13. Dx Inf Fúngicas, Víricas Y Micobacterias Flashcards
Dx de cryptococcus
PCR + inmunocromatografía de LCR
Tener en cuenta pacientes inmunocomprometidos, VIH, diabéticos y meningitis
Diagnóstico de Aspergillus
Detección de galactomanano en inmunodeprimidos
Detección rápida: Inmunoanálisis (UCI, hematológicos)
Puede coinfectar con gripe, SARS, COVID
Sospecha de Aspergilosis en HUCA
En el HUCA, el protocolo en caso de sospecha de aspergilosis invasiva incluye: cultivo, tinción calcoflúor, inmunocromatografía, PCR, β-glucano y Galactomanano.
Tratamiento aspergillus
Voriconazol
Diagnóstico de tuberculosis
Mantoux e IGRA son las únicas pruebas de utilidad en el caso de infección latente. Las demás sólo dan resultado en infección activa.
En qué consiste la prueba de la tuberculina o “Mantoux”
Inyección intradérmica de tuberculina. Tras 48-72h: se mide lugar de punción, >5-10 mm sería +
Da falsos positivos y negativos.
Por qué puede haber falsos negativos en la prueba de la tuberculina
Sistema inmune debilitado y reactividad celular afectada. NO útil en inmunodeprimidos y algunas enfermedades sistémicas que producen ANERGIA a la tuberculina. TBC reciente (8-10 semanas de exposición). Infección TBC muy antigua (varios años). Paciente muy joven (< 6 años). Vacunación reciente por virus vivos (p.e.: sarampión). Enf. TBC intensa. Algunas enfermedades virales.
Por qué puede haber falsos positivos en las prueba de la tuberculina
Infección con micobacterias no tuberculosas
Vacunación BCG previa
Factores técnicos:
- Administración incorrecta de PPD.
- Interpretación incorrecta de reacción PPD.
- Almacenaje inadecuado de PPD.
Características de la prueba quantiferon-TB Gold in-Tube
Antígenos: ESAT-6, CFP-10, Tb7.7
Orden: gris, rojo, púrpura (GRaPa)
1 mL, agitar tubo 5 seg, no pueden estar a T ambiente >16 horas.
Estimula CD4+
Características de Quantiferon-TB Gold Plus
Antígenos: ESAT-6, CFP-10
Gris, púrpura, verde y amarillo.
Estimula CD4+/CD8+
Conclusiones según resultados de Quantiferon-TB
- Positivo: probable infección tuberculosa (M. tuberculosis).
- Negativo: improbable, pero no excluida infección tuberculosa. Si hay alta sospecha clínica no la excluye. Puede haber falsos negativos en inmunodeprimidos.
- Indeterminado: la prueba no es interpretable. Nueva muestra.
Ventajas de IGRA frente a tuberculina
Resultado en 24 horas vs. Tuberculina: 48-72h. No sesgos de lectura vs. Tuberculina: operador dependiente.
1 visita del paciente vs. Tuberculina: 2.
No expuesto a efecto booster en pruebas posteriores vs. Tuberculina: puede causar interpretaciones incorrectas No sesgado por vacunación BCG
No reacciona con la mayoría de micobacterias no tuberculosas vs. Tuberculina: varios falsos positivos.
Desventajas de IGRA frente a tuberculina
Procesar las muestras en 16 horas (problema menor) Errores en recogida y/o transporte, realización del ensayo o interpretación → puede ↓ interpretación.
Datos limitados del uso en determinar quién está en riesgo de desarrollar una enfermedad TBC.
Datos limitados en < 17 años, recientemente expuestos a M. tuberculosis, inmunodeprimidos. Para ello se recurre a otros IGRA como el T-SPOT-TB.
Qué prueba tiene mejor sensibilidad y especificidad: IGRA o Mantoux
IGRA
Cómo se diagnostica tuberculosis pleural
Test de ADA
Cómo son los valores predictivos en la prueba de ADA
Tiene un valor predictivo negativo alto (si es negativo descartamos la tuberculosis), pero si es positivo no podemos determinar que tenga tuberculosis pleural (valor predictivo positivo bajo).
Qué enfermedades dan falso positivo en la prueba de ADA
Tumores hematológicos, infección pleural no neumónica, derrame paraneumónico complicado
Cómo se identifica la cepa de Myc tuberculosis y sus resistencias
Detección genómica
Tiempos de respuesta de laboratorio en pruebas para la detección de tuberculosis
En 1 día se pueden obtener resultados de la tinción y la amplificación directa por métodos moleculares (PCR).
1-2 semanas (más bien 2 semanas): informe de cultivos fundamentalmente líquidos. Si en dos semanas el laboratorio no ha dado ningún resultado lo más probable es que ese cultivo vaya a ser negativo. También se dan informes provisionales.
2-4 semanas: informe de cultivos sólidos.
3 semanas: identificación de M. tuberculosis.
4 semanas: resultados de las pruebas de sensibilidad farmacológica.
2 meses: es el tiempo que hay que mantener el cultivo para obtener un resultado negativo de certeza. (No se puede dar por negativo un cultivo antes de los dos meses, porque hay bacterias que crecen muuuuuy lento (micobacterias).
Cuáles son los nuevos métodos dx en la tuberculosis
ANN: antígeno en orina de lipoarabinomanano (LAM). Sensibilidad 50% (un negativo no excluye tuberculosis)
Fujifilm SILVAMP TB LAM
Vacunación contra TBC
No parece eficaz. En estudio: IV
Características del diagnóstico de virus
En el diagnóstico virológico es importante realizar bien el método de recogida de muestras. Deben recogerse en un recipiente estéril y un medio especial para virus, ya que los medios convencionales no sirven. Deben recogerse trozos pequeños de tejido, aspirados de vesículas o raspados/hisopos. El medio de transporte típico de las muestras se realiza en 1-2 ml de virus VTM (medio de transporte de virus) que lleva albúmina, gelatina y antimicrobianos. Es un líquido de color ROSA.
El dx viral de bronquiolitis es coste-efectivo?
Nope
Cuándo está indicado el test viral?
Epidemias-pandemias
Pacientes críticos en UCI
Neonato con sepsis tardía
Pacientes de alto riesgo en sospecha de gripe
Pacientes on anemia de células falciforme y fiebre para el cese de antibioterapia empírica
Alteraciones neurológicas, prematuridad, inmunosupresión, menores de dos años
