100 - Parasitoses Digestives

Question 1

Comment faire le diagnostic de leishmaniose viscérale?

Answer 1

À partir d’un myélogramme, le matériel obtenu peut être étalé sur lame (frottis), mis en culture, fixé pour examen cytologique et parasitologique, et une polymerase chain reaction (PCR).
Les formes amastigotes de leishmanie, intracellulaires ou extracellulaires, sont observées sur les frottis.
La culture est lente. Elle permet d’obtenir des formes flagellées et mobiles (promastigotes) dont l’étude des isoenzymes (zymodèmes) conduit à l’identification précise des leishmanies.
C’est sur la moelle osseuse et le sang que les techniques de PCR s’avèrent le plus intéressantes.
La mise en évidence d’anticorps circulants est de bonne sensibilité. L’immunoempreinte (western blot), technique sensible, analytique, aide au suivi des malades.

Question 2

Quels sont les patients à risque de Leishmaniose Viscérale?

Answer 2

• Patients immunodéprimés
• VIH
• Transplantés d’organes solides
• Réactivation de parasites quiescents

Question 3

Quel(s) examen(s) complémentaire(s) permet(tent) de confirmer votre diagnostic parasitologique (diagnostic de certitude) ?

Answer 3

On réalise une ponction médullaire (crête iliaque chez l’enfant) pour :

– recherche de formes amastigotes de leishmanies sur frottis colorés au May-Grünwald-Giemsa ;
– mise en culture sur milieux spécifiques pour le diagnostic d’espèce ;
– biologie moléculaire (polymerase chain reaction [PCR]) pour l’identification de l’espèce (il est également possible de rechercher le parasite ou son acide désoxyribonucléique [AND] dans le sang).
La sérologie par technique ELISA ou immunofluorescence indirecte et western blot est sensible en l’absence d’immunodépression.

Question 4

Quels sont les diagnostics à évoquer devant une

une splénomégalie tropicale ?

Answer 4

• Splénomégalie aiguë fébrile
  
  • toxoplasmose
  • Paludisme
  • Leishmaniose viscérale
  • Bilharziose en phase d’invasion
  • Amibiase hépatosplénique.
• Splénomégalie chronique
  
  • Bilharziose
  • Hydatidose
  • Paludisme chronique.
• Splénomégalie fongique :
  
  • Candidose
  • Histoplasmose.

Question 5

Quels sont les diagnostics parasitologiques et mycologiques à évoquer devant une adénopathie d’origine tropicale ?

Answer 5

• Trypanosomose africaine
• Leishmaniose viscérale
• Filariose lymphatique
• Histoplasmose
• Toxoplasmose (mais cosmopolite).