4) Dor Abdominal Flashcards
1
Q
Padrão ouro para isquemia mesenterica aguda
A
Angiografia mesenterica seletiva
2
Q
Exame mais usado para isquemia mesenterica aguda
A
Tc/ angio TC
3
Q
Dor abdominal desproporcional ao exame físico
A
Isquemia mesenterica aguda
4
Q
Causas de isquemia mesenterica aguda
A
Embolia, vasoconstrição, trombose arterial, trombose venosa
5
Q
Principal causa de isquemia mesenterica aguda
A
Embolia
6
Q
Causa de Lenander reverso
A
T retal < T axilar
Isquemia mesenterica aguda
7
Q
Uso da papaverina
A
Ela faz vasodilatação
Usa Para evitar vasoespasmo ou tentar tratá-lo na isquemia mesenterica aguda
8
Q
TTO isquemia mesenterica aguda de fonte emboligenica/trombos
A
Heparinizacao + laparotomia
Embolectomia/trombectomia + avaliar viabilidade da alça para possível resseccao
Uso de papaverina no pós op para evitar vasoespasmo
9
Q
TTO isquemia mesenterica aguda por vasoconstrição
A
Papaverina intra arterial para tentar vasodilatar
Fazer laparotomia se refratário ou com irritação peritoneal
10
Q
O que é colectomia a Hartmann
A
Sigmoidectomia +colostomia + fechamento do coto distal
11
Q
O que é classificação de Hinchey
A
Avalia graus de diverticulite aguda
12
Q
Causa de isquemia mesenterica crônica
A
Aterosclerose
13
Q
Quadro clínico de Isquemia mesenterica crônica
A
Angina mesenterica com a alimentação
Perda de peso (come e dói)
Sinais sistêmicos de aterosclerose
14
Q
Diagnóstico de isquemia mesenterica crônica
A
Angiografia mesenterica
15
Q
TTO isquemia mesenterica crônica
A
Revascularizar com cirurgia ou stent
16
Q
Colite isquêmica - história
A
Idoso, período de hipoperfusao - colite
17
Q
Quadro clínico colite isquêmica
A
Dor em cólica, diarreia mucossanguinenta, febre, hipotensão
18
Q
Diagnóstico colite isquêmica
A
Clister opaco
Retossigmoidoscopia
19
Q
Sinal do clister opaco na colite isquêmica
A
Thumbprinting - impressões digitais
20
Q
TTO colite isquemica
A
Suporte
Fazer cirurgia em casos específicos
21
Q
Indicações de cirurgia na colite isquemica
A
- Agudo: Peritonite, hemorragia, colite fulminante
- Refratário
- Crônico: Estenose/obstrução
22
Q
Principal causa de pancreatite aguda
A
Biliar
23
Q
Principal causa de pancreatite crônica
A
Álcool
24
Q
Critérios para diagnóstico de pancreatite
A
Atlanta: 2 dos 3
- clínica:dor em barra, náuseas e vômitos..
- laboratório: amilase e lipase 3xs VR
- imagem: TC/RNM para ver o pâncreas, usg para pesquisa de colelitiase
25
Quando fazer Tc na pancreatite aguda
48-72h após início do quadro pq é nesse período que se estabelece a necrose
26
Dor no abdome superior que irradia para dorso com vômitos importantes
Pancreatite aguda
27
Dor continua, >6h, hipocôndrio direito, irradia para escápula após alimentação gordurosa
Colecistite
28
Dor abdominal súbita, difusa, grande intensidade com defesa e rebote
Ruptura de víscera e peritonite
29
Dor subesternal em queimação, que melhora com alimentação ou antiácidos
Úlcera duodenal
30
Dor súbita, mesogastrica, com massa pulsátil e hipotensão
Ruptura de aneurisma de aorta abdominal
31
Dor periumbilical que localiza na fossa ilíaca direita
Apendicite
32
Dor abdominal no Hipocôndrio D com febre, calafrios e icterícia
Colangite infecciosa
33
Dor abdominal difusa, desproporcional ao exame com acidose metabólica e FA
Isquemia mesenterica aguda
34
Dor periumbilical que localiza na fossa ilíaca E
Diverticulite
35
Dor abdominal difusa com distensão e hiperperistaltismo
Obstrução (fase inicial)
| Porfiria intermitente aguda
36
Dor abdominal difusa, distensão e hipoperistaltismo
Obstrução intestinal (fase tardia)
| Íleo paralítico
37
Dor abdominal que piora com a contração do abdome
Dor muscular
38
Dor abdominal, disuria, punho-percussão positiva
ITU, Nefrolitíase
39
Desidratação, acidose, hiperglicemia, abdome agudo
Cetoacidose diabética
40
Dor abdominal, doença aterosclerótica difusa, emagrecimento por medo de comer
Isquemia mesenterica crônica
41
Dor abdominal em queimação/coçando/neuropática com distribuição em dermatomos
Herpes Zóster
42
3 grandes indicações cirúrgicas de abdome agudo
Peritonite
Obstrução total
Isquemia
43
Causas de falso aumento de amilase
```
Insuficiência renal,
obstrução intestinal,
perfuração visceral,
macroamilasemia,
neoplasia,
queimadura,
lesão de glds salivares,
cetoacidose diabética
```
44
Cálculos considerados de risco para pancreatite aguda
| Pequenos ou grandes?
