12. Inf De Piel Y Partes Blandas

Question 1

Infecciones según la capa de infección que afecta: epidermis, dermis, fascia superficial/tej celular subcutáneo/fascia profunda y músculo

Answer 1

Epidermis: foliculitis, forunculosis, impétigo, ectima, carbunco (antrax) y erisipela
Dermis: celulitis
Fascia superficial/ tej cel subcutáneo/ fascia prof: fascitis necrosante
Músculo: mionecrosis

Question 2

Factores predisponentes de celulitis

Answer 2

• Insuficiencia venosa o linfática (pacientes con elefantiasis o linfedema crónico están condenados a padecer celulitis de repetición).
• Prurito crónico (puesto que provoca rascado y las heridas que pueden servir como vías de entrada).
• Diabetes mellitus.
• Alcoholismo (no por el alcohol en sí, sino por su relación con la falta de higiene).
• Obesidad mórbida (asociado a mala higiene y edemas en las piernas).

Question 3

Etiología de la celulitis

Answer 3

En adultos suelen estar causadas por Staphylococcus Aureus y Streptococci. En niños son
frecuentes las celulitis causadas por Haemophilus influenzae.

Question 4

Clínica de celulitis

Answer 4

Eritema, edema, dolor difuso en la zona, borde indistinto/difuso/poco claro (importante para el diagnóstico diferencial con erisipela) y habitual linfadenopatía regional satélite (aparece fundamentalmente cuando la etiología es estreptocócica)

Question 5

Tipos especiales de celulitis

Answer 5

• ERISIPELA (o Fuego de San Antonio) (EXAMEN) → Se trata de una celulitis más superficial, que se caracteriza por su borde nítido, geográfico y sobreelevado. Se localiza frecuentemente en la cara, aunque también puede darse en MMII y MMSS. Es producida por Streptococcus.
• CELULITIS POR CLOSTRIDIUM PERFRIGENS→es poco frecuente, pero especialmente grave. C. perfringens rara vez afecta exclusivamente a piel y tejido subcutáneo, pero puede ocurrir. Se caracteriza por crepitación a la palpación (debido a la presencia de gas) y no existe afectación muscular aún.
• CELULITIS POR ANAEROBIOS NO CLOSTRIDIUM→los diabéticos presentan un riesgo elevado y su característica fundamental es el mal olor.

Question 6

Tratamiento de celulitis

Answer 6

Streptococcus y Staphylococcus:
Amox/clavulánico
Cefalosporinas de 1a generación (cefazolina)
Penicilinas resistentes a penicilinasa (cloxacilina)
Alergia a penicilina: clindamicina, vancomicina y daptomicina

Anaerobios:
Amox/clavulánico
Imipenem o meropenem (casos graves)
Piperazilina-tazobactam
Alergias: clindamicinas

Question 7

Cuál es el mayor factor pronóstico de la celulitis

Answer 7

Haber tenido un episodio previo

Cuanto más, peor

Question 8

Etiología de fascitis necrosante

Answer 8

El principal agente causal es el Streptococcus β-hemolítico del grupo A (S. pyogenes), a veces llamada bacteria comedora de carne.
Aun así, también pueden verse infecciones mixtas por Gram negativos y positivos y anaerobios.

Question 9

Clínica fascitis necrotizante

Answer 9

Dolor + cambio de color + vesículas oscuras

Question 10

Diagnóstico fascitis necrotizante

Answer 10

Clínica

Exploración qx o punch: coco gram + y muchos PMN

Question 11

Tratamiento de fascitis necrotizante

Answer 11

Desbridamiento qx.

• S. pyogenes→Penicilina GNa 3-4MU/IV/4- 6h o Clindamicina 900 mg/IV/8h si tiene alergia a la Penicilina.
• Infecciones mixtas → Imipenem/Meropenem 1-2g/IV/6- 8h/14dd o Piperazilina- Tazobactam 4,5g/IV/6 8h/14dd.

