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Cirurgia > 4) Dor Abdominal > Flashcards

4) Dor Abdominal Flashcards

1
Q

Padrão ouro para isquemia mesenterica aguda

A

Angiografia mesenterica seletiva

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2
Q

Exame mais usado para isquemia mesenterica aguda

A

Tc/ angio TC

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3
Q

Dor abdominal desproporcional ao exame físico

A

Isquemia mesenterica aguda

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4
Q

Causas de isquemia mesenterica aguda

A

Embolia, vasoconstrição, trombose arterial, trombose venosa

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5
Q

Principal causa de isquemia mesenterica aguda

A

Embolia

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6
Q

Causa de Lenander reverso

A

T retal < T axilar

Isquemia mesenterica aguda

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7
Q

Uso da papaverina

A

Ela faz vasodilatação

Usa Para evitar vasoespasmo ou tentar tratá-lo na isquemia mesenterica aguda

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8
Q

TTO isquemia mesenterica aguda de fonte emboligenica/trombos

A

Heparinizacao + laparotomia
Embolectomia/trombectomia + avaliar viabilidade da alça para possível resseccao
Uso de papaverina no pós op para evitar vasoespasmo

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9
Q

TTO isquemia mesenterica aguda por vasoconstrição

A

Papaverina intra arterial para tentar vasodilatar

Fazer laparotomia se refratário ou com irritação peritoneal

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10
Q

O que é colectomia a Hartmann

A

Sigmoidectomia +colostomia + fechamento do coto distal

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11
Q

O que é classificação de Hinchey

A

Avalia graus de diverticulite aguda

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12
Q

Causa de isquemia mesenterica crônica

A

Aterosclerose

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13
Q

Quadro clínico de Isquemia mesenterica crônica

A

Angina mesenterica com a alimentação
Perda de peso (come e dói)
Sinais sistêmicos de aterosclerose

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14
Q

Diagnóstico de isquemia mesenterica crônica

A

Angiografia mesenterica

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15
Q

TTO isquemia mesenterica crônica

A

Revascularizar com cirurgia ou stent

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16
Q

Colite isquêmica - história

A

Idoso, período de hipoperfusao - colite

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17
Q

Quadro clínico colite isquêmica

A

Dor em cólica, diarreia mucossanguinenta, febre, hipotensão

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18
Q

Diagnóstico colite isquêmica

A

Clister opaco

Retossigmoidoscopia

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19
Q

Sinal do clister opaco na colite isquêmica

A

Thumbprinting - impressões digitais

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20
Q

TTO colite isquemica

A

Suporte

Fazer cirurgia em casos específicos

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21
Q

Indicações de cirurgia na colite isquemica

A
  • Agudo: Peritonite, hemorragia, colite fulminante
  • Refratário
  • Crônico: Estenose/obstrução
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22
Q

Principal causa de pancreatite aguda

A

Biliar

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23
Q

Principal causa de pancreatite crônica

A

Álcool

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24
Q

Critérios para diagnóstico de pancreatite

A

Atlanta: 2 dos 3

  • clínica:dor em barra, náuseas e vômitos..
  • laboratório: amilase e lipase 3xs VR
  • imagem: TC/RNM para ver o pâncreas, usg para pesquisa de colelitiase
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25
Q

Quando fazer Tc na pancreatite aguda

A

48-72h após início do quadro pq é nesse período que se estabelece a necrose

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26
Q

Dor no abdome superior que irradia para dorso com vômitos importantes

A

Pancreatite aguda

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27
Q

Dor continua, >6h, hipocôndrio direito, irradia para escápula após alimentação gordurosa

A

Colecistite

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28
Q

Dor abdominal súbita, difusa, grande intensidade com defesa e rebote

A

Ruptura de víscera e peritonite

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29
Q

Dor subesternal em queimação, que melhora com alimentação ou antiácidos

A

Úlcera duodenal

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30
Q

Dor súbita, mesogastrica, com massa pulsátil e hipotensão

A

Ruptura de aneurisma de aorta abdominal

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31
Q

Dor periumbilical que localiza na fossa ilíaca direita

A

Apendicite

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32
Q

Dor abdominal no Hipocôndrio D com febre, calafrios e icterícia

A

Colangite infecciosa

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33
Q

Dor abdominal difusa, desproporcional ao exame com acidose metabólica e FA

A

Isquemia mesenterica aguda

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34
Q

Dor periumbilical que localiza na fossa ilíaca E

A

Diverticulite

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35
Q

Dor abdominal difusa com distensão e hiperperistaltismo

A

Obstrução (fase inicial)

Porfiria intermitente aguda

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36
Q

Dor abdominal difusa, distensão e hipoperistaltismo

A

Obstrução intestinal (fase tardia)