Pacientes com pelo menos 1 cálculo menor do que 5mm tem um risco 4xs maior do que aqueles pacientes com cálculos maiores
45
Causas de pancreatite aguda
```
Litíase biliar, álcool,
drogas, pós CPRE,
hipercalcemia, hipertrigliceridemia,
Trauma, obstruções
Escorpião Tytius trinitatis
Infecções, pós op
```
46
Explique o pâncreas divisium
Variante encontrada em 5-7% da população onde os ductor do pâncreas ventral e dorsal não se fundem durante a vida embrionária
Tem pancreatite aguda de repetição pq o disto de santorini drena sozinho colo, corpo e cauda. Ele é estreito demais pra tanto fluxo
47
Doença que alivia a dor na posição de prece maometana ou genupeitoral
Pancreatite
48
Alteração cutânea mais importante da pancreatite
Paniculite (necrose gordurosa subcutânea)
49
Perda súbita da visão na pancreatite aguda
Retinopatia de Purtscher
| Causada por oclusão da artéria retiniana posterior por aglomerados de neutrofilos
50
Pancreatite aguda porém com amilase elevada após 7 dias
Pensar em pseudocisto, abscesso ou ascite pancreática
51
Causas de pancreatite aguda com amilasemia normal
Hipertrigliceridemia
Pancreatite crônica estágio avançado
Aguda com Necrose intensa do órgão
52
Causas de aumento de lipase
Insuficiência renal grave
Colecistite aguda
Obstrução e perfuração intestinal pancreatite aguda
53
Os níveis de Lipase e amilase tem correlação prognostica?
Não
54
Qnd fazer USG na pancreatite aguda
Sempre: tem que descartar causa biliar
55
Escores de pancreatite aguda e seus valores para dizer que é grave
```
Ranson >_3: admissão e 48h
Apache II >_8 : imediato na UTI
BISAP >_3
Baltazar: > 6 ( escore da TC)
PCR após 48h >150
```
56
Quais são os critérios de BISAP
```
BUN >25
Rebaixa nível consciência
SIRS
>60 anos
Derrame Pleural
```
57
Critérios de Ranson
Legal? Fechou?
