13. Psych. Störungen im Ki/Ju- Alter: Internalisierende Störungen

Question 1

Ki/Ju- Alter: Internalisierende Störungen

Trennungsangst

• Unterscheidung
• Klinische Trennungsangst
• Erscheinungsbild „klinischer Trennungsangst“
• Folgen
• Reaktionen

Answer 1

• Unterscheidung entwicklungsphasentypische Trennungsangst & „klinische“ Trennungsangst
• Entwicklungsphasentypische Trennungsangst
  
  • Vorübergehende Angstreaktion
  • Protestreaktion eines Kindes bei der Trennung von der primären Bezugsperson
  • beginnt typischerweise im Alter 7-12 Monate, erreicht Höhepunkt mit 15-18 Monaten und nimmt danach kontinuierlich wieder ab
  • kann bei mehr oder weniger allen Kindern dieser Altersgruppe beobachtet werden
• Klinische“ Trennungsangst
  
  • “Klinische“ Trennungsangst = Form kindlicher Angststörung
  • Abgrenzung zur entwicklungsphasentypischen Trennungsangst durch den Entstehungszeitpunkt: ab 3 oder 4 Jahren
  • normalerweise ist dann für die meisten Kinder eine Trennung ohne größere emotionale Belastung möglich
  • charakterisiert durch deutliche Beeinträchtigung des Kindes in seinem Alltag und in seiner normalen Entwicklung
• Erscheinungsbild „klinischer Trennungsangst“
  
  • charakterisiert durch eine exzessive und unrealistische Angst in Erwartung oder unmittelbar bei einer Trennung von Eltern/ Bezugspersonen (Sorge dass Eltern was Schlimmes zustößt, dann dauerhafte Trennung
  • Folge: Vermeidungsverhalten:
    
    • abends allein einzuschlafen
    • mit Babysitter zuhause bleiben
    • allein tagsüber zuhause sein
    • bei Freunden übernachten oder zum Kindergarten/ Schule gehen
  • Reaktionen:
    
    • wenn Vermeidung von Trennung nicht möglich: oft gereizt, aggressiv, apathisch
    • Körperliche Symptomatik: häufig wiederkehrende somatische Beschwerden (Bauch- /Kopfschmerzen, Übelkeit), meist
    • im Kontext der Trennungsangst (zB Symptome lassen nach wenn Kind nicht zur Schule geschickt wird)
    • Albträume bezüglich Trennung
    • Bedürfnis in unmittelbarer Nähe zu Bezugsperson zu sein (vor allem wenn jünger)

Question 2

Ki/Ju- Alter: Internalisierende Störungen

Klassifikation für „Störung mit Trennungsangst“

Answer 2

Question 3

Ki/Ju- Alter: Internalisierende Störungen

Trennungsangst: Epidemiologie, Verlauf und Komorbidität

Answer 3

• Prävalenz: bei Kindern auf 3% geschätzt, bei Jungen und Mädchen gleich häufig
• Verlauf: unter Angststörungen hat Trennungsangst im KiJu-Alter den frühesten Beginn, Erstauftrittsgipfel mit ca 7 Jahren
  
  • vorwiegend bei Kindern vor der Pubertät, nimmt mit zunehmendem Alter ab
• Komorbidität: hohe Komorbidität mit anderen Angststörungen, 1/3 der Kinder mit Trennungsangst zeigt Komorbidität mit Depression, 1/5 hat gleichzeitig Aufmerksamkeits-/ Hyperaktivitätsstörung bzw Störung mit oppositionellem Trotzverhalten, 10% der Kinder weisen Enuresis auf

Question 4

Ki/Ju- Alter: Internalisierende Störungen

Trennungsangst: Risikofaktoren

Answer 4

• Elternzentrierte Faktoren:
  
  • möglicher Zusammenhang zwischen unsicherem Bindungsstil und Trennungsangst im KiJu-Alter
  • scheinbarer Zusammenhang zwischen Trennungsangst & negativ getöntem Erziehungsstil, übermäßige elterliche Einmischung sowie eine chaotische & problematische häusliche Umgebung
  • psychische Merkmale der Eltern: Korrelation mütterl. Trennungsangst Trennungsangst von Kind
• Kognitive Faktoren:
  
  • KiJu mit Angststörungen weisen verzerrte und fehlerhafte Informationsverarbeitung auf

Question 5

Ki/Ju- Alter: Internalisierende Störungen

Trennungsangst: Kognitiv-verhaltenstherapeutische Intervention

Answer 5

1. Expositionsbehandlung
   
   • zentraler Behandlungsbaustein
   • aufgrund höherer Nachhaltigkeit: Exposition in vivo
   • nach erarbeiteter Angsthierarchie vorgehen
   • graduierte Heranführung an angstauslösende Trennungssituation
   • Belohnungssysteme können Anreiz für Annäherung an Trennungssituation bieten
   • bei Bedarf: Entspannungstechniken als Unterstützung
2. Kognitive Interventionen
   
   • können in Verbindung mit Expositionsbehandlung eingesetzt werden
   • Vermittlung von psychoedukativen Inhalten und kognitiven Techniken (Erwartungsverletzungen herbeiführen: bei Konfrontation)
   • Förderung der Selbstwirksamkeit (Angst im Dunkeln → Licht anmachen)
   • Ziel: Abbau von Ängsten, Förderung der Exposition
3. Instrumente der Angsttherapie
   
