85 - VIH Flashcards
Quels sont les 3 modes de transmission possibles du VIH?
Sexuelle (99%)
Drogues IV (rare depuis matériel usage unique)
Transmission mère enfant (rare depuis trithérapie)
Quelles sont les 4 principales étapes de la réplication du VIH, avec les protéines concernées?
1/ Pénétration dans la cellule : via la gp120 virale qui se lie au CD4 /CXCR4 / CCR5
2/ Rétrotranscription : de l’ARN viral en ADN, via la transcriptase inverse
3/ Intégration de l’ADN viral dans le génome : intégrase
4/ Production de nouvelles protéines virales : transcription et traduction par les protéines cellulaires, puis assemblage par la protéase virale
Quel est le moyen de prévention de la transmission sexuelle du VIH?
Le préservatif
Quels sont les 4 moyens de prévention de transmission mère enfant du VIH chez une mère VIH+ enceinte?
- Traitement antirétroviral efficace chez la mère : objectif CV indétectable
- Césarienne prophylactique si CV > 400 au moment de l’accouchement (+ ARV IV)
- Traitement ARV de l’enfant pendant 4-6 semaines de vie
- Contre indication à l’allaitement
Quels sont les 2 moyens de prévention de la transmission du VIH chez un usager de drogues IV?
- Seringues stériles à usage unique
- Arret IV et produits de substitution (méthadone, buprénorphine)
Quels sont les signes cliniques et biologiques de primo infection VIH?
Syndrome pseudo grippal : fièvre, myalgies, ADP
Eruption cutanée : polymorphe, exanthème prédominant au tronc
Ulcérations bucco-génitales, diarrhées…
Bio : sd mononucléosique, leuco-neutrophénie, lymphopénie, thrombopénie, cytolyse hépatique
Quels sont les 3 stades de l’infection à VIH?
Stade A : primo infection + phase chronique asymptomatique
Stade B : phase chronique symptomatique (cutanéo-muqueux, signes généraux)
Stade C : SIDA (infections opportunistes, tumeurs…)
Quels sont les 3 cancers classant SIDA chez le VIH+?
Maladie de Kaposi (HHV8)
Lymphomes non Hodgkiniens (+/- liés à l’EBV)
Cancers invasifs du col utérin
Quelles sont les 2 étiologies à évoquer devant un syndrome interstitiel radiologique chez un patient VIH + présentant une toux résistante aux antibiotiques classiques ?
Pneumocytose pulmonaire
Tuberculose pulmonaire
(+/- Pneumopathie à CMV, mais rare)
Quelles sont les principales infections opportunistes rencontrées dans le VIH, selon le taux de CD4?
- Pas de seuil mais risque augmenté : Tuberculose, Pneumococcies invasives
- CD4 < 200 : Pneumocystose, Toxoplasmose, Candidose oropharyngée
- CD4 < 100 : Cryptococcose méningée, cryptosporidiode, microsporidiose, LEMP
- CD4 < 50 : infections à CMV, infections à mycobactéries atypiques
Quels sont les 2 diagnostics à évoquer devant une lésion cérébrale en cocarde chez un patient VIH+?
Toxoplasmose cérébrale (à évoquer en 1er!)
Lymphome cerébrale
Devant un syndrome méningé fébrile, quelles sont les 2 étiologies, rares chez l’immunocompétent, que l’on doit évoquer chez le VIH + ?
Crytococcose méningée
Tuberculose méningée
Quel est l’examen qui permet de faire le diagnostic de certitude de pneumocytose pulmonaire?
Examen direct bactériologique sur crachats induits ou LBA : kystes ou trophozoïtes de pneumocystis jiroveci
Quels sont les 2 médicaments à prescrire pour le traitement curatif d’une pneumocystose hypoxémiante?
Cotrimoxazole forte dose (atovaquone si allergie)
Prednisone
Quels sont les 5 éléments qui permettent d’aboutir au diagnostic de toxoplasmose cérébrale (et leur apport diagnostic respectif) ?
- Image en cocarde à l’imagerie cérébrale
- Sérologie toxoplasmose (élimine le diag si négative)
- PCR toxo sur LCR (spécifique mais peu sensible)
- ❗️Test therapeutique : amélioration après traitement antiparasitaire
- Biopsie cérébrale stérérotaxique (permet le diag de certitude)
Quelles sont les 3 molécules à prescrire dans le traitement d’attaque d’une toxoplasmose cérébrale? En cas d’allergie?
Sulfadiazine
Pyriméthamine
Acide folinique (limite l’hématotoxicité)
- Si allergie : Cotrimoxazole IV + acide folinique
Quels sont les 3 examens spécifiques à demander sur le LCR en cas de suspicion de cryptococcose méningée?
Examen direct à l’encre de Chine
Culture en milieu spécifique
Ag cryptococcique (LCR et sang)
Quel est la molécule à prescrire dans le traitement de la candidose oesophagienne?
Fluconazole
Quels sont les 2 éléments orientant vers une candidose oesophagienne?
Symptomes oesophagiens : dysphagie, dl rétrosternale
Associés à une candidose orale
Quel est l’agent infectieux à l’origine de la LEMP?
Le virus JC
Quelles sont les 3 molécules du traitement d’une cryptococcose méningée?
Amphotéricine B + 5-Fluoro-cytosine IV
Relai par fluconazole
Quels sont les 2 risques auxquels les patients tuberculeux infectés par le VIH sont exposés au moment de l’introduction des ARV?
