95 - IST

Question 1

Décrire le chancre syphilitique.

Answer 1

• Incubation = 10 à 90 jours, en moyenne 3 semaines
• Topographie = point d’entrée du tréponème
• Durée d’évolution = 10 jours sous traitement antibiotique adapté
• Ulcération superficielle, indolore, ovalaire à fond propre peu creusant, à base indurée et bords réguliers, d’évolution spontanément favorable en absence de traitement (6 semaines)
• Associée à une adénopathie homolatérale inguinale, sans signes inflammatoires locaux

Question 2

Quelles sont les particularités de l’association syphilis et VIH ?

Answer 2

• Lien épidémiologique : même voie de contamination, même surrisque dans certaines catégories de la population (homosexuel par exemple), risque accru d’infection à VIH en cas d’érosion syphilitique (porte d’entrée)
• Lien clinique : progression plus rapide de la maladie syphilitique, atteinte neurologique plus fréquente
• Modification des réponses sérologiques : existence de faux positifs du VDRL chez le sujet VIH+, possibilité de faux négatifs des tests sérologiques pour la syphilis chez le sujet VIH+

Question 3

Citer les 3 modes de contamination de la syphilis.

Answer 3

1. Voie sexuelle via les lésions cutanées (chancre à la phase primaire, plaques à la phase secondaire)
2. Voie extrasexuelle : via les lésions érosives de la phase tardive
3. In utero, par voie transplacentaire, pour la syphilis congénitale

Question 4

Décrire la surveillance du traitement de la syphilis.

Answer 4

• Consultation de contrôle à J7, M3, M6
• Efficacité :
  
  • Régression des lésions
  • Suivi du VDRL quantitatif : taux divisé par 4 à 3 mois, par 16 à 6 mois, puis taux faible ou négativation à 1 an
  • Traitement des partenaires réalisé
  • Respect de la période d’abstinence jusqu’à la 1re consultation de contrôle
• Tolérance :
  
  • Réaction de Jarisch-Herxheimer
  • Allergie à la pénicilline

Question 5

Quels sont les principes de l’antibiothérapie curative dans la syhilis primaire ?

Answer 5

• Antibiothérapie instaurée sans attendre le résultat des prélèvements
  
  • Pénicilline G sous forme retard en l’absence d’allergie à la pénicilline
  • (Extencilline 2,4 M UI IM)
  • En cas d’allergie à la pénicilline : cyclines per os pendant 15 jours
• Information sur le risque de réaction de Jarisch-Herxheimer
• Traitement identique des partenaires sexuels, après examen clinique et prélèvements si possible

Question 6

Quels sont les principes d’éducation sur les infections sexuellement transmissibles ?

Answer 6

• Information sur le mode de transmission des maladies, la période de latence clinique (incubation) et les facteurs de risque de contamination (nombre de partenaires sexuels, rapports non protégés)
• Information sur la nécessité d’avoir des rapports protégés, sur le préservatif
• Information sur les signes cliniques, justifiant une consultation médicale rapide et l’abstinence sexuelle
• Information des partenaires sexuels et dépistage des IST
• Vaccination contre l’hépatite B et l’hépatite A chez l’homosexuel masculin
• Exclusion des dons du sang si antécédent ou risque d’IST

Question 7

Citer 3 causes de syphilis sans chancre syphilitique.

Answer 7

1. Syphilis congénitale
2. Syphilis décapitée par une antibiothérapie générale
3. Localisation profonde du chancre : rectale, pharyngée, vaginale…

Question 8

Quels sont les principes de réalisation des prélèvements locaux dans une urétrite chez l’homme ?

Answer 8

• Toujours : ce sont des germes fragiles, nécessitant un acheminement rapide au laboratoire, pour technique immédiate. Prélèvements réalisés avant la miction matinale, avant toute toilette locale le matin
• Prélèvement de l’écoulement urétral ou écouvillonnage endo-urétral en absence d’écoulement :
  
  • examen direct avec coloration de GRAM et sans (recherche de levures, de trichomonas)
  • mise en culture avec recherche de gonocoque (gélose chocolat) et antibiogramme
  • prélèvement pharyngé et anal
• Recueil du 1er jet d’urines pour PCR Chlamydia trachomatis, au moins 2 heures après la dernière miction, idéalement le matin sur la 1re miction

Question 9

Quels sont les principes de l’antibiothérapie curative de l’urétrite ?

Answer 9

• Traitement minute en 1re intention, après les prélèvements, sans attendre le résultat, en couvrant systématiquement les deux germes
  
  • pour le gonocoque : ceftriaxone dose unique IM ou IV, en absence de contre-indication aux céphalosporines, sinon spectinomycine IM
  • pour Chlamydia : macrolides en 1re intention (azithromycine) per os, ou cycline pendant 7 jours
• Vérification de l’efficacité et de la tolérance du traitement : consultation de contrôle systématique à J7 (J3 si toujours symptomatique)

Question 10

Citer les complications de la chlamydiose chez la femme.

Answer 10

• Complications génitales : salpingite subaiguë/chronique avec séquelles adhérentielles :
  
  • périhépatite de Fitz-Hugh-Curtis
  • risque accru de grossesse extra-utérine, fausse-couche, prématurité…
  • risque de stérilité tubaire
  • algies pelviennes chroniques
• Complications néonatales : conjonctivite purulente, pneumopathie
• Complications communes aux 2 sexes :
  
  • arthrite réactionnelle, syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter
  • kératoconjonctivite

Question 11

Quels sont les éléments anatomopathologiques d’une biopsie de chancre syphilitique?

Answer 11

Présence dans le derme d’un infiltrat périvasculaire lymphohistocytaire associé à quelques plasmocytes.