8. Zwangsstörungen

Question 1

Zwangsstörungen

Fallbeispiel, Diagnostische Kriterien, Epidemiologie - Komponenten der Zwangssymptomatik:

Answer 1

Question 2

Zwangsstörungen

Diagnostische Kriterien (ICD-10)

Answer 2

A: Zwangsgedanken und/oder Zwangshandlungen an den meisten
Tagen über mindestens 2 Wochen

B: Zwangsgedanken und/oder Zwangshandlungen haben folgende Merkmale:

• Werden als eigene Gedanken/Handlungen angesehen und nicht als von anderen eingegeben
• Wiederholen sich, sind aversiv, und mindestens ein Gedanke/eine Handlung werden als übertrieben oder unsinnig angesehen
• Betroffene versuchen Widerstand zu leisten; gegen mindestens einen Gedanken/eine Handlung wird erfolglos Widerstand geleistet
• Ausführung ist nicht per se angenehm (außer durch Erleichterung)
• Betroffene leiden und werden in ihrer Leistungsfähigkeit behindert
  (v. a. durch Zeitaufwand)
• Geht nicht auf andere psychische Störung wie Schizophrenien oder affektive Störungen zurück

Question 3

Zwangsstörungen

Dimensionalität der Symptomatik

Answer 3

1. Tabu, z.B. wiederkehrende verbotene sexuelle Gedanken, gewalttätige Vorstellungen, wiederkehrende Befürchtung Gotteslästerung zu begehen, …
2. Kontamination/Reinigung, z.B. Sorgen über Keime und Schmutz, exzessives und ritualisiertes Händewaschen, …
3. Zweifel, z.B. Befürchtung verantwortlich zu sein dafür dass etwas Schreckliches passiert, exzessives Kontrollieren von Schlössern, Türen etc. …
4. Aberglauben/Rituale, z.B. übermäßiger Glaube an Unglückszahlen, zwanghaftes Zählen nach bestimmten Regeln …
5. Symmetrie/Horten, zwanghafte Symmetrie oder Genauigkeitsgedanken, exzessives Erstellen von Listen über Alltagsdinge …

Question 4

Zwangsstörungen

Epidemiologie

Answer 4

• Lebenszeit-Prävalenz:
  
  • 2-3% der Bevölkerung (Ruscio et al., 2010),
  • subklinische Symptome häufiger (10-15%), (Grisham et al., 2011)
• Komorbidität (Lebenszeit):
  
  • ca. 90%: v.a. soziale Phobien, spezifische Phobien, Depressive Störungen, Persönlichkeits- störungen (V.a. Zwanghafte PST (32%) und Selbstunsicher- vermeidende PST (15%)
• Versorgungssituation:
  
  • nur ca. jeder 10. Patient bekommt adäquate Behandlung! Zeitraum zwischen Beginn der Störung und Behandlung durchschnittlich 7 Jahre!

Question 5

Zwangsstörungen

Störungsmodelle, kognitive und neurobiologische Befunde - Wie entsteht eine Zwangsstörung?

Answer 5

• Genetisch/biologische Risikofaktoren
  
  • Bestimmte Polymorphismen in Kandidatengenen
  • Veränderte Struktur/Aktivität/Konnektivität im Gehirn
  • Neuropsychologische Defizite
• Psychosoziale Risikofaktoren
  
  • Frühe Traumatisierungen
  • Erziehungsstil, „Falsche“ Vorbilder (übergenaue Eltern)

→ Erwerb ungünstiger kognitiver Schemata (Bewertungen)

Question 6

Zwangsstörungen

Störungsmodell - Kognitiv-behaviorales Modell (Salkovskis)

Answer 6

Question 7

Zwangsstörungen

Kognitive Verzerrungen

Answer 7

• Übertriebene Verantwortlichkeit:
  
  • “es liegt nur an mir, ob ein Unglück passiert …”
• Überbewertung von Gedanken:
  
  • “an Handlung denken macht es wahrscheinlich, dass man sie auch ausführt …”
• Bedürfnis nach Gedankenkontrolle:
  
  • „ich bin nur in Ordnung, wenn ich Gedanken im Griff habe“
• Überschätzung von Bedrohung:
  
  • “extreme Ansteckungsgefahr außerhalb der Wohnung …”
• Mangelnde Unsicherheitstoleranz:
  
  • “erst entscheiden, wenn alle Vor- und Nachteile geklärt sind“
• Perfektionismus:
  
  • “Fehler sind nicht erlaubt …”

Question 8

Zwangsstörungen

Therapie - Evidenz für Wirksamkeit

Answer 8

• Hilft:
  
  • Störungsspezifische Kognitive Verhaltenstherapie einschließlich Exposition und Reaktionsmanagement
  • Pharmakologische Therapie mit SSRIs
• Hilft nicht:
  
  • Psychoanalyse, Gesprächspsychotherapie, Entspannung, Benzodiazepine, Elektrokrampftherapie, transkranielle Magnetstimulation.
  • Für sehr schwere, therapieresistente Fälle evtl. zukünftig Tiefenhirnstimulation

Question 9

Zwangsstörungen

Therapie - Hilfreiche kognitive Interventionen (Ziel?)

Answer 9

• Ziel: Veränderung dysfunktionaler Grundannahmen (extreme Verantwortlichkeit)
  
  • Vermittlung eines plausiblen Modells
  • Veränderung der Verantwortlichkeit/Schuld
  • Veränderung der Bedeutung eines Gedankens
  • Differenzierung von Gedanken und Handlungen
  • Aufzeigen der Effekte der Unterdrückung eines Gedankens
  • Umgang mit Sicherheit und Unsicherheit

Question 10

Zwangsstörungen

Therapie -

- Wirkweise der Exposition mit Reaktionsverhinderung

- und Vorraussetzungen

Answer 10

• Vorraussetzungen:
  
  • Erkennen der Zwangsgedanken
  • Erkennen des Vermeidens
  • Patient*in ist von Behandlung und der Notwendigkeit der Exposition überzeugt (nur Beginnen, wenn Patient*in ausdrücklich damit einverstanden ist und die Konfrontation will: „ja-Wort“)
  • Patient*in kann Therapieziel formulieren, für das es sich lohnt die Expositionsbehandlung auf sich zu nehmen

Question 11

Zwangsstörungen

Therapie - Durchführung der Exposition

Answer 11

• In den Sitzungen vorher erarbeitet:
  
  • Angstskala 0 – 100 % erstellen
  • Erarbeitung konkreter Situationen, mit denen sich wo und wie konfrontiert werden soll
  • Planung, mit mittelschweren Aufgabe zu beginnen
  • Genaues Festlegen, welche Handlungen danach erlaubt und nicht erlaubt sind
  • Hilfreiche Gedanken für Expositionssituation erarbeiten
  • Es gilt: Gestufte Konfrontation ist nicht wirksamer, aber für Patient*innen leichter durchzuführen
• Die Expositionssitzung:
  
  • Zu Beginn: kurze Wiederholung der vorher getroffenen Absprachen durch Patient*in
  • Durchführen der abgesprochenen Situationen
  • Beispiel: Verlassen der Wohnung OHNE Kontrollhandlungen durchzuführen
  • Ziel: Neue Lernerfahrungen machen:
    
    • Zwangshandlungen sind unnötig → Angst ist unbegründet
    • Angst geht auch OHNE Zwangshandlungen von selbst mit der Zeit zurück: Man gewöhnt sich an die Situation (Habituation)