14. Enf Tropicales

Question 1

Hay dos grandes grupos dentro de las enf tropicales

Answer 1

1. Las que causan grave deterioro o muerte sin diagnóstico y tratamiento rápido como la Malaria y sepsis.
2. Aquellas con riesgo para otros por transmisión como las fiebres hemorrágicas virales y síndrome respiratorio del Oriente Medio.

Question 2

Lo más importante de la historia clínica es descartar

Answer 2

Malaria

Pista: la fiebre tarda una semana en aparecer

Question 3

Qué enf causa alteraciones en feto

Answer 3

Malaria, Zika

Question 4

tto Leishmaniasis

Answer 4

Antimoniales como glucantime intralesional cada 2-7 días

También otros como anfotericina B o pentamidina.

Question 5

La dermatosis más frecuente

Answer 5

Larva migrens cutánea

Question 6

Tto larva migrens cutánea

Answer 6

Tiabendazol oral, tiabendazol tópico.

Crioterapia, ivermectina oral.

Question 7

Características de esquistosomiasis (dermatitis del bañista y cercarias aviares)

Answer 7

Se trasmite por contacto en el agua con esquistosomas que no completan el ciclo en el hombre. Son esquistosoma haematobium, japonicus… La clínica con unas lesiones características en exposición a agua con estos esquistosomas.

Question 8

Clínca strongyloides stercolaris

Answer 8

Da clínica de anemia, eosinofilia, afectación pulmonar. Produce síndrome de Loeffler. En inmunodeprimidos puede ocurrir un síndrome de hiperinfestación (grave).

Question 9

Tratamiento strongyloides stercolaris

Answer 9

Ivermectina. Albendazol

Question 10

Clínica de las filarias

Answer 10

Nódulos subcutáneos (oncocerca), elefantiasis, ceguera de los ríos

Question 11

Diagnóstico de filariasis

Answer 11

Test de Punch: se coge con una punta de aguja una pequeña biopsia de piel para mirarla al microscopio en busca de filarias.

Question 12

Cuando hay que sospechar lepra

Answer 12

Lesiones hipopigmentadas. Proviene de zonas endémicas como Brasil aunque hayan pasado años.

Question 13

Historia de contacto con ganado ovino. Hay una lesión con forúnculo que al explorarlo, es extrae una larva, qué puede causarlo?

Answer 13

Miasis

Question 14

Lesión muy pruriginosa que parece un absceso. Ha ido a la playa recientemente, qué puede ser?

Answer 14

Pulga, tungiasis, Tunga Penetrans

Question 15

Hay dos tipos de afectaciones hepáticas

Answer 15

• Sin eosinofilia con fosfatasa alcalina elevada y PMNs: absceso amebiano y absceso piogénico.
• Con eosinofilia: quiste hidatídico, fasciola, Clonorchis y Opistorchis.

Question 16

Absceso hepático, relacionado con ganado bovino

Answer 16

Quiste hidatídico

Question 17

Afectación en hígado de corzo, con forma de hoja, transmitida por berros contaminados

Answer 17

Fasciolasis

Question 18

Cómo se transmite el absceso amebiano (entamoeba hystolitica)

Answer 18

Agua clora (habría que yodarla)

Question 19

Cuál es la hepatitis más frecuente

Answer 19

E

Question 20

Cómo saber la causa de hepatitis en un viajero tropical

Answer 20

En la historia clínica del viajero con hepatitis, además de la HC para las enfermedades tropicales en general, es importante preguntar por su estado vacunal, preguntarle si ha tomado quimioprofilaxis (si no, pensar en malaria), si ha mantenido relaciones sexuales (nos orientan a causas como la sífilis) y si ha visitado ciertas zonas que son endémicas para ciertas hepatitis.

Question 21

Qué enf excluir cuando se presenta diarrea en un viajero tropical

Answer 21

Malaria

Question 22

Factores de riesgo en una diarrea del vaijero

Answer 22

• Diarrea sanguinolenta.
• Dolor abdominal.
• Fiebres altas.
• Niños o ancianos.
• Comorbilidades médicas, particularmente inmunodepresión o desórdenes gastrointestinales.

Question 23

Si la diarrea del viajero cursa con eosinofilia

Answer 23

Strongyloides stercolaris, Fasciolopsis buskis, Fiebre de Katayama (Schistosoma) y Cyclospora cayetanensis.

Question 24

Profilaxis de diarrea del viajero

Answer 24

• Profilaxis: Agua embotellada y alimentos frescos. Uso antibióticos y subsacilato de bismuto en inmunocomprometidos.
• Vacunas: Hep. A, tifoidea, cólera y Rotavirus.
• Autotratamiento en el extranjero: Rehidratación. A veces antibióticos, no más de dos días, sino buscar ayuda hospitalaria. (azitromicina para el sudeste asiático, quinolonas para el resto del mundo. Acortarían la diarrea del viajero). Automotilidad (loperamida) no si hay colitis, porque la agravaría.
• ITS: prevenirlas con preservativo. Giardia, Shigella, LGV.

