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Infecciosas > 8. ITS > Flashcards

8. ITS Flashcards

1
Q

Cuándo se hace test de cursa

A

4 semanas tras tratamiento en enfermedades Clamidias y Gonococos

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2
Q

Causas infecciosas de uretritis

A

No gonocócica frecuente: Chlamydia trachomatis, mycoplasma genitalium, ureaplasma urealyticum. 9%.
Gonocócica:
No gonocócicas poco frecuentes: VHS, Trichomonas, cándida, adenovirus.
No gonocócicas raras: Haemophilus, Neisseria meningitidis.

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3
Q

Qué pasó con N gonorrhoeae estos últimos años

A

Disminuyó por el uso del preservativo y por miedo a VIH . Está volviendo a aumentar.

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4
Q

Causa de uretritis según edad

A

Tricomonas >30 años VIH+
Gonococo, clamidia hasta el año 2000 se encontraba en personas heterosexuales, pero ahora se ve en hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres (HSH) (y en bisexuales en el caso de las clamidias) y en relación con el VIH.
Ureaplasma es más frecuente en heterosexuales <30 años.

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5
Q

Clínica uretritis

A

Exudado purulento
Prurito uretral
Asintomático: tricomonas.
Disuria y eritema: clamidias, tricomonas, ureaplasma

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6
Q

Cómo es el exudado de las uretritis en los diferentes patógenos

A

Gonococo: profuso, purulento
Clamidia: menos intenso, mucoide
Tricomonas: espumoso, suele acompañar balanitis

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7
Q

Complicaciones de uretritis

A

Locales: epididimitis, prostatitis, proctitis

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8
Q

Consideraciones ante una clínica de exudado uretral

A

Descartar otras ITS
Buscar complicaciones como epididimitis
Toma de muestras: exudado uretral y primer chorro de orina

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9
Q

Qué se examina con el primer chorro de orina

A

PCR: chlamydia, mycoplasma, trichomonas y gonococco
Prueba de esterasa leucocitaria
Sedimento de la muestra de orina: >10 PMN por 40 CGA

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10
Q

Qué se examina con el exudado uretral

A

Tinción de Gram: 2-5 PMN por campo de inmersión.
Cultivo
Amplificación de ácidos nucleicos

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11
Q

Diferencia en tinción de Gram en el exudado uretral

A

Uretritis gonocócica: granos de café dentro de los PMN

No gonocócica: PMN pero no diplococos.

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12
Q

Qué prueba es obligatoria para valorar las resistencias del gonococo

A

Cultivo

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13
Q

Resistencias al gonococo

A

Ciprofloxacino la más importante.
Seguida de tetraciclinas y penicilinas.
Sensible a cefalosporinas.

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14
Q

Cultivos para no gonocócicas

A

Agar chocolate, Thayer-Martin modificado para el gonococo, agar Sabouraud para levaduras, medio de Tricomonas y medio de Micoplasma que crecen en forma de erizo de mar.

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15
Q

Cuál es la ITS bacteriana más frecuente

A

Chlamydia trachomatis

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16
Q

Clínica chlamydia

A

Uretritis o cervicitis en la mujer, aunque en el 80% de los casos son asintomáticas, aunque puede llegar a producir infertilidad, embarazos ectópicos y enfermedad inflamatoria pélvica (EIP).

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17
Q

Cómo se diagnostica la Chlamydia trachomatis

A

PCR

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18
Q

Un paciente VIH con ITS asociada será tratado

A

igual que un VIH negativo, con algún matiz en el tratamiento de la sífilis

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19
Q

Tratamiento inf gonocócicas

A

Ceftriaxona 500 mg dosis única (uso hospitalario)
Cefixima vía oral dosis única
Ciprofloxacino o levofloxacino vía oral dosis única (NO en zonas de resistencias: Europa, Oriente medio, Asia, Pacífico y algunas zonas de EEUU)

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20
Q

Tratamiento de casos especiales Gonococo

A

Alérgico: espectinomicina

Emcarazada: cefalosporinas o Espectinomicina IM

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21
Q

A qué medicamentos hay multirresistencia y multirr extendida en el tto del gonococo

A

Penicilinas, tetraciclinas, quinolonas. Además resistencia a Ceftriaxona en Japón, Francia y España.

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22
Q

Qué se da en caso de MRD o XRD en gonococo

A

Monoterapia: dosis alta de Ceftriaxona IM o IV
Terapia dual
- Ceftriaxona + azitromicina
- Ceftriaxona + azitromicina + cefixima (OMS, Canadá)

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23
Q

Qué vacuna puede servir para la prevención del gonococo

A

Vacuna contra el meningococo del grupo B

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24
Q

Tratamiento de infecciones no gonocócicas

A

Azitromicina dosis única
Doxiciclina oral 2 veces al día durante 7 días

Alt: eritromicina, levofloxacino

25
Q

Si el tto de las inf no gonocócicas no funciona, qué hay que hacer

A

Hacer cultivo de Tricomonas, contrastar resistencia a tetraciclinas y volver a tratar con:

  • Metronidazol vía oral, dosis única.
  • Tinidazol vía oral, dosis única + azitromicina vía oral, dosis única
26
Q

Qué es el síndrome de Reiter

A

Manifestación especial de la clamidia que aparte de la afectación genital se manifiesta con afectación ocular, articular, etc.

