9. ITS 2

Question 1

Etiología de enf inflamatoria pélvica

Answer 1

• Gonococo y Clamidia: 50%.
• Anaerobios obligados y facultativos: 25%.
• Desconocido: 25% (quizás la mitad sea clamidia).
• Cultivo de cervix mejor que tubales, solo 50% en tubales.

Question 2

Qué aumenta el riesgo de la EIP

Answer 2

Menstruación aumenta el riesgo. Al final lo que hay detrás es una microbiota alterada, con una falta de Lactobacillus y de otros microorganismos que sintetizan peróxido de hidrógeno.

Question 3

Clínica EIP

Answer 3

Es muy variable. Típicamente es un dolor abdominal después de la menstruación, que puede ir acompañado o no de una masa anexal y flujo cervical. No obstante, en el 50 % de los casos la clínica es atípica.

Por otro lado, la EIP está asociada a un aumento del riesgo de embarazo ectópico (15-20 %) e infertilidad tubal (5-10 %).

Question 4

Diagnóstico EIP

Answer 4

Dx de exlusión. Lo primero: descartar embarazo ectópico.

Se debe sospechar ante una mujer sexualmente activa, con movimiento uterino o cervical alterado y posible masa anexal, con 1 o más de los siguientes:
• PCR elevada o VSG mayor o igual a 25mm/h.
• Masa anexal palpable.
• Temperatura mayor o igual a 38oC.
• Prueba positiva para Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis.

Question 5

Patrón oro de EIP

Answer 5

Laparoscopia, para dx incierto

Question 6

Qué es la bartolinitis

Answer 6

En muchos casos es una infección de transmisión sexual, por lo que el gonococo y Chlamydia tienen importancia en su etiología. No obstante, también aparecen enterobacterias (E. Coli, Proteus), anaerobios, estreptococos, S.aureus, U.urealyticum o H.influenzae. Lo que más se encuentra en clínica es fundamentalmente bacilos gram negativos tipo E.coli.

Question 7

Etiología de verrugas genitales

Answer 7

Gran síndrome clínico en el que se englobas las infecciones por diferentes microorganismos, entre los que destacan el papilomavirus (lo más frecuente), Molluscum contagiosum, VIH, VHB, VHA y ectoparásitos.
• Umbilicadas: Molluscum contagiosum. En su mayoría no es ETS.
• No umbilicadas: Condilomas acuminados (VPH)

Question 8

Verrugas genitales por papiloma virus

Answer 8

Se ven formas subclínicas. Dx por PCR y AANs. Cribado poblacional.

Question 9

Verrugas genitales por Molluscum contagiosum

Answer 9

No ITS, piscinas. Dx clínico.

Question 10

Verrugas genitales por VIH

Answer 10

Hoy se considera ITS. ¡OJO! El 30% de los VIH pueden tener Sífilis y viceversa, descartar siempre. El diagnóstico es molecular de entrada: EIA; Wester-Blot y detección de carga viral.

Question 11

Verrugas genitales por parásitos

Answer 11

Piojos o ladillas.
Sarna: muñecas, flanco, genitales.
Dx se hace visualizando lesiones y patógeno.
Tto: permentina. Vaselina en pestañas

Question 12

Qué es el síndrome de úlceras genitales

Answer 12

Se trata de una discontinuidad cutánea o mucosa en los genitales, el perineo o la piel circundante. Puede tener causa infecciosa (herpes, sífilis, chancro blando, linfogranuloma venéreo, granuloma inguinal) o no infecciosa (cáncer, dermatitis, psoriasis, etc).

Question 13

Causas del smde de úlceras genitales

Answer 13

No infecciosas: tetraciclinas

Infecciosas: herpes, chancro duro (sífilis), linfogranuloma venéreo (chlamydia trachomatis).

Question 14

Hay diferentes úlceras según su etiología (sdme de ulceras genitales)

Answer 14

• Úlcera o chancro duro – Sífilis.
• Chancroide/Chancro blando – Haemophilus Ducrey.
• Úlcera vesiculada – Herpes.