Íleo paralítico

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37
Q

Dor abdominal que piora com a contração do abdome

A

Dor muscular

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38
Q

Dor abdominal, disuria, punho-percussão positiva

A

ITU, Nefrolitíase

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39
Q

Desidratação, acidose, hiperglicemia, abdome agudo

A

Cetoacidose diabética

40
Q

Dor abdominal, doença aterosclerótica difusa, emagrecimento por medo de comer

A

Isquemia mesenterica crônica

41
Q

Dor abdominal em queimação/coçando/neuropática com distribuição em dermatomos

A

Herpes Zóster

42
Q

3 grandes indicações cirúrgicas de abdome agudo

A

Peritonite
Obstrução total
Isquemia

43
Q

Causas de falso aumento de amilase

A 
Insuficiência renal, 
obstrução intestinal, 
perfuração visceral, 
macroamilasemia, 
neoplasia, 
queimadura, 
lesão de glds salivares, 
cetoacidose diabética
44
Q

Cálculos considerados de risco para pancreatite aguda

Pequenos ou grandes?

A

Pacientes com pelo menos 1 cálculo menor do que 5mm tem um risco 4xs maior do que aqueles pacientes com cálculos maiores

45
Q

Causas de pancreatite aguda

A 
Litíase biliar, álcool, 
drogas, pós CPRE, 
hipercalcemia, hipertrigliceridemia,
Trauma, obstruções 
Escorpião Tytius trinitatis 
Infecções, pós op
46
Q

Explique o pâncreas divisium

A

Variante encontrada em 5-7% da população onde os ductor do pâncreas ventral e dorsal não se fundem durante a vida embrionária
Tem pancreatite aguda de repetição pq o disto de santorini drena sozinho colo, corpo e cauda. Ele é estreito demais pra tanto fluxo

47
Q

Doença que alivia a dor na posição de prece maometana ou genupeitoral

A

Pancreatite

48
Q

Alteração cutânea mais importante da pancreatite

A

Paniculite (necrose gordurosa subcutânea)

49
Q

Perda súbita da visão na pancreatite aguda

A

Retinopatia de Purtscher

Causada por oclusão da artéria retiniana posterior por aglomerados de neutrofilos

50
Q

Pancreatite aguda porém com amilase elevada após 7 dias

A

Pensar em pseudocisto, abscesso ou ascite pancreática

51
Q

Causas de pancreatite aguda com amilasemia normal

A

Hipertrigliceridemia
Pancreatite crônica estágio avançado
Aguda com Necrose intensa do órgão

52
Q

Causas de aumento de lipase

A

Insuficiência renal grave
Colecistite aguda
Obstrução e perfuração intestinal pancreatite aguda

53
Q

Os níveis de Lipase e amilase tem correlação prognostica?

A

Não

54
Q

Qnd fazer USG na pancreatite aguda

A

Sempre: tem que descartar causa biliar

55
Q

Escores de pancreatite aguda e seus valores para dizer que é grave

A 
Ranson >_3: admissão e 48h
Apache II >_8 : imediato na UTI
BISAP >_3 
Baltazar: > 6 ( escore da TC) 
PCR após 48h >150
56
Q

Quais são os critérios de BISAP

A 
BUN >25
Rebaixa nível consciência
SIRS
>60 anos
Derrame Pleural
57
Q

Critérios de Ranson

A

Legal? Fechou?
Leucocitose/ excesso de bases/ glicemia/ Anos/ LDH
Fluído / enzimas (AST)/ cálcio/ hematócrito/ oxigênio/ ureia

58
Q

Qual critérios de Ranson está no quadro não biliar mas não está no biliar

A

PaO2

59
Q

TTO pancreatite aguda leve

A

Repouso
Dieta zero
Analgesia com fentanil/ meperidina / morfina
HV
Repor eletrólitos e distúrbios ácido básico

60
Q

TTO pancreatite aguda grave

A

Tudo da Leve
Pedir vaga de cti
HV com reposição volemica (0,5ml/Kg/h de diurese)

61
Q

O que não fazer no TTO de pancreatite aguda

A

Atb profilático

62
Q

Conduta de suspeita de infeccao pancreática

A

Punção + Atb

63
Q

Complicações infecciosas na pancreatite aguda

A

Necrose pancreática infectada ( complicação precoce)

Abscesso pancreático (=pseudocisto infectado) - complicação tardia

64
Q

Quando realizar CVL na pancreatite aguda biliar

A

Leve: na mesma internação
Grave: após 6 semanas

Qnd dor controlada e alimentação normal

65
Q

Principais bactérias relacionadas com apendicite aguda

A

E coli e bacterioides fragilis

66
Q

Sinal de Dunphy

A

Dor em FID que piora com tosse

67
Q

Quando fazer exame de imagem na apendicite aguda

A

Se criança, idoso, mulher
Se suspeita de complicação: massa ou >48h
Probabilidade intermediária/dúvida