Interactions médicamenteuses (Rifampicine +++)
Risque d’IRIS (syndrome inf de réponse immunitaire)
Quelles sont les indications à un début d’un traitement antirétroviral dans le VIH? Quand ce traitement doit il être différé?
Indiqué chez tous les patients, quel que soit le taux de CD4
- Différé si risque d’IRIS / interactions med importantes (Tuberculose +++)
Quelle est la manifestation la plus fréquente des infections à CMV chez le VIH +, et quelle molécule prescrivez-vous pour la traiter?
Rétinite à CMV
(Autres localisations : dig, neuro)
-> Traitement = Ganciclovir et/ou Foscarnet
Quels sont les 5 examens requis pour aboutir au diagnostic de séropositivité VIH?
1er prélèvement : - Test ELISA - Détection Ag p24 - Confirmation par Western Blot 2e prélèvement : - Test ELISA - Détection Ag p24
Quelle mesure médico-légale est obligatoire pour tout nouveau diagnostic de VIH? Selon quelles modalités?
Déclaration obligatoire ANONYME ❗️
Initiée par le biologiste, complétée par le médecin, adressée à ARS + InVS
Quelles sont les 3 méthodes diagnostiques biologiques du VIH ? Quel est leur délai de positivité après contamination?
ARN Viral par PCR : 1 semaine
Ag p24 : 2 semaines
Sérologie (ELISA, WB) : 3 semaines
Que pouvez vous conclure d’une sérologie VIH positive chez un nourrisson de 6 mois né d’une mère VIH +?
Rien
Ac maternels présents pendant la première année de vie
Diagnostic par détection du virus par PCR
Quelles sont les 3 points principaux de la consultation pré-test avant une sérologie VIH?
Consentement ❗️ du patient
Information sur le VIH et les possibilités thérapeutique
Éducation IST ❗️et port du préservatif
Quels sont les points clés d’une consultations d’annonce de séropositivité VIH?
Annonce par le médecin référent
Sous réserve de confirmation par 2e prélèvement
Résultats de façon sincère dans un langage clair
De façon progressive
Information sur la maladie, pronostic, traitement, transmission, entourage
Prendre le temps, écouter le patient avec empathie
Répondre aux questions
Proposer au patient de le revoir
Quels sont les 3 examens clés pour guider l’instauration d’un traitement ARV dans le VIH?
Typage lymphocytaire CD4 (taux de CD4)
ARN VIH quantitatif (charge virale)
Génotypage VIH (recherche de résistances)
Quelles sont les sérologies à demander dans le bilan initial d’une VIH +?
VHB VHC VHA Syphilis Toxo CMV Test tuberculinique
Quels sont les examens biologiques non infectieux que doit comprendre le bilan pré thérapeutique d’un VIH +?
Transaminases, GGT, PAl GàJ Bilan lipidique (CT, HDL, LDL, TG) Créatinine BU (protéinurie)
Quels sont les 4 thérapeutiques anti-infectieuses à proposer chez un patient VIH + avec une infection opportunistes, par ordre d’urgence?
Traitement curatif de l’infection opportuniste
Traitement préventif des infections opportunistes
ARV
Vaccinations (si CD4 > 200)
Quelles sont les 2 infections opportunistes qui doivent être prévenues chez un patient VIH + avec CD4 < 200? Par quelle molécule?
Pneumocystose
Toxoplasmose
-> Cotrimoxazole
NB : toujours associer de l’acide folinique
Quelles sont les 2 molécules à prescrire en prévention infectieuse chez un VIH + avec CD4 < 50? Pour quelles infections?
- Cotrimoxazole (pneumocystose, toxoplasmose) : associé à l’acide folinique
- Azithromycine (mycobactéries atypiques)
Quelle est la condition pour arrêter un traitement prophylactique des infections opportunistes chez le VIH+?
CD5 > 200/mm3
Sur 2 bilans espacés de 3 mois
Quelles sont les 6 vaccins contre indiqués chez le VIH avec CD4 < 200?
Vaccins vivants :
- BCG
- ROR
- Fièvre Jaune
- Varicelle
- Rotavirus
Quels sont les 2 objectifs chiffrés du traitement antirétroviral dans le VIH?
Taux CD4 > 500/mm3
Charge virale indétectable (ARN < 50 copies / ml)
Quel traitement antirétroviral choisir en première intention dans le VIH?
Trithérapie ❗️
- 2 INTI + 1 INNTI
Ou 2 INTI + 1 IP (boosté par le ritonavir)
En cas de charge virale persistante après 6 mois de trithérapie anti-VIH, quelles sont les 5 hypothèses à formuler?
- Mauvaise observance ❗️
- Interactions médicamenteuses
- Mauvaise absorption digestive
- Traitement insuffisamment puissant
- Résistance du VIH aux molécules
Quels sont les 7 examens biologiques à réaliser tous les 3-6 mois chez le patient VIH ?
Taux de CD 4 Charge virale VIH plasmatique NFS Transaminases, Gamma GT ️Glycémie Créatinémie Bilan lipidique
Quels sont les 3 principaux effets indésirables à long terme des ARV?
Syndrome de lipodystrophie (INTI, IP)
Troubles métaboliques (IP) : anomalies lipidiques et glucidiques
Majoration du risque cardiovasculaire