Question 15

Diagnóstico del sdme de úlceras genitales

Answer 15

Clínica, factores de riesgo, inspección de las lesiones, examen clínico completo, pruebas de laboratorio.
PCR para linfogranuloma venéreo y herpes genital y pruebas treponémicas y no treponémicas para el dx de la sífilis.

Question 16

Tratamiento de Haemophilus ducreyi

Answer 16

Azitromicina

Question 17

Tratamiento herpes

Answer 17

El tratamiento depende del estadio. Normalmente es Aciclovir, Valaciclovir o Famciclovir, con pautas diferentes según el tipo de herpes.

Question 18

Qué tipo de herpes producen herpes genital

Answer 18

VHS 2, 1 y 8

Question 19

Qué se ve en la exploración de un herpes

Answer 19

Úlceras, vesículas

Lesiones bilaterales y linfoadenopatías

Question 20

Cuáles son las fases de la sífilis

Answer 20

Primaria, secundaria, latente y terciaria

Question 21

Características de la sífilis primaria

Answer 21

Chancro sifilítico (genitales, boca, piel, recto) + linfadenopatía regional
Aparece 1 mes después del contagio. Muy contagioso.

Question 22

Características de la sífilis secundaria (el gran imitador)

Answer 22

Rash mucocutáneo difuso o localizado que afecta típicamente a palmas y plantas.
Síntomas pseudogripales, lesiones ulcerosas y condiloma sifilítico.

Además, el paciente puede
presentar iridociclitis, hepatitis, alopecia, fiebre,
afectación del estado general, hiporexia,
mioartralgias, síndrome nefrótico, meningitis o
linfadenopatías.

Sin tratamiento, las lesiones
tienden a resolverse espontáneamente en 2- 8
semanas.

Question 23

Características de la sífilis latente

Answer 23

El paciente la desarrolla a partir del primer año, el paciente NO presenta manifestaciones clínicas ni radiológicas de la enfermedad, pero SÍ muestra actividad serológica de la infección. Está dividida en sífilis latente temprana (en el primer año de evolución de la enfermedad) y sífilis latente tardía (más de un año)

Question 24

Características de la sífilis terciaria

Answer 24

Cardiaca y vascular: sífilis cv.
Piel y huesos: sífilis gomatosa, destrucción tabique nasal.
SNC: neurolúes. Dd demencia.
Neurosífilis asintomática, meningitis sifilítica aguda, meningovascular, tabes dorsal, parálisis doral.

Pupila de Argyll-Robertson: es una manifestación característica ocular que ya no suele aparecer. Suele ser bilateral pero asimétrica, siendo las pupilas pequeñas e irregulares, sin respuesta al estímulo luminoso, pero sí a la acomodación.

Question 25

Características de la sífilis congénita

Answer 25

El 50% de los recién nacidos de madre con <2 años de evolución de le enfermedad van a contagiarse, bajando este dato al 10 % si se encuentra en la fase de sífilis latente. De los que se contagian, el 50% mueren en el útero o poco después del nacimiento. Cuanto más reciente tenga la infección la madre más probabilidades de que se la contagie al feto.

Question 26

Hay dos tipos de sífilis congénita

Answer 26

• Sífilis congénita temprana <2 años. Lesiones mucocutáneas, osteocondritis. Parecido a la secundaria.
• Sífilis congénita tardía >2 años. Rodillas de Clutton, dientes de Hutchinson, tibia en sable, queratitis, sordera. Parecido a terciaria

Question 27

Cómo se manifiesta la coexistencia de sífilis y VIH

Answer 27

Se manifiesta con chancros múltiples persistentes, afectación ocular, rápida progresión a enfermedad Gomatosa
caracterizada por lesiones cutáneas, óseas y vísceras.
El tratamiento también es el mismo: no cambia que sea un VIH+.

Question 28

Diagnóstico de sífilis

Answer 28

Serología.
Pruebas no treponémicas (aglutinantes-RPR y VDRL) permiten saber si el tto está funcionando.
Pruebas treponémicas. TPHA (microhemaglutinación) y quimioluminiscencia (CIA).

Question 29

El probelma de las pruebas no treponémicas es

Answer 29

Los falsos positivos en pacientes con viriasis (mononucleosis infecciosa), drogadicción, tuberculosis, malaria, lepra, cirrosis hepática, debido a un error técnico, embarazadas y muy frecuentemente en pacientes con artritis reumatoide y otras enfermedades reumatológicas.

