81 - Fièvre Aigue Chez Un Malade Immunodéprimé

Question 0

Quels sont les 4 principales classes d’agent pathogènes que l’on retrouve habituellement dans les déficits de l’humanité cellulaire?

Answer 0

Virales (VZV, HSV, CMV, EBV, HPV, JC)
Bactéries intracellulaires (salmonelles, mycobactéries, listéria)
Fongiques (candida, pneumocystose, cryptococcose)
Parasitaires (toxo, parasitoses dig)

Question 1

Quelles sont les 5 principales portes d’entrées infectieuses à rechercher devant une neutropénie fébrile?

Answer 1

• Peau (KT +++)
• Poumons
• Urinaire (BU + ECBU)
• Dig (mucite, infection) et ORL
• Anus et périnée

Question 2

Quelles sont les principales étiologies de déficit de l’immunité cellulaire?

Answer 2

VIH
Corticothérapie prolongée
Immunosuppresseurs
Post transplantation
Congénitaux

Question 3

Quel est le principal type d’infection rencontré chez les patients qui ont un déficit de l’immunité humorale? Chez qui retrouve-t-on ce deficit?

Answer 3

Infections à germes encapsulés : Pneumocoque, Haemophilius, Meningo

• Asplenie : fonctionnelle (drépanocytose, lupus, PR, amylose) ou chir
• Hypogamma (congénitale, Waldenstrom, LLC, chimio)

Question 4

Quels sont les 4 pathologies donnant une asplénie fonctionnelle?

Answer 4

Drépanocytose
Lupus
PR
Amylose

Question 5

Quels sont les 3 principaux types d’agents infectieux retrouvés chez les patients neutropéniques?

Answer 5

BG- d’origine dig (E. coli, Pseudomonas, Klebsiella)
CG+ d’origine cutanée (staph aureus, strepto)
Tardifs : fongiques (candida, aspergillus)

Question 6

Quel est le seuil utilisé pour parler de neutropénie fébrile?

Answer 6

PNN < 500 / mm3

Question 7

Quels sont les examens complémentaires à demander en cas de neutropénie fébrile?

Answer 7

❗️Sans retarder la prise en charge thérapeutique

• Hémocultures (périph et KT)
• BU + ECBU
• Rx thorax
• Prlvt porte d’entrée (dont Copro, gorge)
• Bilan retentissement (NFS, CRP, iono…)

Question 8

En l’absence de point d’appel infectieux, quelle antibiothérapie prescrire devant une neutropénie fébrile, selon sa durée?

Answer 8

< 7j : Amox-clav + FQ (Ciprofloxacine)
> 7j : Piperacilline-Tazobactam
+ Aminoside si état de choc
+ Vanco si suspicion d’infection cut

Question 9

Quel germe en particulier doit être couvert pour l’antibiothérapie d’une fièvre lors d’une neutropénie prolongée? Par quelle(s) molécule(s)?

Answer 9

Pseudomonas Aeruginosa

• Piperacilline - Tazobactam
• ou Cefepime

Question 10

En cas de persistance de la fièvre chez un neutropénique malgré une antibiothérapie, quelles sont les 3 mesures à prendre?

Answer 10

TDM CTAP (recherche foyer)
Ag aspergillaires (galactomanne, B-D-glucane)
Traitement antifongique empirique : ampho B liposomale (ou caspofungine)

Question 11

Quelle mesure non médicamenteuse est associée à la prise en charge d’un patient neutropénique fébrile?

Answer 11

Isolement protecteur

Question 12

Quelle est la principale mesure de prévention anti infectieuse chez les patients ayant un déficit en gammaglobulines?

Answer 12

Ig polyvalentes IV

Question 13

Quelles sont les 3 principales mesures de prévention anti infectieuses à prendre chez le splénectomisé?

Answer 13

Vaccinations : pneumocoque, Haemophilius, Meningocoque
Antibioprophylaxie : Péni V orale pendant 5 ans
Education du patient (conduite à tenir en cas de fièvre)

Question 14

Quel déficit suspecter chez un patient hospitalisé pour une deuxième méningite à méningocoque?

Answer 14

Déficit génétique en facteurs du complément

Question 15

Quels sont les 2 diagnostics infectieux à évoquer chez une patiente traitée par immunosuppresseurs et corticoïdes pour un lupus présentant une pneumopathie résistante à amox puis macrolides?

Answer 15

Tuberculose pulmonaire

Pneumocystose

Question 16

Chez une patiente traitée par natalizumab pour une SEP, quelle pathologie opportuniste redouter particulièrement? Par quel agent pathogène?

Answer 16

LEMP (leuco-encéphalite multifocale progressive)

Réactivation du virus JC

Question 17

Vous débutez un traitement par anti-TNFa chez une patiente atteinte de PR. Quelle pathologie peut se réactiver? Comment la dépister?

Answer 17

Tuberculose latente

- Dépistage par IDR ou Quantiféron

Question 18

Quelle est la molécule utilisée pour la prévention de la pneumocystose et toxoplasmose? Quelle est l’alternative en cas d’allergie?

Answer 18

Cotrimoxazole (Bactrim)

• Atovaquone oral
• ou aérosols de pentamidine

Question 19

Quelles sont les 3 chimioprophylaxies systematiques en post allogreffe de moelle?

Answer 19

Virus : aciclovir
Parasitaire : cotrimoxazole
Fongique : fluconazole

Question 20

Donner 2 étiologies non infectieuses de fièvre chez l’immunodeprimmé.

Answer 20

Liée à la maladie (poussée de K, hémopathie, thrombose)

Liée au traitement (intolérance médicamenteuse)

Question 21

Quels sont les 3 principaux moyens de prévention des infections sur KT central?

Answer 21

Mise en place en milieu chirurgical stérile
Tunnelisation
Utilisation en asepsie stricte

Question 22

Quels sont les 4 types d’infections qui peuvent survenir chez le patient transplanté, selon leur chronologie?

Answer 22

Précoce :
- Infection bactérienne locale / Bactériémie
- Infection fongique invasive (aspergillose / candidose)
Tardives
- Virales : CMV, HSV, VZV
- Parasitaires : Pneumocytose, Toxoplasmose