8) Trauma 2

Question 1

Lesão mais comum em trauma de abdome contuso

Answer 1

Baço

Question 2

Lesão mais comum em trauma penetrante de abdome

Answer 2

. PAF: delgado
. Arma branca: fígado

Obs: sinal do cinto de segurança: tem que pensar em lesão de delgado e/ou mesentério

Question 3

Exames para avaliar trauma de abdome

Answer 3

. TC: exige estabilidade / boa para lesões específicas e retroperitônio / não é boa para diafragma e lesão de víscera oca

. Lavado peritoneal diagnóstico (LPD): mais sensível para sangramentos

. FAST: bom para instabilidade

. Videolaparoscopia: se lesões em diafragma / exige estabilidade

Question 4

Critérios para LPD positivo

Answer 4

. Aspirado inicial >_10mL de sangue ou conteúdo do TGI

. Pós análise com:
Gram +
Hemácias > 100.000/m3
Leuco > 500/m3
Fibras alimentares
Bile

Question 5

Locais de análise do FAST

Answer 5

. Saco pericárdico
. Espaço hepatorrenal
. Espaço esplenorrenal
. Pelve/ fundo de saco
Se E-FAST: + espaço pleural

Question 6

Indicações de laparotomia no trauma

Answer 6

. Se abdome é cirúrgico:

• trauma penetrante: choque/ peritonite/ evisceração
• trauma contuso: peritonite/ retro ou pneumoperitônio

. Se trauma penetrante de abdome não é cirúrgico:
- por arma de fogo
(Exceção se lesão em flanco ou dorso com paciente estável: pode fazer TC)
- por arma branca: se exploração digital positiva ou duvidosa após 24h de observação com mudança para abdome cirúrgico ou choque

. Se trauma contuso de abdome não é cirúrgico:
- instável = laparotomia
( se politrauma m, fazer fast ou LPD antes pra saber se motivo da instabilidade é abdome e aí sim fazer laparotomia)

Question 7

Conduta em trauma penetrante por arma branca não cirúrgico

Answer 7

1) excluir cirurgia inicial: sem choque/peritonite/evisceração
2) fazer exploração digital da ferida e avaliar se violou peritônio
3) se violou peritônio ou dúvida: observar 24h + exame físico + hemograma 8/8h

4) teve alteração?
Não= reiniciar dieta + alta
Sim=
abdome cirúrgico ou choque -> laparotomia
Leucocitose ou queda de >3pts Hb -> considerar TC/ LPD antes de laparotomia

Question 8

Conduta em trauma contuso não cirúrgico

Answer 8

. Avaliar hemodinâmica
- paciente estável: vai pra TC, mas eu faço um FAST antes pra saber se há risco de instabilidade durante TC (pq aí eu faço a TC pra avaliar bem a lesão mas já vou marcando a cirurgia)
Obs: sinal do cinto de segurança indica laparotomia
- paciente instável:
se trauma é só abdominal: laparotomia
Se é politrauma: FAST ou LPD

Question 9

Tríade letal

Answer 9

. Hipotermia
. Coagulopatia
. Acidose

Question 10

Cirurgia para controle de danos

Answer 10

Prevenir tríade letal
. Uma cirurgia leve só pro urgente
. Depois reanima roaciente em uti
. Reoperação planejada

Question 11

Sd compartimental abdominal

Answer 11

. Pressão intra abdominal normal: 5-7mmHg
. Hipertensão: PIA >12
. SCA: PIA > 21 + lesão de órgãos (IRA, IRpa, hipotensão, HIC)

Question 12

TTO SCA

Answer 12

1) SCA com HIA grau 3( 21-25): conservadora
SNG, posição supina, reposição cautelosa, drenar coleções intra abdominais, analgesia e sedação

2) SCA com HIA grau 4 (>25): medidas conservadoras + descompressão

Question 13

Concussão cerebral

. Clínica e cdt

Answer 13

É o nocaute
. Perda súbita da consciência por até 6h
. “Curto circuito cerebral” pela desaceleração do trauma
. Cdt: observação

Question 14

Lesão axonal difusa

. Clínica

Answer 14

Lesão por desaceleração e rotação
. Cisalhamento dos prolongamentos axonais
. Perda súbita da consciência > 6h
. Glasgow baixo com Tc inocente

Question 15

Anatomia dos vasos pesados em cada espaço cerebral

Answer 15

. Espaço epidural: artéria meníngea
. Espaço subdural: veias ponte
. Espaço subaracnoideo: LCR

Question 16

Hematoma subdural 
. Local
. Vaso lesado
. Frequência
. FR
. Clínica
. Imagem

Answer 16

. Local: espaço subdural
. Vaso lesado: veia ponte 
. Frequência: mais comum 
. FR: atrofia cortical (idoso, alcoólatra)
. Clínica: progressiva 
. Imagem: em crescente

Question 17

Hematoma epidural
. Local
. Vaso lesado
. Frequência
. FR
. Clínica
. Imagem

Answer 17

. Local: espaço epidural 
. Vaso lesado: artéria meníngea
. Frequência: mais raro 
. FR: trauma intenso no osso temporal 
. Clínica: intervalo lúcido 
. Imagem: biconvexa

Question 18

Glasgow: abertura ocular

Answer 18

1) ausente
2) estímulo doloroso
3) estímulo verbal
4) espontânea

Question 19

Glasgow: resposta verbal

Answer 19

1) ausente
2) incompreensível
3) inapropriada
4) confusa
5) orientada

Question 20

Glasgow: resposta motora

Answer 20

1) ausente
2) extensão anormal (descerebração)
3) flexão anormal (decorticação)
4) retira o membro (flexão normal)
5) localiza a dor
6) obedece comandos

. Retirar o membro significa que ao estímulo doloroso o paciente leva o membro em direção ao local que dói, mesmo que não ponha a mão nele

. A flexão anormal é quando ele mexe o membro mas o faz pro lado errado, sem congruência

. Estímulo doloroso: pinçar trapézio, apertar as unhas

Question 21

Níveis de TCE a partir do Glasgow

Answer 21

. Leve: 13-15
. Moderado: 9-12
. Grave : menor ou igual a 8

Question 22

Pupilas no Glasgow

Answer 22

. Vc vai reduzir a quantidade de pontos do total do Glasgow

• ambas pupilas reagem: 0
• uma pupila reage: 1
• nenhuma reação: 2