99 - Paludisme Flashcards
Quel est le vecteur du paludisme?
Moustique : anophèle femelle à activité hématophage nocturne
Quel est l’agent pathogène à l’origine du paludisme grave. Donner 3 autres espèces responsable de paludisme.
Le plus répandu et forme grave : Plasmodium Falciparum
Autres : P. Vivax, P. Ovale, P. Malariae, P. Knowlesi
Quels sont les 3 grands principes de prévention du paludisme pour les voyageurs?
Prévention antivectorielle : protection contre les piqûres d’anophèle
Chimioprophylaxie adaptée
Information aux voyageurs
Quels sont les 4 principales mesures de prévention antivectorielles du paludisme?
Port de vêtements amples et couvrants
Répulsifs cutanés et sur les vêtements
Moustiquaires (imprégnées d’insecticide)
Insecticides domestiques
Quels sont les 4 facteurs à prendre en compte dans le choix de la chimioprophylaxie antipaludéennes à prescrire?
Zone de destination (niveau de résistance 1, 2, ou 3)
Age : adulte ou enfant (doxycycline contre indiquée)
Grossesse (CI doxycycline)
Éventuelles CI (Méfloquine : ATCD psy / convulsions)
+ contraintes économiques (molécules non remboursées : atovaquone/proguanil)
Quelles sont les 2 principales contre indications de la méfloquine?
ATCD psy
ATCD de convulsion
Donner 1 chimioprophylaxie utilisable pour chaque niveau de chimiorésistance en prévention antipaludéenne
Niveau 1 : chloroquine
2 : chloroquine + proguanil (ou proguanil + atovaquone)
3 : proguanil + atovaquone (ou doxycycline ou méfloquine)
Un homme, sa femme (enceinte) et son fils partent en voyage en zone 1 de chimiorésistance. Quelle prophylaxie antipaludéennes leur prescrivez vous? Selon quelles modalités?
Chloroquine : 1/j, le temps du séjour + 4 semaines après le retour
- Autorisé chez l’enfant et la femme enceinte
Quelles sont les 5 chimioprophylaxies antipaludéennes utilisables et leurs modalités (indication, prise, durée, CI)?
- Chloroquine : zone 1, 1/j, séjour + 4s, pas de CI
- Chloroquine + proguanil : zone 2, 1/j, séjour + 4s, pas de CI
- Proguanil + Atovaquone : zone 2/3, 1/j, séjour + 1s, pas de CI, non-remboursé
- Doxycycline : zone 3, 1/j, séjour + 1s, CI chez l’enfant et la femme enceinte
- Méfloquine : zone 3, 1/s, 10j avant - 3 semaines après, CI neuropsy
Un homme aux antécédents de dépression part en voyage en zone 3. Quelles sont les 2 chimioprophylaxie antipaludéennes que vous pouvez lui proposer?
- Atovaquone + Proguanil, 1/j, séjour + 1s (non remboursé)
- Doxycycline , 1/j, séjour + 4s (remboursé)
❗️CI de la méfloquine si ATCD neuropsy
Quels sont les principaux signes cliniques de paludisme simple?
Fièvre (souvent intermittente)
Sd grippal / sd algiqud : céphalées, myalgies
Tb digestifs : nausées, vomissements
Splénomégalie
Quels sont les 4 signes biologiques fréquents dans le paludisme simple?
Thrombopénie
Hémolyse (voire anémie hémolytique)
Syndrome inflammatoire
Cytolyse hépatique
Quels sont les 3 examens à demander pour le diagnostic de paludisme? Quelles sont les 3 informations attendues?
Goutte épaisse + Frottis sanguin + TDR
- Diag positif
- Diag d’espèce
- Parasitémie
Quels sont les 12 critères clinico-biologiques de paludisme grave?
- Coma
- Convulsions
- SDRA
- Choc
- Hémorragie
- Insuffisance rénale (créat > 265)
- Ictère clinique
- Anémie (< 7g/dl)
- Hypoglycémie
- Acidose
- Hyperlactatémie
- Hémoglobinurie
- Parasitémie > 4%
Quels sont les 4 principaux éléments qui guideront le choix de la molécule du traitement curatif d’un accès palustre ?
- Présence d’un critère de gravité (-> Artésunate)
- Présence de vomissements (-> Quinine IV)
- Enfant (-> Atovaquone-proguanil) ou femme enceinte (-> Quinine IV)
- Plasmodium autre que falciparum (-> Chloroquine)
En cas d’accès palustre non compliqué avec vomissements, quel examen est indispensable au bilan pré-thérapeutique?
ECG avec calcul du QT (avant la Quinine IV)
Quel est l’antipaludéen de synthèse de 1ère intention pour un accès palustre à P. Falciparum :
- non compliqué
- non compliqué avec vomissements
- grave
- chez la femme enceinte?
- Non compliqué : Atovaquone - Proguanil po
- Vomissements : Quinine IV
- Grave : Artésunate IV
- Femme enceinte : Quinine
Quel traitement préférer pour le relai per os d’une forme grave de paludisme traité par artesunate IV?
Artéméther + Luméfantrine
Quels sont les 6 paramètres clinico-biologiques de surveillance d’un accès palustre traité par quinine IV?
Tout paludisme : - T° - Troubles digestifs - Parasitémie De la quinine IV : - ECG (QT corrigé) - Glycémie - Quininémie
Sur quel paramètre biologique surveille-t-on l’efficacité d’un traitement antipaludéen? Quelle est l’évolution attendue?
Parasitémie
- J3 : diminution
- J7 : négativation
- J28
Quelles sont les 3 complications que vous évoquez devant une douleur de l’hypochondre gauche survenant dans les 3j suivant le traitement d’un accès palustre alors que le reste du suivi est normal?
Rupture de rate
Infarctus splénique
Abcès splénique
Quelle sont les 3 principales sources d’information à conseiller à un patient prévoyant un voyage?
Site web de l’institut Pasteur
Site web du ministère des affaires étrangères
Cs de conseil aux voyageurs dans un SMIT
(+ InVS, ambassades)
