14. Enf Tropicales Flashcards
Hay dos grandes grupos dentro de las enf tropicales
- Las que causan grave deterioro o muerte sin diagnóstico y tratamiento rápido como la Malaria y sepsis.
- Aquellas con riesgo para otros por transmisión como las fiebres hemorrágicas virales y síndrome respiratorio del Oriente Medio.
Lo más importante de la historia clínica es descartar
Malaria
Pista: la fiebre tarda una semana en aparecer
Qué enf causa alteraciones en feto
Malaria, Zika
tto Leishmaniasis
Antimoniales como glucantime intralesional cada 2-7 días
También otros como anfotericina B o pentamidina.
La dermatosis más frecuente
Larva migrens cutánea
Tto larva migrens cutánea
Tiabendazol oral, tiabendazol tópico.
Crioterapia, ivermectina oral.
Características de esquistosomiasis (dermatitis del bañista y cercarias aviares)
Se trasmite por contacto en el agua con esquistosomas que no completan el ciclo en el hombre. Son esquistosoma haematobium, japonicus… La clínica con unas lesiones características en exposición a agua con estos esquistosomas.
Clínca strongyloides stercolaris
Da clínica de anemia, eosinofilia, afectación pulmonar. Produce síndrome de Loeffler. En inmunodeprimidos puede ocurrir un síndrome de hiperinfestación (grave).
Tratamiento strongyloides stercolaris
Ivermectina. Albendazol
Clínica de las filarias
Nódulos subcutáneos (oncocerca), elefantiasis, ceguera de los ríos
Diagnóstico de filariasis
Test de Punch: se coge con una punta de aguja una pequeña biopsia de piel para mirarla al microscopio en busca de filarias.
Cuando hay que sospechar lepra
Lesiones hipopigmentadas. Proviene de zonas endémicas como Brasil aunque hayan pasado años.
Historia de contacto con ganado ovino. Hay una lesión con forúnculo que al explorarlo, es extrae una larva, qué puede causarlo?
Miasis
Lesión muy pruriginosa que parece un absceso. Ha ido a la playa recientemente, qué puede ser?
Pulga, tungiasis, Tunga Penetrans
Hay dos tipos de afectaciones hepáticas
- Sin eosinofilia con fosfatasa alcalina elevada y PMNs: absceso amebiano y absceso piogénico.
- Con eosinofilia: quiste hidatídico, fasciola, Clonorchis y Opistorchis.
Absceso hepático, relacionado con ganado bovino
Quiste hidatídico
Afectación en hígado de corzo, con forma de hoja, transmitida por berros contaminados
Fasciolasis
Cómo se transmite el absceso amebiano (entamoeba hystolitica)
Agua clora (habría que yodarla)
Cuál es la hepatitis más frecuente
E
Cómo saber la causa de hepatitis en un viajero tropical
En la historia clínica del viajero con hepatitis, además de la HC para las enfermedades tropicales en general, es importante preguntar por su estado vacunal, preguntarle si ha tomado quimioprofilaxis (si no, pensar en malaria), si ha mantenido relaciones sexuales (nos orientan a causas como la sífilis) y si ha visitado ciertas zonas que son endémicas para ciertas hepatitis.
Qué enf excluir cuando se presenta diarrea en un viajero tropical
Malaria
Factores de riesgo en una diarrea del vaijero
- Diarrea sanguinolenta.
- Dolor abdominal.
- Fiebres altas.
- Niños o ancianos.
- Comorbilidades médicas, particularmente inmunodepresión o desórdenes gastrointestinales.
Si la diarrea del viajero cursa con eosinofilia
Strongyloides stercolaris, Fasciolopsis buskis, Fiebre de Katayama (Schistosoma) y Cyclospora cayetanensis.
Profilaxis de diarrea del viajero
- Profilaxis: Agua embotellada y alimentos frescos. Uso antibióticos y subsacilato de bismuto en inmunocomprometidos.
- Vacunas: Hep. A, tifoidea, cólera y Rotavirus.
- Autotratamiento en el extranjero: Rehidratación. A veces antibióticos, no más de dos días, sino buscar ayuda hospitalaria. (azitromicina para el sudeste asiático, quinolonas para el resto del mundo. Acortarían la diarrea del viajero). Automotilidad (loperamida) no si hay colitis, porque la agravaría.
- ITS: prevenirlas con preservativo. Giardia, Shigella, LGV.
