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Infecciosas > 7. ITU > Flashcards

7. ITU Flashcards

1
Q

Las ITUs se clasifican en

A

Uretritis, cistitis, pielonefritis, urosepsis

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Q

En Europa hay un …% de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria, y un …% de ellas son ITUS nosocomiales.

A

6 // 19,6

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3
Q

El principal motivo de ITU nosocomiales son

A

Catéteres urinarios

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4
Q

Etiología de ITU

A

E coli (70-95%), Proteus, S Saprophyticus

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5
Q

Etiología ITU intrahospitalarias

A

desciende el E. coli, aumentan los enterococos, K. pneumoniae, P. aeruginosa, especies de Cándida y Corynebacterium urealyticum (1% en ancianos, produce pielitis incrustada y cistitis). Una característica común a estos patógenos como Staphylococcus saprophyticus, Corynebacterium urealyticum y Proteus es que produce ureasa que alcaliniza la orina. Al alcalinizarse se pierde la función de barrera, facilitándose la infección.

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6
Q

La orina es estéril?

A

La orina NO es estéril, puede haber microorganismos en el meato urinario, uretra distal, o todo el endotelio; ponen en duda el criterio de 10^5 en ITU para el diagnóstico; y aparecen nuevos patógenos no cultivables o dificultosos e identificando gracias al MALDI-TOF, siendo uno de ellos el Alloscardovia, Actinotignum schaalii o Ureaplasma; virus que se transmiten localmente (VPH, VHS2), sembrado de los mismos (CMV, virus BK), virus sanguíneos como Anellovirus (virus Torque teno) y fagos de bacterias.

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7
Q

Factores riesgo ITU

A
  • En niños (varones) se debe sospechar enfermedad o malformación congénita.
  • Edad: >65años(10,9%hombres,14%mujeres) >85años(1/3mujeres y 2/3hombres en 5años)
  • Factores riesgo: fracturas vertebrales, incontinencia, enf. reumática, demencia, multiinfarto.
  • Historia previa de ITU (5 previas).
  • Actividad sexual.
  • Diabetes mellitus.
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8
Q

Factores de riesgo de ITU relacionados con hospitalización

A

➢ ITU 12 meses previos.
➢ Cálculos urinarios.
➢ Obstrucción urinaria.
➢ Uso de antibióticos en los últimos 3 meses.
➢ Hospitalización en los últimos 6 meses.

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9
Q

Clínica ITU baja (cistitis)

A

Disuria, urgencia en orinar, aumento de la frecuencia en orinar, dolor y/o sensibilidad de la vejiga

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10
Q

Clínica en ITU alta (pielonefritis)

A

Dolor en costado, signos de infección generalizada (fiebre, náuseas, vómitos) o sensibilidad en ángulo costovertebral, con o sin cistitis. Cuando hay signos de infección generalizada hablamos de urosepsis, es decir, una infección de origen urinario que luego pasa a sangre.

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11
Q

Clínica en ITU relacionada con catéter

A

Los síntomas y signos no son específicos, la mayoría fiebre y leucocitosis.

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12
Q

ITU en mujer embarazada

A

Normalmente se realiza el cribado en el primer trimestre, y luego en el tercer trimestre solo a menos que el inicial fuera positivo o con síntomas.
Complicaciones: cistitis (0,3-1,3%) y pielonefritis (1-2%)

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13
Q

Complicaciones de ITU

A

Recurrencia, pielonefritis, ITU nosocomial, pielonefritis enfisematosa, pielitis enfimatosa

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14
Q

La ITU nosocomial produce en …% sepsis

A

2-4

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15
Q

Diagnóstico ITU

A

Sobre tdo urinoanálisis y urinocultivo

Estudios de imagen, tiras reactivas, microscopia de orina, biomarcadores, cultivo de orinam citometría de flujo

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16
Q

Los estudios de imagen se suelen usar en ITU?

A

No de rutina

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17
Q

Cuál es la prueba más usada para el dx de ITU

A

Tiras reactivas

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18
Q

Concepto piuria estéril

A

cuando aparece piuria en una tira reactiva pero no tenemos un cultivo positivo, puede ser porque se trate de un microorganismo que no se cultiva o porque sean patógenos especiales, como en el caso de la tuberculosis renal, cuerpo extraño, alteraciones tumorales y sobre todo síndrome ureteral agudo por ETS (Chlamydia trachomatis).

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19
Q

Qué se mira en las tiras reactivas

A

Nitritos (producto metabólico de enterobacterias) y leucocito esterasa (leucocitos en orina, inflamación).
Sangre, glucosa y pH.

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20
Q

Una tira reactiva negativa excluye de hacer cltivo?

A

Nooo

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21
Q

Cómo son las tiras reactivas nuevas

A

Son ELISA, tiras con anticuerpos frente a E. coli (5h). Sistema microfluídico en papel para E. coli y N. gonorrhoeae usando un móvil para lectura en 1 minuto (límite de detección de 10 ufc/ml).

22
Q

Para qué son interesantes los biomarcadores

A

Para pacientes ancianos en los que es difícil diferenciar ITU de BA

23
Q

… podrían ahorrar hacer un escaner en pielonefritis para ver cicatrices renales

A

IL6 y IL8

24
Q

… en ancianos para diferenciar BA de ITU

A

IL6

25
Q

Cómo transportar urinocultivo

A

Hay que transportarlo de forma inmediata o refrigerar a 4oC (que esté en nevera) si va a tardar en enviarse al laboratorio y uso de ácido bórico que impide el sobrecrecimiento bacteriano hasta que llegue al laboratorio

26
Q

Cantidad de microorganismos para confirmar ITU según la guía Europea de 2015

A

≥10^3 chorro medio en mujeres con cistitis.
≥10^4 en orina con pielonefritis no complicada en mujeres.
≥10^3 mujeres o >10^4 hombres o consecutivo en mujeres con ITU complicada.
Suprapúbica: cualquier cantidad que aparezca.

