5. Inf Sistémicas, Endocarditis Flashcards
Cada hora que pasa el riesgo de mortalidad en sepsis aumenta un
7%
Definición sepsis
Bacteriemia + síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
Sepsis severa
Sepsis con afectación orgánica. Mortalidad 25-30%
Shock séptico
Sepsis severa con hipotensión que no remonta. Mortalidad 60%
Diagnóstico en sepsis
Hemocultivos, pruebas de sensibilidad para microorganismos resistentes, pruebas moleculares
Hay más
Etiología SIRS (sepsis)
Dentro de las causas infecciosas, >90% son por bacterias (50% cocos positivos y 50% BGN) y el resto por cándidas (ahora está de moda Cándida aureus) y otros (concepto de fungemia, sobre todo en pacientes críticos, inmunodeprimidos).
Marcadores no específicos de sepsis
PCR reactiva, procalcitonina (antes que PCR), IL6, IL8
Valores de procalcitonina
> 1,5 ng/ml
Sensibilidad 100%, especificidad 72%
Qué prueba hacer siempre
Hemocultivo
Cómo hacer hemocultivo
2 pinchazos, con 20 (si es URG)-30 minutos aprox. entre extracción y extracción.
40 mL. 4 botellas (2 botellas para aerobios, 2 botellas para anaerobios, con 10 mL cada una).
Lo más importante para hemocultivo
El volumen de sangre
Antiséptico que tarda es desinfectar
Povidona yodada
NO usar clorhexidina en
Niños menores de 2 meses
Desinfección para hemocultivo
Clorhexidina o tintura de yodo
Extracción de sangre antes o después de antibiótico
ANTES
NO hacer hemocultivos con
Sangre extraída de un catéter
Refrigerar sangre o botellas?
NO
Los niveles de contaminación deben ser
Menores al 3%
Orden de botellas en hemocultivos
Primero botella aerobia y luego anaerobia
Microorganismos contaminantes en hemocultivos
Estafilococos coagulasa negativos, micrococos, estreptococos viridians, propionibacterium acnes
Microorganismos que NO crecen en hemocultivo
Bartonella, Coxiella, o Tropheryma
Cómo identificar Bartonella, Coxiella, o Tropheryma
PCR 16S y secuenciación
Cómo se diagnostica endocarditis
Criterios modificados de Duke
2 criterios mayores
1 mayor + 3menores
5 menores
Criterios mayores Duke
- Hemocultivo postivo: s.viridians, S. Bovis/S. Gallolyticus, grupo HACEK
- Evidencia de afectación de miocardio
Si nos encontramos S Gallolyticus en endocardio también puede tener
Carcinoma de colon
Criterios menores de Duke
- Predisposición,
- Fiebre, temperatura >38oC
- Fenómenos vasculares (émbolos arteriales, infartos pulmonares sépticos, aneurismas, hemorragia intracraneal…),
- Fenómenos inmunológicos (glomerulonefritis, factor reumatoideo…)
- Evidencia microbiológica (hemocultivos positivos que no están incluidos en los criterios mayores) o evidencia serológica (también PCR) de algún microorganismo especial capaz de causar endocarditis.
Ante una bacteriemia por …, mientras no se demuestre lo contrario, se trata de una endocarditis. Sospecha aún más fuerte si …
S Aureus /// ADVP
Hemocultivo negativo descarta endocarditis?
NO
La técnica de Maki solo es valorable si
Crecen más de 15 colonias
Mayoría etiología de infecciones asociadas a cateter
Estafilococos coagulasa negativos
Cómo se llama al cultivo de la punta del catéter
Técnica de Maki semicuantitativa
Rutas por las que los microrg entran al SNC
o Sanguínea y barrera hematoencefálica
o Extensión directa de estructura contigua
o Movimiento a través de nervios (virus como el herpes)
o Cuerpos extraños (por ejemplo, un shunt en un paciente de neurocirugía)
Fase preanalítica inf SNC
3-4 tubos de mínimo 0,5-1 mL
Primer tubo NO a micro -> a bioquímica
Para infeccions de SNC causados por micobacterias y hongos se requiere
Grandes volúmenes (5-10 mL) -> tinción gram, PCR
Refrigerar LCR???
NO
Patógenos más frecuentes en la meningitis
Enterovirus (echovirus y coxsackie)
La meningitis por … suele provenir de una foco ótico
Neumococo
Meningitis crónicas, pensar en
M. Tuberculosis, hongos y espiroquetas
En relación con la meningitis, hay vacuna para
Haemophilus, neumococo
Bacterias de adquisición nosocomial que producen meningitis
Enterobacterias, P. Aeruginosa, Acinetobacter Baumanii, S. Epidermidis
Etiología de meningitis en recién navidos
Listeria monocutogenes, Streptococcus agalactiae
El cultivo de micobacterias (LCR) tiene una sensibilidad de
25-70%
Etiología de meningitis en inmunodeprimido
Criptococcus
Meningitis en inmunodep qué prueba se realiza
Test de antígeno en látex, S y E >90%
Tratamiento empírico de meningococo/neumococo que causa meningitis
Vancomicina + cefalosporina de 3a generación
Tto sospecha de listeria
Vancomicina + cefalosporina 3 generación + ampicilina
La prueba de deteción de ag en meningits solo está aprobado para
Criptococo
Patrón oro en meningits
Cultivok, hacer siempre
Qué técnica molecular se usa en meningitis
Film Array
Qué es film array
Se trata de una máquina capaz de detectar los 14 patógenos abajo mencionados mediante PCR múltiple. Se necesita una muestra de LCR de solamente 200 microlitros,
La encefalitis mientras no se demuestre lo contrario es
Vírica
Etiología más frecuente de encefalitis
VHS-1
Ante un absceso cerebral debemos valorar siempre ‘’cosas especiales’’, especialmente
anaerobios y microorganismos raros como Nocardia (sobre todo ante un antecedente de abrasión cutánea), parásitos como cisticercos (habitualmente en personas que provengan de países como México), VIH, Acanthamoeba… (éste párrafo no lo mencionó este año)
Las infecciónes de shunts del SNC se san por
Patógenos NO comunitarios como patógenos intrahospitalarios o microorganismos de la piel
Qué film array usamos en inf de shunt del SNC
El de la sepsis, S80%
Agentes patógenos en empiema subdural, absceso epidural, tromboflebitis intracraneal supurativa
Aerobios, anaerobios, nocardia
