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Infectio > 106 - Tuberculose > Flashcards

106 - Tuberculose Flashcards

0
Q

Quelles sont les 3 évolutions possibles d’une primo infection tuberculeuse?

A
  • Guérison
  • Infection tuberculeuse latente
  • Tuberculose maladie
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Q

Quel est l’agent infectieux principal de la tuberculose?

A

Mycobacterium tuberculosis

Plus rarement M. Bovis ou M. Africanum

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2
Q

Un patient de 50 ans, algérien, tabagique, consulte pour toux + crachats hémoptoïques dans un contexte d’AEG, avec fièvre vespérale. Quels sont les 2 diagnostics à évoquer?

A

Tuberculose pulmonaire

Cancer broncho pulmonaire

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3
Q

Quels sont les 5 signes radiologiques qui orientent vers une tuberculose?

A 
Infiltrats
Nodules
Caverne
Adénopathie
Atteinte des sommets
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4
Q

Devant une suspicion de tuberculose pulmonaire avec IDR 17mm, quels sont, dans l’ordre de réalisation, les 4 prélèvements bactério?

A

Expectorations (3h de suite)
Tubages gastrique (le matin, à jeun, 3j de suite)
Liquide de LBA
Biopsie (ADP, nodule)

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5
Q

Quels sont les 3 examens à réaliser sur un prélèvement pour rechercher une tuberculose?

A

Examen direct : Ziehl-Neelsen
Culture sur milieu de Lowenstein
Détection de M. Tuberculosis par PCR

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6
Q

Quel résultat anapath nous oriente vers une tuberculose?

A

Granulome épithélioïde et gigantocellulaire avec nécrose caséeuse ❗️

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7
Q

Quelle mesure de santé publique est indispensable devant toute suspicion de tuberculose ?

A

Isolement respiratoire

Levé après négativation des prélèvements

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8
Q

Quel résultat de l’IDR oriente vers une tuberculose latente?

A

IDR > 5mm chez l’immunodéprimé
IDR > 10mm chez l’immunocompétent non vacciné
IDR > 15mm chez l’immunocompétent vacciné

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9
Q

Devant une tuberculose commune, quelle est l’antibiothérapie prescrite?

A 
Quadrithérapie pendant 2 mois : 
- Isoniazide
- Rifampicine
- Ethambutol
- Pyrazinamide
Puis bithérapie Isoniazide-Rifampicine pendant 4 mois
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10
Q

Quelles sont les 5 mesures non médicamenteuses accompagnant tout traitement d’une tuberculose?

A

Isolement respiratoire
Déclaration obligatoire (notification) à l’ARS
Signalement et enquête autour d’un cas par le CLAT
Prise en charge à 100% (ALD)
Serologie VIH (avec accord)

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11
Q

Quelle pathologie associée faut-il systématiquement rechercher devant un cas de tuberculose?

A

Infection VIH

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12
Q

Quels sont les 4 examens biologiques à demander avant une quadrithérapie antituberculeuse?

A 
NFS
Créat
Transaminases
Uricémie
\+/- bHCG si femme
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13
Q

Quel examen particulier est nécessaire avant la mise en route d’un traitement par éthambutol? En prévention de quel effet secondaire?

A 
Examen ophtalmo
- FO
- Champ visuel
- Vision des couleurs 
(NORB)
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14
Q

Quels sont les 4 principaux effets secondaires de la rifampicine?

A

Coloration des liquides biologiques en orange
Cytolyse hepatique
Hypersensibilité
Interactions médicamenteuses (contraceptifs, antiretroviraux, AVK)

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15
Q

Une femme de 42 ans ayant pour ATCD une FA anticoagulée est diagnostiquée d’une tuberculose pulmonaire. Quelles sont les 2 précautions particulières à prendre vis à vis du traitement antituberculeux?

A

Contraception : interactions avec la rifampicine
AVK : interactions avec la rifampicine
(+ bCHG pre thérapeutique)

16
Q

Quels sont les 2 principaux effets secondaires de l’isoniazide?

A

Cytolyse hépatique

Neuropathie périphérique

17
Q

Quel traitement est associé à la prescription d’isoniazide?

A

Vitamine B6 : prévention de la neuropathie périphérique

18
Q

Quels sont les 4 examens paracliniques prescrits dans la surveillance d’une tuberculose pulmonaire sous quadrithérapie?

A 
Tolérance : (J0, J15, M1, M2)
- NFS
- Transaminases
Efficacité
- Rx thorax (J0, M1, M2, M6, M9)
- Recherches de BK par expectoration / tubage (J0, J15, M1, M2)
19
Q

Quels sont les 2 principaux effets secondaires du pyrazinamide?