   • Angsttagebuch (auch Eltern)
   • Angstkurven, Verlaufsanalysen
   • Angstthermometer
   • Verstärkerpläne
   • Verhaltensexperimente
   • Gedankenexperimente
   • bei Jugendlichen (kognitiv): Selbstverstärker, Zielerreichungsskala (GAS), Teufelskreis der Angst, Spaltenblätter (pro/ contra), Überzeugungsrating funktionaler und dysfunktionaler Gedanken
4. Elternzentrierte Interventionen
   
   • Ziel: Abbau von begünstigenden und/ oder stabilisierenden Faktoren auf der Elternseite
   • Psychoedukation (zB Erscheinungsbild etc)
   • Erlernen günstiger Erziehungsstrategien
   • Eltern als Kotherapeutinnen (Übernahme von Expositionsanteilen)
   • Erarbeitung grundlegender familiärer Bedingungen
5. Kindergarten- und Schulzentrierte Interventionen
   
   • Ziel: Gewährleistung eines regelmäßigen Besuchs der
   • va notwendig bei ausgeprägtem Vermeidungsverhalten
   • Einbezug der Fachkräfte in den diagnostischen Prozess
   • Vermittlung von psychoedukativen Inhalten
   • Fachkräfte als KotherapeutInnen im Kontext der Exposition

Question 6

Ki/Ju- Alter: Internalisierende Störungen

Allgemeine Kernsymptome (3) Depression (KiJu) und Altersspezifischen Besonderheiten

was ist zu beachten?

Answer 6

1. Depressive Verstimmung
2. Anhedonie Eingeschränkte Möglichkeit, Freude, Spaß. Lust und Interesse zu erleben
3. Verminderter Antrieb, weniger Aktivität und eine leichtere Erschöpfbarkeit

​

• Entwicklungsspezifische Besonderheiten im KiJu
  
  • Kinder:
    
    • zeigen idR ein atypisches depressives Erscheinungsbild (Angstsymptome, körperliche Beschwerden und Verhaltensprobleme)
    • Kognitive Symptome treten idR erst in der mittleren Kindheit auf
  • Jugendliche:
    
    • zeigen im Vgl zu Erwachsenen ein hohes Maß an Gereiztheit
    • im Vgl zu Kindern treten vermehrt Schlaf- und Appetitstörungen auf und Suizidgedanken
• Typische Symptome & Anzeichen einer Depression bei Kindern & Jugendlichen
  
  • traurige, depressive Stimmung oder auch Reizbarkeit in einem ungewöhnlichen Ausmaß
  • kaum oder kein Interesse und keine Freunde beim Spielen oder an eigentlich angenehmen Tätigkeiten
  • häufiges Weinen ohne ersichtlichen Grund
  • Wenig Energie und Antrieb, schnelle Ermüdbarkeit
  • häufig und deutlich ausgeprägte Langeweile
  • schlechte Stimmung bessert sich auch bei eigentlich schönen Erlebnissen nicht wesentlich
  • Rückzug und Passivität
  • geringes Selbstvertrauen
  • starke und unbegründete Selbstvorwürfe oder Schuldgefühle
  • Schwierigkeiten sich zu entscheiden/ konzentrieren
  • Ein- und Durchschlafprobleme oder auch besonders hohes Schlafbedürfnis
  • deutlich weniger oder auch mehr Angst
  • weitere körperliche Beschwerden wie Bauchweh/ Kopfschmerzen
  • Gedanken über Tod, Selbstmordideen, -absichten oder -versuche
• Wichtig: Viele der typischen Merkmale einer depressiven Störung könne auch normale Entwicklungserscheinungen im KiJu-Alter sein!

Question 7

Ki/Ju- Alter: Internalisierende Störungen

Depression: Warnzeichen und Prävalenz

Answer 7

• Warnzeichen
  
  • Vernachlässigung oder Rückzug von Hobbys oder alterstypischer Aktivitäten
  • Deutlicher Abfall der Schulleistung
  • deutliche Veränderung in Verhalten, Aussehen, Vernachlässigung in Körperpflege
  • Weglaufen von Zuhause
  • Übermäßiger Alkohol -oder Drogenkonsum
  • Isolierung von Familie und/ oder Gleichaltrigen
• Prävalenz
  
  • Depressive Symptome in der Kindheit sind selten in vollständiges Bild einer Depression eingebettet (Prävalenz bei Kindergartenkindern: 2%)
  • Depression bei Jugendlichen ist einer der häufigsten und schwerwiegendsten psychischen Erkrankungen → Anstieg der Prävalenz während der Pubertät auf 9%
  • Bis über 20% bis zur Vollendung des 18. LJ
  • Geschlechtsunterschiede:
    
    • Kindesalter zeigen sich keine konsistenten Geschlechtsunterschiede
    • ab Pubertät: depressive Störungen mehr bei Mädchen
    • Mädchen sind ab mittlerem Jugendalter doppelt so häufig von depressiver Störung betroffen

Question 8

Ki/Ju- Alter: Internalisierende Störungen

Depression: Therapie (Möglihkeiten)

Answer 8

• Prävention
• Psychopharmakotherapie
• Psychotherapeutische Intervention:
  
  • kognitive VT
  • Interpersonelle Therapie und Familientherapie

Question 9

Ki/Ju- Alter: Internalisierende Störungen

Was für ein Modell haben wir zur behandkung der depression kennengelernt? - erkläre es

Answer 9

• Arbeitsmodell zur Behandlung der Depression

Question 10

Ki/Ju- Alter: Internalisierende Störungen

Kognitive VT: weitere Therapiebausteine

Answer 10

• Aufbau und Förderung von Freizeitinteressen und angenehmen Aktivitäten
• Training sozialer Kompetenzen
• kognitive Umstrukturierung
• Verbesserung von Selbstkontrolle
• Stressbewältigung und Problemlösetraining
• Elternarbeit