106 - Tuberculose Flashcards
Quelles sont les 3 évolutions possibles d’une primo infection tuberculeuse?
- Guérison
- Infection tuberculeuse latente
- Tuberculose maladie
Quel est l’agent infectieux principal de la tuberculose?
Mycobacterium tuberculosis
Plus rarement M. Bovis ou M. Africanum
Un patient de 50 ans, algérien, tabagique, consulte pour toux + crachats hémoptoïques dans un contexte d’AEG, avec fièvre vespérale. Quels sont les 2 diagnostics à évoquer?
Tuberculose pulmonaire
Cancer broncho pulmonaire
Quels sont les 5 signes radiologiques qui orientent vers une tuberculose?
Infiltrats Nodules Caverne Adénopathie Atteinte des sommets
Devant une suspicion de tuberculose pulmonaire avec IDR 17mm, quels sont, dans l’ordre de réalisation, les 4 prélèvements bactério?
Expectorations (3h de suite)
Tubages gastrique (le matin, à jeun, 3j de suite)
Liquide de LBA
Biopsie (ADP, nodule)
Quels sont les 3 examens à réaliser sur un prélèvement pour rechercher une tuberculose?
Examen direct : Ziehl-Neelsen
Culture sur milieu de Lowenstein
Détection de M. Tuberculosis par PCR
Quel résultat anapath nous oriente vers une tuberculose?
Granulome épithélioïde et gigantocellulaire avec nécrose caséeuse ❗️
Quelle mesure de santé publique est indispensable devant toute suspicion de tuberculose ?
Isolement respiratoire
Levé après négativation des prélèvements
Quel résultat de l’IDR oriente vers une tuberculose latente?
IDR > 5mm chez l’immunodéprimé
IDR > 10mm chez l’immunocompétent non vacciné
IDR > 15mm chez l’immunocompétent vacciné
Devant une tuberculose commune, quelle est l’antibiothérapie prescrite?
Quadrithérapie pendant 2 mois : - Isoniazide - Rifampicine - Ethambutol - Pyrazinamide Puis bithérapie Isoniazide-Rifampicine pendant 4 mois
Quelles sont les 5 mesures non médicamenteuses accompagnant tout traitement d’une tuberculose?
Isolement respiratoire
Déclaration obligatoire (notification) à l’ARS
Signalement et enquête autour d’un cas par le CLAT
Prise en charge à 100% (ALD)
Serologie VIH (avec accord)
Quelle pathologie associée faut-il systématiquement rechercher devant un cas de tuberculose?
Infection VIH
Quels sont les 4 examens biologiques à demander avant une quadrithérapie antituberculeuse?
NFS Créat Transaminases Uricémie \+/- bHCG si femme
Quel examen particulier est nécessaire avant la mise en route d’un traitement par éthambutol? En prévention de quel effet secondaire?
Examen ophtalmo - FO - Champ visuel - Vision des couleurs (NORB)
Quels sont les 4 principaux effets secondaires de la rifampicine?
Coloration des liquides biologiques en orange
Cytolyse hepatique
Hypersensibilité
Interactions médicamenteuses (contraceptifs, antiretroviraux, AVK)
Une femme de 42 ans ayant pour ATCD une FA anticoagulée est diagnostiquée d’une tuberculose pulmonaire. Quelles sont les 2 précautions particulières à prendre vis à vis du traitement antituberculeux?
Contraception : interactions avec la rifampicine
AVK : interactions avec la rifampicine
(+ bCHG pre thérapeutique)
Quels sont les 2 principaux effets secondaires de l’isoniazide?
Cytolyse hépatique
Neuropathie périphérique
Quel traitement est associé à la prescription d’isoniazide?
Vitamine B6 : prévention de la neuropathie périphérique
Quels sont les 4 examens paracliniques prescrits dans la surveillance d’une tuberculose pulmonaire sous quadrithérapie?
Tolérance : (J0, J15, M1, M2) - NFS - Transaminases Efficacité - Rx thorax (J0, M1, M2, M6, M9) - Recherches de BK par expectoration / tubage (J0, J15, M1, M2)
Quels sont les 2 principaux effets secondaires du pyrazinamide?
Hépatite toxique
Hyperuricémie
En cas d’apparition d’une cytolyse sous quadrithérapie, quelle est la conduite à tenir (selon l’augmentation des transaminases)?