68
Q

TTO apendicite simples

A

Sem complicações e <48h

= HV, ATB profilático e apendicectomia

69
Q

TTO abscesso e fleimão na apendicite aguda

A

Drenagem, ATB e colono após 4/6semanas com apendicectomia tardia ou não (avaliar)

70
Q

TTO peritonite difusa na apendicite aguda

A

Medidas gerais, atb e cirurgia

71
Q

Linfadenite mesenterica

Diagnóstico diferencial e epidemio

A

Parece apendicite aguda

Criança, histórico de IVAS, diarreia

72
Q

Apendangite

A

Apendicite epiploica, torção dele causando isquemia

73
Q

Diagnóstico diferencial de apendicite aguda

A 
Linfadenite mesenterica
Diverticulite de Meckel
Apendangite epiploica
Infarto omental 
Crohn
Urolitiase
74
Q

Classificação de Hinchey

A

I: abscesso pericolico
II: abscesso pélvico/ a distância
III: peritonite purulenta
IV: peritonite fecal

75
Q

Padrão ouro para diverticulite

A

TC

76
Q

TTO diverticulite aguda com abscesso >_4cm

A

Hinchey I ou II
Drenagem, atb IV
Colono após 4-6semanas
Cirurgia eletiva

77
Q

TTO diverticulite aguda com peritonite/obstrução

A

Hinchey III ou IV

Cirurgia de urgência (colectomia a Hartmann) com colono após 4-6semanas

78
Q

Indicações de cirurgia para diverticulite não complicada

A 
Imunodeprimido
Incapaz de excluir CA
Fistula
Após 2 episódio 
<50 anos
79
Q

Colectomia a Harmann

A

Sigmoidectomia com colostomia e fechamento do coto distal

Usada na diverticulite aguda complicada

80
Q

Complicação mais comum do pós op de apendicectomia

A

Infecção do sítio cirúrgico

2) obstrução intestinal

81
Q

Escala de Alvarado

A

Avalia Probabilidade de ter apendicite

Dor que migra para FID = 1p
Anorexia = 1p
Náuseas/vômitos =1p
Dor a palpação em FID = 2p
Descompressão brusca dolorosa em FID= 1p
Temp > 37,5= 1p
Leucocitose =2p
Desvio para E=1p

Se 0-3p: improvável
4-6p: provável- avaliar por 12h e se mantiver indicar cirurgia
7p: muito provável= apendicectomia

82
Q

Descreva Puestow modificado e sua indicação

A

Pancreatojejunostomia em Y de roux

Para dor crônica refratária da pancreatite crônica com grandes ductos

83
Q

Principal local de fístula na diverticulite aguda

A

Fístula colovesical

84
Q

Diagnóstico diferencial na presença de fístula colovesical

A

Diverticulite
Crohn
Câncer colorretal

85
Q

Local mais acometido pela colite isquemica

A

Flexura esplênica (área de Griffiths)

86
Q

Tríade para intoxicação por chumbo

A

Exposição
Linha gengival de Burton
Alteração hematológica (microcitose, hipocromia, pontilhados basofilicos)

87
Q

Saturnismo

A

Intoxicação por chumbo

88
Q

Os 3 As do saturnismo

A

Abdome: dor abdominal difusa
Anemia: hipomicro com pontilhados basofilicos
Amnésia: encefalopatia aguda, demência

89
Q

TTO saturnismo

A

Interromper exposição

Quelantes do chumbo: dimercapol, DMSA, EDTA

90
Q

Fisiopatologia da Porfiria

A

Distúrbio na síntese de Protoporfirina 9

Fznd acúmulo de substs tóxicas

91
Q

Dor abdominal com hiperperistaltismo deve-se pensar em dor abdominal e ?

A

Porfiria

92
Q

TTO porfiria intermitente aguda

A 
Carboidratos (soro glicosado 10%) 
Ou Heme (Hematina/arginato)

Eles inibem a síntese dos percursores tóxicos

93
Q

Dg porfiria

A

Dosar os percursos da via do Heme

Na PIA é o porfobilinogenio urinario (PBG urinário)

94
Q

Febre, exantema (rash maculopapular) e confusão mental

Pensar em que?

A

Febre tifoide

95
Q

Exame mais sensível para febre tifoide

A

Mielocultura

96
Q

Sinal de Fothergill

A

Para avaliar massas de parede abdominal
Se continuar palpando a massa com a contração do abdome, ela está na parede
Boa para hematoma espontâneo do reto abdominal por exemplo

97
Q

Paciente estável com evidência de necrose infectada de pâncreas na cultura
O que fazer?

A

Abordagem tardia para delimitar mais a região de necrose

Espera-se umas 4 semanas

Cirurgia (17 decks)

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