93 - Infections urinaires

Question 1

Devant une BU Leuco+, Nitritres - comment interprétez-vous?

La BU

Leuco +

Nitritres -

??

Answer 1

• BU positive car positivité = leuco + ou nitritres +
• Leuco + = inflammation
• Nitrites - =
  
  • Pas de bactéries
  • ou bactérie autre qu’entérobactérie (ne produisant pas de nitrites)
    
    • Staphylococcus saprophyticus
    • Entérocoque
    • Pseudomonas
  • Ou entérobactérie mais faible densité

Question 2

Détaillez les raisons justifiant qu’un ECBU ne soit pas indiqué en 1ère intention dans la cystite aiguë simple
?

Answer 2

• Ecologie bactérienne bien connue
  
  • Fréquence d’E. Coli
  • Niveau de résistance aux ATB
• Pronostic forcément bénin
  
  • Eradication spontanée fréquente
  • Risque minime d’évolution vers une PNA
  • Et donc conséquences minimes d’un éventuel échec du TTT de 1ère ligne (par méconnaissance d’une antibiorésistance)
• TTT antibiotique de 1ère intention de faible impact écologique
  
  • Et donc pas d’intérêt à un choix différé selon les résultats de l’antibiogramme

Question 3

Quels sont les avantages et les inconvénients de la fosfomycine -trométamol dans le TTT de la cystite aiguë simple justifiant son positionnement en 1ère intention?

Answer 3

• Avantages :
  
  • Observance (dose unique)
  • Résistance très rares
  • Et non croisées à d’autres classes
  • Epargne des autres classes antibiotiques
  • Utilisées pour le TTT des PNA
  • Bonne tolérance
• Inconvénients :
  
  • Peu d’activité sur Staphylococcus saprophyticus

Question 4

Citez les avantages et les inconvévients des FQ dans le TTT de la cystite aiguë simple justifiant leur positionnement en TTT de 2ème intention?

Answer 4

• Avantages :
  
  • Observance
  • Bonne efficacité
• Inconvénients :
  
  • Classe utile pour d’autres indications
  • Résistances croissantes