27
Q

Clásicamente se usaba el índice de … (≥105/ ml), demostrado en los años 40-50 en mujeres con pielonefritis o bacteriuria asintomática.

A

Kass

28
Q

… hizo estudios en los años 80 y vio que 10-100 ufc/ ml era suficiente en mujeres con síntomas urinarios agudos y sin pielonefritis (S 95%, E85%).

A

Stamm

29
Q

Qué se utiliza en el HUCA como urinocultivo

A

Se utiliza un agar biplaca con una parte cromogénica (nos da el color de la colonia) y la otra con agar-sangre o agar cna (con sangre de oveja suplementado con la mezcla inhibidora CNA, Colistina + ácido nalidíxico, medio selectivo para Gram+) para las bacterias que no crecen bien en el otro medio

30
Q

En qué consiste el cultivo extendido

A

Consiste en meter una placa de cultivo de agar sangre de estos microorganismos y alargar el tiempo a 48-72 horas (en vez de 24 horas). De esta forma se han encontrado algunos microorganismos que antes no aparecían, porque no se les daba tiempo suficiente para crecer.

31
Q

Qué se usa para el cribado de orina

A

Citometría de flujo

32
Q

Punto de corte para ver si se cultiva una citometría de flujo +

A

Cut off o punto de corte para ≥ 10^5
▪ Mujeres >200 bact/μl.
▪ Hombres >400 bact/μl.

33
Q

Tratamiento de ITUs bajas

A

Antisépticos urinarios o antibióticos con altas concentraciones en orina: Fosfomicina o Nitrofurantoína.

34
Q

Tratamiento ITUS altas

A

Antibióticos con altas concentraciones en sangre, ya que una de las complicaciones puede ser la sepsis (ß-lactámico o una quinolona, por ejemplo).

35
Q

Tto adyuvante en ITU

A

Toma de líquidos ya que con la diuresis forzada estamos eliminando en cada micción bacterias y analgésicos 1-2 días si disuria intensa, si no prescindir de ellos. A veces con esto es suficiente.

36
Q

Persistencia en ITU

A

Cultivo significativo a las 48h, revaluar el tto

37
Q

Recidiva en ITU

A 
Cultivo significativo postratamiento 
Misma bacteria antes de las 2 sem
- ITU alta
- Patología urológica
- Prostatitis
38
Q

Recurrencia en ITU

A

Cultivo significativo postratamiento

Distinta bacteria

39
Q

Tratamiento ITU sintomática

A

Fosfomicina 3 dosis

Nitrofurantoína y betalac 7-10 días

40
Q

Qué antibióticos se usan

A

Enterococos -> amoxicilina
Trimetropim-sulfametoxazol: no de entrada
Nitrofurantoína: cistitis
Fosfomicina: dosis única o 3 dosis

41
Q

Qué estafilococo se considera más probable que dé clínica en ITUs

A

S saprophyticus (mujer en edad fértil)

42
Q

Regla 90-60

A

90% de las infecciones del tracto urinario pueden curar sin problema y muchas de ellas sin antibiótico. El 60% pueden curar sin antibiótico también

43
Q

Tto ITU recurrente

A

Si hay baja frecuencia tratar cuando aparezca, si son muy frecuente tratar a largo plazo

44
Q

Factores predisponentes a ITU recurrente muy frecuente

A

Patología urológica (profilaxis si no lo arreglamos).
Coito (profilaxis post coito y eliminar orina post coito).
No objetivable (profilaxis post-coital si la paciente quiere durante la noche, para que se acumule en orina el antibiótico, porque durante la noche es cuando más orina se produce).

45
Q

Tto ITU recidivante

A

Descartar patología urinaria susceptible de tto quirúrgico. Hay que tratar el episodio agudo y dar 6 semanas de profilaxis y si recidiva aumentar a 6 meses. La dosis se toma por la noche antes de acostarse que es el periodo del día en que la vejiga permanecerá más tiempo llena.

46
Q

Tto ITU en gestantes

A

TRATAR SIEMPRE
Igual a una uropatía obstructiva

Se debe tener en cuenta los AB compatibles con el embarazo (B-lactámicos. Se pueden usar fosfomicina, amoxi-clavulánico y como alternativa cefuroxima

47
Q

Profilaxis ITU

A

Un comprimido de Septrim (trimetoprim-sulfametoxazol) o 1 comprimido o medio de
nitrofurantoína por la noche (se acumula más tiempo, mayor efecto) durante 6 meses,
a dosis bajas.

48
Q

Indicaciones de profilaxis de ITU

A

ITU recurrente, patología urológica, niños con reflujo

49
Q

Tipos de resistencias en ITU

A
  1. Resistencia intrínseca del patógeno original.
  2. Emergencia de R durante el tratamiento.
  3. Sobreinfección por una nueva especie R y selección de una cepa R en una infección mixta.
  4. Resistencia críptica.
50
Q

A qué se suele tener resistencias en los hospitales

A

Quinolonas, betalactámicos

51
Q

Medidas de control para ITU nosocomiales

A
  • Educación del personal sanitario en el manejo del catéter y prevenir en la medida de lo posible la ITU por catéter.
  • Cateterización solo cuando está indicado y retirarlo siempre lo antes posible (el “NO HACER”. Se debe revisar la sonda cada 3 días. Evaluar también cada 3 días si el paciente necesita sonda o no.
  • Siempre lavado de manos. Inserción del catéter con técnica aséptica y equipo estéril.
  • Mantenimiento del sistema de drenaje urinario cerrado.

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