17. Inf Intrabdominales Flashcards
Peritonitis primarias o espontáneas
PBE en pacientes con ascitis (cirrosis), relacionada con diálisis peritoneal continua ambulatoria (CAPD), peritonitis primarias por agentes etiológicos como TBC o Neumococo, pelvi – peritonitis en relación con EPI (en mujeres)
Peritonitis secundarias
Inflamación, perforación y penetración postraumática o cirugía
Peritonitis terciarias
Peritonitis postperitonitis 2a (postoperados con peritonitis secundaria) y mala evolución séptica permanente
Cuál es la forma más frecuente de peritonitis primaria
PBE asociada a enfermedad hepática avanzada seguida de infección en pacientes tratados con diálisis peritoneal
La peritonitis primaria es frecuente en pacientes con
- Ascitis de la cirrosis hepática con HTP (PBE, prevalencia 1,5 – 3,5% en paciente ambulatorio; 10 – 30% en hospitalizados)
- ICC
- Carcinomatosis peritoneal
En la peritonitis primaria los mo infectan el líquido ascitico a través de
Diseminación hematógena, linfática o traslocación a través de la pared entérica (más frec)
Etiología peritonitis primaria
En relación a la etología, un 92% son monobacterianas. Predominan las Enterobacterias (E. coli, principalmente) Klebsiella pneumoniae, S. pneumoniae, Enteroccus, así como anaerobios, S. aureus (los dos últimos son raros)
Clínica de peritonitis primaria
La clínica es insidiosa con febrícula, dolor abdominal difuso y constante sin Blumberg y un deterioro del nivel de conciencia, produciéndose la encefalopatía hepática
Diagnóstico de peritonitis primaria
Paracentesis 10 mL en una botella de hemocultivo, un tubo con anticoagulante para citología, un tubo para bioquímica (proteínas, albúmina, LDH, glucosa, amilasa) y un tubo para tinción de Gram
Qué se vería en una paracentesis de una peritonitis primaria
- > 250 leucos/mm3 (predominando los PMN). Si el líquido ascítico es hemorrágico (con >10.000 hematíes/mm3, se ha de restar 1 PMN cada 250 hematíes)
- Las tiras de esterasa ++ son compatibles con peritonitis primaria
- La tinción Gram es + en 10 – 30% de peritonitis primarias. El cultivo es positivo en un 40%
- Si están elevadas las proteínas, la LDH y la amilasa; con la glucosa descendida, es más sugestivo de peritonitis secundaria
Tratamiento peritonitis primarias
- Cefotaxima o ceftriaxona o ertapenem
Si se sospecha de peritonitis 2a: metronidazol
Si se sospechqa PBE por E faecalis: amoxi-clavulánico
Si se sospecha BGN multirresistentes, usamos imipenem/meropenem o piperacilina-tazobactam
PP es marcador de … y siempre complican su pronóstico (30-50% supervivencia tras 1o episodio con tratamiento). A menudo, las PBE son indicadoras de la necesidad de un trasplante temprano debido a que la supervivencia al año es cercana al 25%.
hepatopatía avanzada
En las peritonitis secundarias, la causa más frecuente es diferente en jovenes y en pacientes seniles
Jóvenes: apendicitis
Ancianos: diverticulitis
Shock de peritonitis 2a
• Hipotensión arterial: TAS< 90/ PAM<70.
• Hipoperfusión tisular en 3 ventanas corporales:
o Cutánea
o Renal <0,5 ml/kg/hora de diuresis o SNC
• Acidosis metabólica con hiperlactacidemia >1,5 mmol/l
• Resulta de 4 posibles situaciones
o Hipovolémico o Séptico
o Cardiogénico o Distributivo
Tto peritonitis 2a
Cirugía + soporte vital + ABs
- Adquirida en comunidad: amox-cl
- Peritonitis secundaria y terciaria adquirida en hospital: meropenem o piperacilina con linezolid, daptomicina o vancomicina