27
Q

Qué es la epididimitis

A

Dolor escrotal agudo y a veces inguinal y clínica de uretritis o urinaria previa.
El epididimo está duro, edematoso y rojo. Puede evolucionar a epididimoorquitis.
Tratamiento más largo que uretritis 10-14 días, elevar testículo, resposo

28
Q

Causa de epididimitis según edad

A

<35 años con contacto sexual ITS (gonococo, clamidia)
>35 años BGN tipo coli consecuencia de una cistitis
Aún así siempre descartar ITS

29
Q

Tipos de prostatitis

A

Aguda, crónica, no bacteriana y prostatodinia

30
Q

Etiología de prostatitis

A

Patógenos del tracto urinario e ITS.

31
Q

Tratamiento prostatitis

A

Necesitamos moléculas que se disocien independientemente del pH (llamadas moléculas citeriónicas), el ejemplo típico son las quinolonas mientras que los ß-lactámicos no nos sirven.
Como hoy en día hay mucha resistencia a quinolonas no son tan fáciles de curar como antes.

32
Q

Clasificación de prostatitis

A

I. Prostatitis bacteriana aguda (PBA): proceso agudo, generalmente provocado a partir de una ITU.
II. Prostatitis bacteriana crónica (PBC): proceso crónico que aparece en casos de ITU recurrente. Pátogenos de ITS.
III. Síndrome de dolor pélvico crónico (SDPC): dolor o molestia en la región pélvica de al menos 3 meses con micción variable y síntomas sexuales pero con una infección no demostrable.
IIIA) SDPC inflamatorio: en el que encontramos leucocitos. (Leucocitos en semen/secreción prostática/orina postmasaje).
IIIB) SDPC no inflamatorio (leucocitos en semen/secreción prostática/orina postmasaje).
IV. Prostatitis inflamatoria asintomática (PIA): cajón de sastre que no está muy claro. (Inflamación en biopsia, semen/secreción prostática/orina postmasaje; sin síntomas).

33
Q

Diagnóstico de prostatitis

A
  • Técnica de los 4 vasos de Meares y Stamey: consiste en recoger el chorro inicial, el chorro medio, hacer masaje prostático a través del recto, y recoger la secreción prostática y la orina postmasaje.
  • Técnica de los 2 vasos de Curtis Nickel: es más sencilla y solo se recoge orina premasaje y orina postmasaje.
34
Q

Qué es la balanopostatitis

A

Se define como la inflamación de la zona del glande. Esta producido fundamentalmente por cándidas, seguido de otros microorganismos causantes de ITS como tricomonas, micoplasma genitalium y luego otros anaerobios y aerobios que entran en el diagnóstico diferencial.

35
Q

Cuáles son las causas de proctitis, colitis y enteritis

A

Las causas infecciosas serían sobre todo ITS. Es muy importante tener en cuenta las variedades de Chlamydia Trachimatis causantes del linfogranuloma venéreo, porque muchas veces se hace un diagnóstico erróneo confundiéndolo con un tumor. Ante un paciente que mantiene relaciones sexuales debemos tener en cuenta esta patología porque hay que tratarla pronto, ya que deja bastantes cicatrices si no se ataja rápidamente. Tampoco deben olvidarse los patógenos intestinales como Shigella, Campylobacter, Salmonella, Cryposporidium…

36
Q

Causas de vulvitis

A

Dentro de las causas infecciosas deberemos descartar Candida spp. sin olvidarnos de que pueden existir lesiones ulcerativas causadas por T. Pallidum (sífiles), Herpes simplex y VPH.

37
Q

Causas de vulvovaginitis y vaginosis

A
  • Mujeres: causas no infecciosas (duchas vaginales y demás), causas infecciosas (Candida, vaginosis bacteriana o anaeróbica, tricomaniásica, vaginitis aeróbica).
  • Niñas: sospechar abuso sexual. Microbiota normal (oxiuros), patógenos específicos (respiratorios, entéricos, ITS)
38
Q

La vaginosis bacteriana o anaeróbica está causada por

A

Producidas por Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureplasma urealyticum, Mobiluncus, Bacteroides bivius, B. disiens. La producida por Gardnerella es la más frecuente de este grupo. Sí es considerada ITS. También Megasphera, Atopobium vaginae, Sneathia aislados recientemente por técnicas de biología molecular.