Question 30

Las pruebas treponémicas pueden dar falsos positivos (<1%) en

Answer 30

en pacientes de enfermedades reumatológicas como lupus, esclerodermia, artritis reumatoide, enfermedad mixta del tejido conjuntivo o en caso de un error técnico, herpes genital, embarazo, o incluso en sujetos sanos.

Question 31

Interpretación de resultados serológicos

Answer 31

• La negatividad de ambos tipos de pruebas indicaría ausencia de sífilis o una sífilis muy reciente, en la cual no ha dado tiempo a la formación de anticuerpos. (periodo ventana)
• Si son todas positivas, se trata de una sífilis no tratada o recién tratada (no da tiempo a que bajen los Ac de las no treponemicas por ejemplo). OJO las pruebas treponémicas pueden ser positivas toda la vida.
• Ante un RPR solo pensar en falso positivo.
• Un FTA solo: es la primera prueba que se positiviza, puede ser sífilis primaria no tratada o tratamiento reciente
de la misma.
• Si sólo FTA-Abs y TPHA son positivas: sífilis inicial o latente.
• Si solo TPHA +: tratada o cicatriz serológica.

Question 32

En qué consiste el algoritmo reverso

Answer 32

Prueba inicial una de tipo treponémico (se suele hacer quimioluminiscencia). Si es positiva: confirmamos con una segunda treponémica. Si vuelve a ser positiva: realizamos la no treponémica. La no treponémica se haría, en este caso, para poder realizar a posteriori el control de la respuesta al tratamiento.

Question 33

En qué consiste el esquema ECDC reverso

Answer 33

La primera prueba a realizar es una prueba treponémica. Sin embargo, en el caso de que esta sea positiva la segunda prueba sería otra treponémica diferente a la primera, para así asegurarse que el primer test no fue un falso positivo. Al final de todo tienes que acabar haciendo la no treponémica para hacer el seguimiento, como ya se ha comentado.
Se prefiere usar este porque hay muchas muestras y se trata de un sistema automatizado.

Question 34

Cabe destacar que en el caso de la neurosífilis la prueba más específica para Dx es la … porque recordar que mide el nivel de ac anti treponema en LCR.

Answer 34

VDRL (no treponémica)

Question 35

Tratamiento sífilis

Answer 35

Penicilina venzatina IM. Preparaciones depot (niveles prolongados).
Alérgicos: doxiciclina o eritromicina.
Neurosífilis: penicilina G procaína acuosa (pasa BHE).

Question 36

Qué puede aparecer en tratados con penicilina

Answer 36

Reacción de Jarisch-Herxheimer.
Fiebre, rash cutáneo, malestar, cefalea y mialgias 24h del inicio del tto.
No se sabe porque.

Question 37

Por qué vía se administra la penicilina

Answer 37

La penicilina G benzatina es IM y debemos recordar que hay que cambiar la aguja porque cristaliza. La penicilina G procaina acuosa (neurosífilis) puede ser IM o IV en casos de sífilis evolucionada.

Question 38

Respuesta serológica a los diferentes fármacos para el tto de la sífilis

Answer 38

La penicilina es la mejor con un 95% de respuesta. También se puede usar la ceftriaxona pero puede aparecer reacción alérgica cruzada en un 20%. Con la azitromicina la respuesta es mucho menor, pero sería una opción en alérgicos a la penicilina haciendo seguimiento mucho más estrecho por la posibilidad de mutaciones.

Question 39

Prevención para la sífilis

Answer 39

Preservativo, educación, vigilancia epidemiológica.

Question 40

Características de linfogranuloma venéreo

Answer 40

Chlamydia trachomatis
Úlcera genital, adenopatías supurativas bilaterales, proctitis de manera muy frecuente en hombres
Tto 3 semanas
Dx: cultivo, IF directa con serotipificación, IF indirecta, PCR C trahomatis L1, L2, L3

Question 41

Diagnóstico del granuloma inguinal/enf de Donovan

Answer 41

Cuerpos de Donovan. Ulceración con tejido hipertrófico de granulación.