Con cuántos eosinofilos se considera EOSINOFILIA
> 0,45x 10^9/ litro
Procesos respiratorios + eosinofilia nos hace pensar en
Paragonimus westermani
Fiebre Katayama (en esquistosomiasis): repetir tratamiento a las 6-8 semanas debido a …
que el praziquantel no es activo en estadios inmaduros, S. Loeffer
Fiebre, rash con zonas respetadas, conjuntivitis, orofaringe, linfadenopatías, hepatoesplenomegalia, ulceración genital y meningismo, pensamos en
Dengue
Con fiebre siempre hay que excluir …. aunque si tiene rash lo más probable es que sea …
Malaria // fiebre hemorrágica
Factores de riesgo de mortalidad de malaria
P falciparum, mayores, viaje por turismo, embarazo, VIH, mayor tiempo de evolución, profilaxis subóptima
El mosquito de malaria muerde más a
Grupo sanguíneo 0 (dos veces el A), después B y luego tipo A (mosquito de la película A bug ́s life pide: “Bloody Mary, O-Positive”), olor y bacterias de la piel sobre todo ácido láctico, olor de los pies es un afrodisíaco para los mosquitos, desodorantes, perfumes, jabones y fragancias, bebedores de cerveza, colores de ropa, mujeres embarazadas (respira 20% más de CO2).
Mecanismos protectores frente a los mosquitos de la malaria
- Anemia células falciformes.
- Antígeno Duffy negativo (mayor riesgo de asma, neumonía, cáncer y 40% mas posibilidad infección VIH)
- Talasemia.
- Deficiencia glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.
La malaria está transmitida por el mosquito
Anopheles
Cómo es el ciclo vital del Plasmodium (malaria)
El ciclo del plasmodium es un ciclo sexual dentro del mosquito y asexual en el hombre.
Se produce la entrada del parásito en los hematíes, donde va madurando de trofozoíto a esquizonte, y luego forma los gametocitos masculino y femenino, que toma de nuevo el mosquito, y en este sucede el ciclo reproductor del mosquito, que va a picar a la siguiente víctima. A veces los trofozoítos se acantonan en el hígado, donde pasan a llamarse hipnozoítos.
Cuál es la especie más peligrosa de malaria
P falciparum
Especies de malaria según zona
África subsahariana: p falciparum
América y sudeste asiático: p vivax
Especies de malaria
P. falciparum mayor por: parasitar todos los estadios del hematíe. La hemólisis será mucho mayor.
P. knowlesi: replicación rápida y altos niveles de parasitemia. Intermedio entre falciparum y resto.
P. vivax y P. ovale: están en hígado (estadio hipnozoito) dormidos y requieren tratamiento para este estadio. Gente que tiene una malaria crónica y cada cierto tiempo sufre una crisis característica de estos parásitos (son los que dan recurrencias)
P. malariae.
Es importante diferenciar entre una … (P. vivax y P. ovale por activación de hipnozoitos) y una … (reaparece la clínica por falta de tratamiento adecuado que no lo aclara totalmente).
Recaída // recrudescencia
Tipos de fiebre en malaria según la especie que pique
Fiebre continua: P falciparum Fiebre terciana (pico cada dos días): P Vivax y Ovale Fiebre cuartana (pico cada tres días): P Malariae
Diagnóstico de malaria
Dx inmunocromatográfico, PCR, gota gruesa y fina
Tratamiento malaria
Cloroquina y artemisina de entrada
Cloroquinina, sulfadoxina, pirimetamina, mefloquina, proguanil
En el caso de que no sea un falciparum, el tratamiento es con cloroquina y artemisina, y según dé o no hipnozoítos, añadir primaquina ya que es el único que actúa a nivel hepático (esta última se añade en Vivax y Ovale, que dan hipnozoítos).
Parámetros que tener en cuenta a la hora de dar tratamiento por malaria
- Controlar ECG por la quinina
- Controlar Hemoglobina a los 14 días por posible hemolisis retrasada
- Hidratación IV control por edema pulmonar y fallo renal
- Tratamiento antibiótico si shock por posible coinfección
- Hemoféresis dependiendo de la gravedad.
Prevención de malaria
Uso de ropa (preferiblemente clara), repelentes y mosquitera (siempre desde el anochecer hasta el amanecer). Quimioprofilaxis según datos epidemiológicos y acudir al médico si hay fiebre Todavía no hay una vacuna totalmente eficaz.