Question 12

Tipos especiales de fascitis necrotizante

Answer 12

• Asociada a DM→Está producida por flora mixta y cursa con gran afectación sistémica (“el paciente está toxémico”). Las localizaciones más frecuentes son miembros inferiores, cabeza, cuello y periné.
• Angina de Ludwig → Es una fascitis de cabeza y cuello que suele ser secundaria a una cirugía bucal o a una infección odontogénica. Consiste en una inflamación de los espacios submandibular o sublingual. La presencia de piezas dentarias descolocadas y mala higiene dental predisponen a padecer esta infección. Asegurar vía aérea.
  • Gangrena de Fournier → Se trata de una infección que afecta al periné a través de una puerta de entrada GI o uretral (p. ej. a través de una sonda vesical).Se caracteriza por un dolor intenso y puede presentar diseminación desde el periné hacia pared abdominal anterior, región glútea y escroto o genitales femeninos (en varones suele requerir la retirada del escroto dejando los testículos libres y en una
  segunda intervención se tapan). Requiere un desbridamiento quirúrgico amplio.

Question 13

Etiología de mionecrosis o gangrena gaseosa

Answer 13

Clostridium perfrigens.

Otros patógenos que pueden causarlo con menor frecuencia son: C. septicum (asociado a neoplasia intestinal y tumores hematológicos), C. histolyticum, C. novIi o C. sordellii (que suele asociarse a infecciones del tracto genital femenino, sobre todo por abortos sépticos, caseros e ilegales).

Question 14

Exotoxinas más importantes de Clostridium perfrigens

Answer 14

Toxina alfa fosforilasa: fosfolipasa C y espingomielinasa. Produce hemólisis, destrucción de plaquetas y PMN, lesión capilar diseminasa, necrosis tisular y diseminación de la contractilidad miocárdica.
Toxina theta: citolisina dependiente del colesterol que lisa hematíes y produce anemia hemolítica.

Question 15

Dónde suele aparecer C perfrigens

Answer 15

Suelo, heridas graves, cx ginecológica o abdominal con apertura del intestino, abortos sépticos o de forma espontánea

Question 16

Clínica de gangrena gaseosa

Answer 16

Vesículas oscuras con mal aspecto = anaerobios = mal pronóstico
Además la herida crepita porque tiene gas.
Vesículas con contenido serohemorrágico, olor fétido.

Question 17

Diagnóstico de Clostridium perfrigens (gangrena gaseosa)

Answer 17

• Clínica (crepitación, vesículas…) → Tiene gran importancia
• Radiografía → Gas subcutáneo.
• Bacilos Gram + en el exudado de la herida son sugestivos de
Clostridium.
• Cultivo → No es el mejor método.
• Hemocultivos → Raramente positivos.
• Músculos→Aspecto que va desde la palidez y el edema hasta la necrosis.
• Test de Nagler (EXAMEN) → Esta prueba se basa en la
identificación de la actividad de la toxina alfa. Al tratarse de
una fosfolipasa (lecitinasa), si sembramos la bacteria en un
medio con yema de huevo (que lleva lecitina), la toxina va a
convertir la lecitina en fosforilcolina, que da lugar al halo
opaco (Test de Nagler +). En la parte izquierda de la placa esta reacción no tiene lugar debido a la presencia de antitoxina alfa. Como el C. sporogenes (parte inferior) no produce toxina alfa, no vemos dicha opacidad y permite diferenciarlos.

Question 18

Características de celulitis por Clostridium

Answer 18

Mejor pronóstico, pacientes diabéticos.

Tto qx.

Question 19

Tratamiento de gangrena gaseosa

Answer 19

Cirugía: precoz, a veces amputación.

AB: penicilina + clindamicina
Imipenem o meropenem
Piperazilina-tazobactam
Alergia: metronidazol o clindamicina (dism exotoxina)

Oxígeno hiperbárico, reposición de líquidos y electrolitos.

Question 20

Pronóstico gangrena gaseosa

Answer 20

Mortalidad 25%

Question 21

Etiología de infecciones en quemados

Answer 21

• Gram +: S AUREUS, S. epidermidis, Enterococcus.

* Gram - aerobios: PSEUDOMONAS AERUGINOSA, E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Acinetobacter.

Question 22

Clínica de infecciones en quemados

Answer 22

A menudo tienen fiebre y taquicardia. Un empeoramiento brusco de su estado clínico a
menudo indica sepsis (con foco séptico en la zona de quemadura).