Dans tous les cas : surveillance rapprochée des transaminases
- < 3N : réduction doses pyrazinamide et isoniazide
- < 6N : arrêt Pyr et Iso, reprise à dose réduite si normalisation
- > 6N : arrêt Pyr et Iso, reprise Iso à dose réduite si normalisation
+/- allongement de la durée totale de la bithérapie
Quels sont les 2 schémas thérapeutiques d’une infection tuberculeuse latente?
Monothérapie d’Isoniazide pendant 9 mois
Bithérapie Isoniazide - Rifampicine pendant 3 mois
Devant une IDR de 18mm chez un patient de 15 ans, vacciné par le BCG, asymptomatique, Rx thorax normale, que concluez vous?
Infection tuberculeuse latente
IDR > 15 mm
Devant une primo-infection tuberculeuse asymptomatique (virage de l’IDR), quelles sont les 3 catégories de patient que vous traitez?
Enfant / adolescent en contact avec un individu bacillifère
Immunodéprimé
Virage récent de l’IDR
Devant des nodules ronds, fermes, rouges, sensibles à la palpation, localisés au niveau des tibias, quel diagnostic évoquez vous? Quelles en sont les principales étiologies?
Érythème noueux
- Tuberculose
- Sarcoïdose
- Yersiniose
- Streptococcie
- Iatrogène
- MICI
- Cancer / Hémopathie
Une femme malienne de 25 ans consulte pour AEG, fièvre, ADP sus claviculaire. La Rx de thorax montre une opacité hilaire droite à contours nets + élargissement du médiastin supérieur. La NFS montre des GB à 7500/mm3 et une Hb à 10g/l.
Quels sont les 3 diagnostics à évoquer?
Tuberculose pulmonaire et ganglionnaire
Lymphome malin
Sarcoïdose
Quel est l’examen de référence dans le diagnostic de tuberculose ganglionnaire?
Biopsie d’ADP pour anapath, examen direct et mise en culture
En cas de suspicion de spondylodiscite tuberculeuse, quel examen d’imagerie demander en priorité? Quel examen fera le diagnostic?
- IRM dorsolombaire et médullaire
- Ponction biopsie discovertébrale pour anapath, examen direct et mise en culture
Quelles sont les principales localisations extra-pulmonaires de tuberculose? Citer l’examen du diagnostic pour chacun.
Miliaire (= disséminée) : sécrétions bronchiques
Ganglionnaires : biopsie d’ADP
Osseuse (spondylodiscite) : ponction biopsie discovertébrale
Pleurésie : ponction pleurale +/- biopsie
Péricardite : culture du liquide péricardique
Méningite : PL
Rénale : ECBU
Surrénales
Génitales : imagerie + prélèvement
Digestive : fibro-colo
Quelles sont les 3 complications redoutée d’une spondylodiscite tuberculeuse?
Déformation rachidienne
Tassement vertébral
Compression nerveuse
Quelles sont les 3 indications de la corticothérapie dans le traitement d’une tuberculose?
Péricardite
Méningite
Miliaire hypoxémiante
Quelles sont les 2 particularités du traitement antituberculeux de la méningite tuberculeuse?
- Corticothérapie adjuvante
- Bithérapie plus longue (9-12 mois au total)
Quels sont les 6 résultats attendus de la ponction lombaire d’une méningite tuberculeuse?
Méningite lymphocytaire Herprotéinorachie Hypoglycorachie Hypochlorurachie Isolement de BAAR au direct Culture / PCR positive à M. Tuberculosis
Quel élément du ionogramme sanguin peut être perturbé en cas de tuberculose ? Par quel mécanisme?
Hyponatrémie par SIADH
Quelles sont les 5 indications du test interféron gamma?
Recherche de tuberculose latente chez
- Professionnels de santé
- Sujets contacts
- Immunodéprimés
- Avant de démarrer un traitement par anti TNFa
Aide au diagnostic des formes atypiques extra pulmonaires
Un enfant de 4 ans est diagnostiqué d’une tuberculose pulmonaire. Quelle est votre attitude vis à vis du petit frère, 1 an?
Traitement systématique d’une ITL si âge < 2 ans (ou si immunodépression) même en l’absence de signes immuno
-> Isoniazide + Rifampicine 3 mois