A

Hépatite toxique

Hyperuricémie

20
Q

En cas d’apparition d’une cytolyse sous quadrithérapie, quelle est la conduite à tenir (selon l’augmentation des transaminases)?

A

Dans tous les cas : surveillance rapprochée des transaminases
- < 3N : réduction doses pyrazinamide et isoniazide
- < 6N : arrêt Pyr et Iso, reprise à dose réduite si normalisation
- > 6N : arrêt Pyr et Iso, reprise Iso à dose réduite si normalisation
+/- allongement de la durée totale de la bithérapie

21
Q

Quels sont les 2 schémas thérapeutiques d’une infection tuberculeuse latente?

A

Monothérapie d’Isoniazide pendant 9 mois

Bithérapie Isoniazide - Rifampicine pendant 3 mois

22
Q

Devant une IDR de 18mm chez un patient de 15 ans, vacciné par le BCG, asymptomatique, Rx thorax normale, que concluez vous?

A

Infection tuberculeuse latente

IDR > 15 mm

23
Q

Devant une primo-infection tuberculeuse asymptomatique (virage de l’IDR), quelles sont les 3 catégories de patient que vous traitez?

A

Enfant / adolescent en contact avec un individu bacillifère
Immunodéprimé
Virage récent de l’IDR

24
Q

Devant des nodules ronds, fermes, rouges, sensibles à la palpation, localisés au niveau des tibias, quel diagnostic évoquez vous? Quelles en sont les principales étiologies?

A

Érythème noueux

  • Tuberculose
  • Sarcoïdose
  • Yersiniose
  • Streptococcie
  • Iatrogène
  • MICI
  • Cancer / Hémopathie
25
Q

Une femme malienne de 25 ans consulte pour AEG, fièvre, ADP sus claviculaire. La Rx de thorax montre une opacité hilaire droite à contours nets + élargissement du médiastin supérieur. La NFS montre des GB à 7500/mm3 et une Hb à 10g/l.
Quels sont les 3 diagnostics à évoquer?

A

Tuberculose pulmonaire et ganglionnaire
Lymphome malin
Sarcoïdose

26
Q

Quel est l’examen de référence dans le diagnostic de tuberculose ganglionnaire?

A

Biopsie d’ADP pour anapath, examen direct et mise en culture

27
Q

En cas de suspicion de spondylodiscite tuberculeuse, quel examen d’imagerie demander en priorité? Quel examen fera le diagnostic?

A
  • IRM dorsolombaire et médullaire

- Ponction biopsie discovertébrale pour anapath, examen direct et mise en culture

28
Q

Quelles sont les principales localisations extra-pulmonaires de tuberculose? Citer l’examen du diagnostic pour chacun.

A

Miliaire (= disséminée) : sécrétions bronchiques
Ganglionnaires : biopsie d’ADP
Osseuse (spondylodiscite) : ponction biopsie discovertébrale
Pleurésie : ponction pleurale +/- biopsie
Péricardite : culture du liquide péricardique
Méningite : PL
Rénale : ECBU
Surrénales
Génitales : imagerie + prélèvement
Digestive : fibro-colo

29
Q

Quelles sont les 3 complications redoutée d’une spondylodiscite tuberculeuse?

A

Déformation rachidienne
Tassement vertébral
Compression nerveuse

30
Q

Quelles sont les 3 indications de la corticothérapie dans le traitement d’une tuberculose?

A

Péricardite
Méningite
Miliaire hypoxémiante

31
Q

Quelles sont les 2 particularités du traitement antituberculeux de la méningite tuberculeuse?

A
  • Corticothérapie adjuvante

- Bithérapie plus longue (9-12 mois au total)

32
Q

Quels sont les 6 résultats attendus de la ponction lombaire d’une méningite tuberculeuse?

A 
Méningite lymphocytaire
Herprotéinorachie
Hypoglycorachie
Hypochlorurachie
Isolement de BAAR au direct
Culture / PCR positive à M. Tuberculosis
33
Q

Quel élément du ionogramme sanguin peut être perturbé en cas de tuberculose ? Par quel mécanisme?

A

Hyponatrémie par SIADH

34
Q

Quelles sont les 5 indications du test interféron gamma?

A

Recherche de tuberculose latente chez
- Professionnels de santé
- Sujets contacts
- Immunodéprimés
- Avant de démarrer un traitement par anti TNFa
Aide au diagnostic des formes atypiques extra pulmonaires

35
Q

Un enfant de 4 ans est diagnostiqué d’une tuberculose pulmonaire. Quelle est votre attitude vis à vis du petit frère, 1 an?

A

Traitement systématique d’une ITL si âge < 2 ans (ou si immunodépression) même en l’absence de signes immuno
-> Isoniazide + Rifampicine 3 mois

Infectio (17 decks)

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