275 - Péritonite Aigue Flashcards
Quel examen complémentaire faut-il réaliser devant des signes de péritonite à l’examen clinique?
AUCUN : diagnostic clinique
Si patient stable, pour enquête étiologique : TDM abdo IV+
Quels sont les 6 signes physiques principaux de la péritonite?
Fièvre
Douleur abdo
Défense / Contracture
Cri du douglas (touchers pelviens douloureux)
Signes de choc
Ileus réflexe : nausées, vomissements, arrêt des matières et des gazs
Quelles sont les 3 principales étiologies de péritonite secondaire?
Appendicite
Perforation de diverticule sigmoïdien
Ulcère gastroduodénal perforé
Donner 4 formes localisées de péritonite et les signes cliniques associés
Sus mésocolique : dyspnée, hoquet, épanchement pleural
Pelvienne : dysurie, ténesme
Mésocoeliaques : ileus
Plastron : blindage localisé
Quels sont les 5 signes cliniques et paracliniques orientant vers une étiologie de perforation d’ulcère devant une péritonite?
Douleur épigastrique de début brutal
Prise d’AINS
Pas de fièvre pendant les 24 premières heures
Pas de syndrome inflammatoire pendant les 24 premières heures
Présence d’un pneumopéritoine
Devant une suspicion de péritonite appendiculaire, que verra-t-on à l’ASP?
Normal : pas de Pneumopéritoine
Devant une contracture abdominale, TA 80/45 mmHg, tachycardie, T° 39°, quels sont les 3 grands principes de prise en charge par ordre chronologique?
Réanimation : remplissage +/- amines, O2…
ATB probabiliste : C3G - Métronidazole - Genta
Traiteent chirurgical
Quelles sont les 3 étapes de la prise en charge chirurgicale d’une péritonite?
Prélèvements bactério perop
Toilette péritonéale (lavage) +/- drainage
Traitement étiologique
Quelle est l’antibiothérapie de 1er choix devant une péritonite aigue communautaire? Nosocomiale ? En sepsis sévère? En cas d’allergie?
Communautaire : C3G (Ceftriaxone) + Métronidazole
Nosocomiale : Piperacilline-Tazobactam + Métronidazole
Sepsis sévère : Imipénème + Métronidazole
Allergie : FQ + Métronidazole
+/- Aminoside (Gentamicine) sur 2 jours
Donner les 8 principes de l’antibiothérapie des péritonites
- IV
- Synergique
- Bactéricide
- Probabiliste
- Active sur bacteries dig (entérobactéries, entérocoques) : C3G-Métronidazole
- Démarrée en urgence après les hémocs sans attendre les résultats
- Adaptées secondaire à l’antibiogramme (hémocs ou prlvt perop)
- Durée totale 3-5j
En post-opératoire d’une diverticulite compliquée d’un abcès traitée par sigmoïdectomie avec rétablissement en 1 temps, un patient de 68 ans présente une fièvre à 38,5°. Quels sont les 6 diagnostics à éliminer avant d’évoquer une péritonite nosocomiale?
Infection urinaire Infection pulmonaire Abcès de paroi TVP / EP Veinite au point de perfusion Allergie médicamenteuse
Devant une péritonite post-op, quelle est l’antibiothérapie à débuter en urgence?
Nosocomiale :
pipéracilline - Tazobactam + Métronidazole
+/- Aminoside
Quelle est le principal élément indispensable à la prise en charge de toute péritonite?
Exploration chirurgicale en urgence : prélèvement, lavage et ttt étio
