81 - Fièvre Aigue Chez Un Malade Immunodéprimé Flashcards
Quels sont les 4 principales classes d’agent pathogènes que l’on retrouve habituellement dans les déficits de l’humanité cellulaire?
Virales (VZV, HSV, CMV, EBV, HPV, JC)
Bactéries intracellulaires (salmonelles, mycobactéries, listéria)
Fongiques (candida, pneumocystose, cryptococcose)
Parasitaires (toxo, parasitoses dig)
Quelles sont les 5 principales portes d’entrées infectieuses à rechercher devant une neutropénie fébrile?
- Peau (KT +++)
- Poumons
- Urinaire (BU + ECBU)
- Dig (mucite, infection) et ORL
- Anus et périnée
Quelles sont les principales étiologies de déficit de l’immunité cellulaire?
VIH Corticothérapie prolongée Immunosuppresseurs Post transplantation Congénitaux
Quel est le principal type d’infection rencontré chez les patients qui ont un déficit de l’immunité humorale? Chez qui retrouve-t-on ce deficit?
Infections à germes encapsulés : Pneumocoque, Haemophilius, Meningo
- Asplenie : fonctionnelle (drépanocytose, lupus, PR, amylose) ou chir
- Hypogamma (congénitale, Waldenstrom, LLC, chimio)
Quels sont les 4 pathologies donnant une asplénie fonctionnelle?
Drépanocytose
Lupus
PR
Amylose
Quels sont les 3 principaux types d’agents infectieux retrouvés chez les patients neutropéniques?
BG- d’origine dig (E. coli, Pseudomonas, Klebsiella)
CG+ d’origine cutanée (staph aureus, strepto)
Tardifs : fongiques (candida, aspergillus)
Quel est le seuil utilisé pour parler de neutropénie fébrile?
PNN < 500 / mm3
Quels sont les examens complémentaires à demander en cas de neutropénie fébrile?
❗️Sans retarder la prise en charge thérapeutique
- Hémocultures (périph et KT)
- BU + ECBU
- Rx thorax
- Prlvt porte d’entrée (dont Copro, gorge)
- Bilan retentissement (NFS, CRP, iono…)
En l’absence de point d’appel infectieux, quelle antibiothérapie prescrire devant une neutropénie fébrile, selon sa durée?
< 7j : Amox-clav + FQ (Ciprofloxacine)
> 7j : Piperacilline-Tazobactam
+ Aminoside si état de choc
+ Vanco si suspicion d’infection cut
Quel germe en particulier doit être couvert pour l’antibiothérapie d’une fièvre lors d’une neutropénie prolongée? Par quelle(s) molécule(s)?
Pseudomonas Aeruginosa
- Piperacilline - Tazobactam
- ou Cefepime
En cas de persistance de la fièvre chez un neutropénique malgré une antibiothérapie, quelles sont les 3 mesures à prendre?
TDM CTAP (recherche foyer) Ag aspergillaires (galactomanne, B-D-glucane) Traitement antifongique empirique : ampho B liposomale (ou caspofungine)
Quelle mesure non médicamenteuse est associée à la prise en charge d’un patient neutropénique fébrile?
Isolement protecteur
Quelle est la principale mesure de prévention anti infectieuse chez les patients ayant un déficit en gammaglobulines?
Ig polyvalentes IV
Quelles sont les 3 principales mesures de prévention anti infectieuses à prendre chez le splénectomisé?
Vaccinations : pneumocoque, Haemophilius, Meningocoque
Antibioprophylaxie : Péni V orale pendant 5 ans
Education du patient (conduite à tenir en cas de fièvre)
Quel déficit suspecter chez un patient hospitalisé pour une deuxième méningite à méningocoque?
Déficit génétique en facteurs du complément
Quels sont les 2 diagnostics infectieux à évoquer chez une patiente traitée par immunosuppresseurs et corticoïdes pour un lupus présentant une pneumopathie résistante à amox puis macrolides?
Tuberculose pulmonaire
Pneumocystose
Chez une patiente traitée par natalizumab pour une SEP, quelle pathologie opportuniste redouter particulièrement? Par quel agent pathogène?
LEMP (leuco-encéphalite multifocale progressive)
Réactivation du virus JC
Vous débutez un traitement par anti-TNFa chez une patiente atteinte de PR. Quelle pathologie peut se réactiver? Comment la dépister?
Tuberculose latente
- Dépistage par IDR ou Quantiféron
Quelle est la molécule utilisée pour la prévention de la pneumocystose et toxoplasmose? Quelle est l’alternative en cas d’allergie?
Cotrimoxazole (Bactrim)
- Atovaquone oral
- ou aérosols de pentamidine
Quelles sont les 3 chimioprophylaxies systematiques en post allogreffe de moelle?
Virus : aciclovir
Parasitaire : cotrimoxazole
Fongique : fluconazole
Donner 2 étiologies non infectieuses de fièvre chez l’immunodeprimmé.
Liée à la maladie (poussée de K, hémopathie, thrombose)
Liée au traitement (intolérance médicamenteuse)
Quels sont les 3 principaux moyens de prévention des infections sur KT central?
Mise en place en milieu chirurgical stérile
Tunnelisation
Utilisation en asepsie stricte
Quels sont les 4 types d’infections qui peuvent survenir chez le patient transplanté, selon leur chronologie?
Précoce :
- Infection bactérienne locale / Bactériémie
- Infection fongique invasive (aspergillose / candidose)
Tardives
- Virales : CMV, HSV, VZV
- Parasitaires : Pneumocytose, Toxoplasmose