Question 25

Con cuántos eosinofilos se considera EOSINOFILIA

Answer 25

> 0,45x 10^9/ litro

Question 26

Procesos respiratorios + eosinofilia nos hace pensar en

Answer 26

Paragonimus westermani

Question 27

Fiebre Katayama (en esquistosomiasis): repetir tratamiento a las 6-8 semanas debido a …

Answer 27

que el praziquantel no es activo en estadios inmaduros, S. Loeffer

Question 28

Fiebre, rash con zonas respetadas, conjuntivitis, orofaringe, linfadenopatías, hepatoesplenomegalia, ulceración genital y meningismo, pensamos en

Answer 28

Dengue

Question 29

Con fiebre siempre hay que excluir …. aunque si tiene rash lo más probable es que sea …

Answer 29

Malaria // fiebre hemorrágica

Question 30

Factores de riesgo de mortalidad de malaria

Answer 30

P falciparum, mayores, viaje por turismo, embarazo, VIH, mayor tiempo de evolución, profilaxis subóptima

Question 31

El mosquito de malaria muerde más a

Answer 31

Grupo sanguíneo 0 (dos veces el A), después B y luego tipo A (mosquito de la película A bug ́s life pide: “Bloody Mary, O-Positive”), olor y bacterias de la piel sobre todo ácido láctico, olor de los pies es un afrodisíaco para los mosquitos, desodorantes, perfumes, jabones y fragancias, bebedores de cerveza, colores de ropa, mujeres embarazadas (respira 20% más de CO2).

Question 32

Mecanismos protectores frente a los mosquitos de la malaria

Answer 32

• Anemia células falciformes.
• Antígeno Duffy negativo (mayor riesgo de asma, neumonía, cáncer y 40% mas posibilidad infección VIH)
• Talasemia.
• Deficiencia glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.

Question 33

La malaria está transmitida por el mosquito

Answer 33

Anopheles

Question 34

Cómo es el ciclo vital del Plasmodium (malaria)

Answer 34

El ciclo del plasmodium es un ciclo sexual dentro del mosquito y asexual en el hombre.
Se produce la entrada del parásito en los hematíes, donde va madurando de trofozoíto a esquizonte, y luego forma los gametocitos masculino y femenino, que toma de nuevo el mosquito, y en este sucede el ciclo reproductor del mosquito, que va a picar a la siguiente víctima. A veces los trofozoítos se acantonan en el hígado, donde pasan a llamarse hipnozoítos.

Question 35

Cuál es la especie más peligrosa de malaria

Answer 35

P falciparum

Question 36

Especies de malaria según zona

Answer 36

África subsahariana: p falciparum

América y sudeste asiático: p vivax

Question 37

Especies de malaria

Answer 37

P. falciparum mayor por: parasitar todos los estadios del hematíe. La hemólisis será mucho mayor.

P. knowlesi: replicación rápida y altos niveles de parasitemia. Intermedio entre falciparum y resto.

P. vivax y P. ovale: están en hígado (estadio hipnozoito) dormidos y requieren tratamiento para este estadio. Gente que tiene una malaria crónica y cada cierto tiempo sufre una crisis característica de estos parásitos (son los que dan recurrencias)

P. malariae.

Question 38

Es importante diferenciar entre una … (P. vivax y P. ovale por activación de hipnozoitos) y una … (reaparece la clínica por falta de tratamiento adecuado que no lo aclara totalmente).

Answer 38

Recaída // recrudescencia

Question 39

Tipos de fiebre en malaria según la especie que pique

Answer 39

Fiebre continua: P falciparum
Fiebre terciana (pico cada dos días): P Vivax y Ovale
Fiebre cuartana (pico cada tres días): P Malariae

Question 40

Diagnóstico de malaria

Answer 40

Dx inmunocromatográfico, PCR, gota gruesa y fina

Question 41

Tratamiento malaria

Answer 41

Cloroquina y artemisina de entrada

Cloroquinina, sulfadoxina, pirimetamina, mefloquina, proguanil

En el caso de que no sea un falciparum, el tratamiento es con cloroquina y artemisina, y según dé o no hipnozoítos, añadir primaquina ya que es el único que actúa a nivel hepático (esta última se añade en Vivax y Ovale, que dan hipnozoítos).

Question 42

Parámetros que tener en cuenta a la hora de dar tratamiento por malaria

Answer 42

• Controlar ECG por la quinina
• Controlar Hemoglobina a los 14 días por posible hemolisis retrasada
• Hidratación IV control por edema pulmonar y fallo renal
• Tratamiento antibiótico si shock por posible coinfección
• Hemoféresis dependiendo de la gravedad.

Question 43

Prevención de malaria

Answer 43

Uso de ropa (preferiblemente clara), repelentes y mosquitera (siempre desde el anochecer hasta el amanecer). Quimioprofilaxis según datos epidemiológicos y acudir al médico si hay fiebre Todavía no hay una vacuna totalmente eficaz.