Question 23

Tratamiento de infecciones en quemados

Answer 23

Cirugía
AB (tópicos y sistémicos): vancomicina + gentamicina/ tobramicina/ amikamicina
Piperacilina-tazobactam +/- vancomicina

Question 24

Costras melicéricas

Answer 24

Impétigo

Question 25

Tratamiento impétigo

Answer 25

Vía oral 7 días
Amoxicilina-clavulánico
Cefuroxima axetilo
Alérgicos: clindamicina o macrólidos
Mupirocina tópica en combinación con los anteriores

Question 26

Etiología de foliculitis

Answer 26

S aureus, P aeruginosa (foliculitis del nadador) y Candida

Question 27

Tratamiento foliculitis

Answer 27

Drenaje pus, antibióticos o antifúngicos tópicos

Question 28

Tratamiento forúnculos y carbunco

Answer 28

• Medidas locales con compresas calientes para favorecer el drenaje espontáneo.
• Drenaje quirúrgico si no drena espontáneamente.
• Antibióticos.
Orales (si fiebre): cloxacilina, clindamicina o cefuroxima axetilo. Tópicos:mupirocina.

Question 29

Prevención de forúnculos y carbunco

Answer 29

Solución de clorhexidina, mupirocina nasal para erradicar el S. aureus en portadores nasales o antibióticos profilácticos.

Question 30

Riesgos de los forúnculos y carbunco

Answer 30

Bacteriemia (si se manipula la lesión) o una tromboflebitis séptica del seno cavernoso (si se
manipula a nivel del triángulo de la muerte).

Question 31

Qué son los abscesos cutáneos

Answer 31

Consiste en una infección de la dermis y el tejido celular subcutáneo, habitualmente más profunda que el carbunco, en reacción a un traumatismo local (p.ej. inyecciones en ADVP) o sembrado de bacteriemia.

Question 32

Prevención de los abscesos cutáneos

Answer 32

En caso de forunculosis recurrente, carbuncos o abscesos, es necesario excluir diabetes mellitus, disfunción de neutrófilos (enfermedad granulomatosa crónica) o síndrome de hipergammaglobulinemia IgE (síndrome de Job).

Question 33

Tratamiento de abscesos cutáneos

Answer 33

AB:
Clindamicina, cefuroxima axetilo
Celulitis: tto IV con clindamicina, cloxacilina
Abscesos perirrectales, orales o vaginales: amoxicilina- clavulánico
Alérgicos: metronidazol

Drenaje

Question 34

Características del ectima simple

Answer 34

Infección piógena (estreptocócica) de la piel que se caracteriza por la formación de costras adherentes, debajo de las cuales existe una ulceración (mayor que en el impétigo), localizada principalmente en nalgas, muslos y piernas.
La lesión inicial es una vesícula o vesícula-pústula con una base eritematosa que evoluciona (normalmente por negligencia) hacia la ulceración de base necrótica.

Question 35

Profilaxis de mordeduras por animales

Answer 35

Amoxicilina-Clavulánico3g IV y luego VO 125mg/8h 3 días.

Si alergia a β-lactámicos: clindamicina 900mg/IV+ ciprofloxacino400 mg/IV.

Question 36

Tto de mordeduras por animales

Answer 36

El mismo que en la profilaxis, pero manteniéndolo 10-14 días + profilaxis antirrábica + profilaxis antitetánica.

Question 37

Profilaxis y tratamiento por mordeduras humanas

Answer 37

Amoxicilina-Clavulánico1-2g/IV/8h/7-10dd (1o opción) o cefoxitina2g/IV/8h/7-10d (cefalosporina de 2a generación). La duración del tratamiento depende de la respuesta, daño tisular y afectación ósea.
Se deben evitar cloxacilina, clindamicina, metronidazol y ciertas cefalosporinas por las resistencias que se pueden presentar.

Question 38

Tratamiento de tiñas

Answer 38

Azoles

Question 39

Formas de presentación de candidiasis cutánea

Answer 39

Erosión, interdigitalis blastomycetica, foliculitis candidiádica (ADVP), intértrigo, paroiquia y oncomicosis

Question 40

Tto candidiasis

Answer 40

Azoles típicos

Question 41

Características de la sarna

Answer 41

Picor de predominio nocturno, respeta la cabeza.
Surco perlados acarinos
Se puede sobreinfectar.

Tto: crema de permentina, lavado de ropa expuesta, tratar contactos.

Question 42

Tto piojos

Answer 42

Solución de lindane o permetrina y retirar liendres con peines finos.