79 - Ectoparasitoses cutanées

Question 1

Quel est l’agent infectieux responsable de la gale? Comment se transmet-il? Quelle population est particulièrement touchée?

Answer 1

• Agent infectieux : Sarcoptes Scabei
• Transmission interhumaine
  
  • Par contact cutanés directs
  • Par contact cutanés indirects
  • La Gâle doit être considérée comme une IST
• Elle touche particulièrement les sujets en situation de précarité, à l’hygiène défectueuse

Question 2

Quelles sont les 2 principales manifestations cliniques de la gale commune de l’adulte? Vous donnerez les lésions caractéristiques et la topographie.

Answer 2

• Lésions :
  
  • Prurit, souvent généralisé de recrudescence nocturne
  • Lésions spécifiques de la gâle
    
    • Sillon scabieux +++ : lésions linéaires sinueuses fins et courts (<15mm) s’achèvant par l’éminence acarienne (élevure où siège le sarcopte)
    • Vésicules perlées : élevures translucides punctiformes contenant les nymphes
    • Nodules scabieux (appelés chancre scabieux aux OGE) : lésions brunes parfois excoriées ne contenant pas de sarcopte
  • Lésions non spécifiques de grattage
• Topographie
  
  • Espaces interdigitaux des mains
  • Face interne des poignets
  • Coudes
  • Région ombilicale
  • Mamelons
  • Courbures fessières, OGE, face interne des cuisses
• Classiquement le visage, le cou et le dos sont épargnés

Question 3

Détaillez succintement les caractéristiques des autres formes cliniques de gâle (autre que commune de l’adulte)

Answer 3

• Gâle des gens propre
  
  • Pauci-symptomatique (contamination récente ou hygiène méticuleuse)
• Gale du nourrisson
  
  • Eruption papulo-pustuleuse palmo-plantaire
  • Nodules scabieux des creux axilaires, génitaux et inguinaux
  • Atteinte du visage
• Gâle profuse (immunodéprimé)
  
  • Lésions caractéristiques, très abondantes
• Gâle norvégienne = gâle crouteuse = gâle hyperkératosique (immunodéprimé) :
  
  • Peu prurugineuse, très contagieuse
  • Localisée : lésions croûteuses et hyperkératosiques du cuir chevelu, des ongles, ou des plis des pieds
  • Généralisée : erythrodermie croûteuse avec onyxis, hyperkératose palmoplantaire et atteinte du visage

Question 4

Quelles sont les principales complications de la gâle?

Answer 4

• Surinfection : Impétiginisation, folliculite
• Eczematisation : consécutive à l’application de topique
• Nodules post-scabieux : persistance possible des nodules, disparaissant en quelques mois
• Prurit post-scabieux : possible après TTT bien conduit, disparaissant en 10J

Question 5

Quels sont les examens complémentaires à pratiquer en cas de suspicion de gâle

Answer 5

Examen parasitologique direct au microscope optique d’un grattage de sillon repéré par encre de chine après étalage sur lame

Dépistage des autres IST +++ chez le patient et son entourage

Question 6

Détaillez les principes du TTT de la gâle

Answer 6

• TTT en ambulatoire
• TTT curatif : TTT scabicide
  
  • En 1ère intention : TTT topique
    
    • Pyréthérinoïde aérosol
      
      • 1 pulvérisation sur tout le corps
      • Contact de 6-12h
      • Lavage et savonnage abondant
    • Benzoate de Benzyle lotion
      
      • 2 applications à J1 et J2 sur tout le corps
  • En 2ème intention TTT général
    
    • Ivermectine PO en prise unique
• Mesures associées
  
  • Eviction scolaire
  • TTT simultanée du linge et de la literie
    
    • Destruction
    • Lavage à 60°
    • Désinfection par aérosol scabicide
• TTT simultané de l’entourage
• Lutte contre les réservoirs de sarcoptes
  
  • Ongles : coupés courts, application du scabicide
  • Cuir chevelu : application du scabicide
• Lutte contre la sécheresse cutanée : crèmes émolientes
• Mesures associées aux IST

Question 7

Que doit-on évoquer en cas de persistance du prurit après TTT?

Answer 7

• Prurit post scabieux
• Dermatite irritative
• Réaction allergique au TTT
• Mauvaise observance
• Ré-infestation
• Prurit psychogène, parasitophobie
• Toute cause de prurit surajouté