39
Q

La vaginitis aeróbica está producida por

A

producida fundamentalmente por Streptococcus pyogenes, S. agalactiae, Haemophilus spp.

40
Q

Diagnóstico diferencial de vulvovaginitis

A
  • Candidiásica: espeso, blanquecino, con consistencia de queso. Paredes de vagina enrojecidas, prurito vulvo-vaginal.
  • Tricomoniásica: espumante, copiosa, verde-amarillenta poco espesa con pH >4,5. Olor, dolor abdominal, frecuencia urinaria, disuria, etc.
  • Vaginosis bacteriana: mínima inflamación y flujo delgado, homogéneo, gris y con mal olor.
41
Q

Diagnóstico de vulvovaginitis

A

Clínica, examen ginecológico, pH, KOH, examen en fresco, cultivo.
Vaginosis (2 o más): flujo típico, pH<4,5, olor a pescado, células clave.
pH vaginal: sensible pero inespecífico. <4,5 candidiasis, >4,5 vaginosis y tricomaniasis.
Prueba de aminas:
- Se mezcla KOH10% + Secreciónvaginal.
- Olor a pescado descompuesto por liberación de aminas en la vaginosis.
- Poco sensible y falsos positivos (ver criterios de Amsel, Spiegel y Nugent).

42
Q

Criterios de Amsel (al menos 3 de 4)

A

• Exudado homogéneo y delgado (filante) que es el flujo típico.
• Células pista o clave (clue-cell) >20%. La célula epitelial queda rebozada de los bacilos de Gardnerella. Son las células en croqueta típicas en la tinción GRAM o en el examen en fresco. Tienen una sensibilidad del 60% y una especificidad del 98%. Como la Gardnerella desplaza los lactobacilos (formas curvas y mótiles) se verán pocos.
• Olor a pescado con el KOH al 10% (poco sensible y falsos positivos).
• PH mayor de 4.5 (89-90% de las vaginosis, aunque también puede ser tricomoniasis);
si pH<4,5 probable candidiasis.

43
Q

Cuál es un diagnóstico rápido y eficaz para vaginosis

A

BD MAX

44
Q

Tratamiento vaginosis

A

Metronidazol, clindamicina

45
Q

Recurrencia vaginosis

A

recurren 50-70% en 3-6 meses y a largo plazo el 80%

46
Q

Factores de riesgo de vulvovaginitis triconomásica

A

DIU, tabaco, múltiples parejas sexuales

47
Q

Principales complicaciones de vulvovaginitis triconomásica

A

Rotura prematura de membranas y nacimiento pretérmino

48
Q

Clínica de vulvovaginitis triconomásica

A

Produce vulvovaginitis y cervicitis, aunque el 20- 50% asintomáticas. El exudado vulvovaginal producido por esta infección es espumoso y verde-amarillento, aunque esta característica no es diagnóstica. Muchas veces aparece junto con una candidiasis (vulvovaginitis mixta). En el hombre la mayoría de las veces es asintomática, aunque de manera excepcional puede causar uretritis.

49
Q

Diagnótico de vulvovaginitis triconomásica

A

PCR

50
Q

Tratamiento de vulvovaginitis triconomásica

A

Metronidazol o tinidazol

51
Q

Hay dos tipos de cervicitis

A

Endocervicitis o cervicitis mucopurulenta: ITS. Afecta a canal cervical.
Ectocervicitis: afecta a epitelio escamoso estratificado.

52
Q

Por qué patógenos está producida la endocervicitis

A

Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y ocasionalmente por el VHS y Haemophylus influenzae.

53
Q

Por qué patógenos está producida la ectocervicitis

A

Trichomonas, Candida, citomegalovirus y VHS

54
Q

Cuáles son los patógenos más frecuentes en cervicitis

A

Clamidia y gonococo

55
Q

Clínica cervicitis

A

Puede ser asintomática. Lo típico es encontrar un flujo endocervical mucopurulento y amarillo junto con un cérvix inflamado y edematoso con eritema y sangrado. Debemos siempre descartar la coexistencia de otras ITS:
• Sífilis: si vemos chancro.
• VHS: lesiones ulcerativas.
• Trichomonas: flujo amarillo y apariencia de fresa.

56
Q

¿Cuándo sospechar ITS en una mujer con cervicitis?

A
  • Menor de 24 años
  • Cambio de pareja sexual en los 2 meses previos
  • No protección de barrera
  • Flujo cervical amarillento
  • Fácil sangrado cervical
57
Q

Diagnóstico cervicitis

A

Flujo cervical.

Tinción gram. Debe tener 30 o más leucocitos PMN por campo a 40 aumentado (en la uretritis valía con 2-5)

58
Q

Tratamiento cervicitis

A

Azitromicina 1g vía oral (1 dosis)

Doxiciclina 100mg vía oral (2 dosis, 7 días)

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