est l’évolution attendue?

Answer 19

Parasitémie

• J3 : diminution
• J7 : négativation
• J28

Question 20

Quelles sont les 3 complications que vous évoquez devant une douleur de l’hypochondre gauche survenant dans les 3j suivant le traitement d’un accès palustre alors que le reste du suivi est normal?

Answer 20

Rupture de rate
Infarctus splénique
Abcès splénique

Question 21

Quelle sont les 3 principales sources d’information à conseiller à un patient prévoyant un voyage?

Answer 21

Site web de l’institut Pasteur
Site web du ministère des affaires étrangères
Cs de conseil aux voyageurs dans un SMIT
(+ InVS, ambassades)