Leucocitose/ excesso de bases/ glicemia/ Anos/ LDH
Fluído / enzimas (AST)/ cálcio/ hematócrito/ oxigênio/ ureia
58
Qual critérios de Ranson está no quadro não biliar mas não está no biliar
PaO2
59
TTO pancreatite aguda leve
Repouso
Dieta zero
Analgesia com fentanil/ meperidina / morfina
HV
Repor eletrólitos e distúrbios ácido básico
60
TTO pancreatite aguda grave
Tudo da Leve
Pedir vaga de cti
HV com reposição volemica (0,5ml/Kg/h de diurese)
61
O que não fazer no TTO de pancreatite aguda
Atb profilático
62
Conduta de suspeita de infeccao pancreática
Punção + Atb
63
Complicações infecciosas na pancreatite aguda
Necrose pancreática infectada ( complicação precoce)
| Abscesso pancreático (=pseudocisto infectado) - complicação tardia
64
Quando realizar CVL na pancreatite aguda biliar
Leve: na mesma internação
Grave: após 6 semanas
Qnd dor controlada e alimentação normal
65
Principais bactérias relacionadas com apendicite aguda
E coli e bacterioides fragilis
66
Sinal de Dunphy
Dor em FID que piora com tosse
67
Quando fazer exame de imagem na apendicite aguda
Se criança, idoso, mulher
Se suspeita de complicação: massa ou >48h
Probabilidade intermediária/dúvida
68
TTO apendicite simples
Sem complicações e <48h
| = HV, ATB profilático e apendicectomia
69
TTO abscesso e fleimão na apendicite aguda
Drenagem, ATB e colono após 4/6semanas com apendicectomia tardia ou não (avaliar)
70
TTO peritonite difusa na apendicite aguda
Medidas gerais, atb e cirurgia
71
Linfadenite mesenterica
| Diagnóstico diferencial e epidemio
Parece apendicite aguda
| Criança, histórico de IVAS, diarreia
72
Apendangite
Apendicite epiploica, torção dele causando isquemia
73
Diagnóstico diferencial de apendicite aguda
```
Linfadenite mesenterica
Diverticulite de Meckel
Apendangite epiploica
Infarto omental
Crohn
Urolitiase
```
74
Classificação de Hinchey
I: abscesso pericolico
II: abscesso pélvico/ a distância
III: peritonite purulenta
IV: peritonite fecal
75
Padrão ouro para diverticulite
TC
76
TTO diverticulite aguda com abscesso >_4cm
Hinchey I ou II
Drenagem, atb IV
Colono após 4-6semanas
Cirurgia eletiva
77
TTO diverticulite aguda com peritonite/obstrução
Hinchey III ou IV
| Cirurgia de urgência (colectomia a Hartmann) com colono após 4-6semanas
78
Indicações de cirurgia para diverticulite não complicada
```
Imunodeprimido
Incapaz de excluir CA
Fistula
Após 2 episódio
<50 anos
```
79
Colectomia a Harmann
Sigmoidectomia com colostomia e fechamento do coto distal
| Usada na diverticulite aguda complicada
80
Complicação mais comum do pós op de apendicectomia
Infecção do sítio cirúrgico
| 2) obstrução intestinal
81
Escala de Alvarado
Avalia Probabilidade de ter apendicite
```
Dor que migra para FID = 1p
Anorexia = 1p
Náuseas/vômitos =1p
Dor a palpação em FID = 2p
Descompressão brusca dolorosa em FID= 1p
Temp > 37,5= 1p
Leucocitose =2p
Desvio para E=1p
```
Se 0-3p: improvável
4-6p: provável- avaliar por 12h e se mantiver indicar cirurgia
7p: muito provável= apendicectomia
82
Descreva Puestow modificado e sua indicação
Pancreatojejunostomia em Y de roux
Para dor crônica refratária da pancreatite crônica com grandes ductos
83
Principal local de fístula na diverticulite aguda
Fístula colovesical
84
Diagnóstico diferencial na presença de fístula colovesical
Diverticulite
Crohn
Câncer colorretal
85
Local mais acometido pela colite isquemica
Flexura esplênica (área de Griffiths)
86
Tríade para intoxicação por chumbo
Exposição
Linha gengival de Burton
Alteração hematológica (microcitose, hipocromia, pontilhados basofilicos)
87
Saturnismo
Intoxicação por chumbo
88
Os 3 As do saturnismo
Abdome: dor abdominal difusa
Anemia: hipomicro com pontilhados basofilicos
Amnésia: encefalopatia aguda, demência
89
TTO saturnismo
Interromper exposição
| Quelantes do chumbo: dimercapol, DMSA, EDTA
90
Fisiopatologia da Porfiria
Distúrbio na síntese de Protoporfirina 9
| Fznd acúmulo de substs tóxicas
91
Dor abdominal com hiperperistaltismo deve-se pensar em dor abdominal e ?
Porfiria
92
TTO porfiria intermitente aguda
```
Carboidratos (soro glicosado 10%)
Ou Heme (Hematina/arginato)
```
Eles inibem a síntese dos percursores tóxicos
93
Dg porfiria
Dosar os percursos da via do Heme
Na PIA é o porfobilinogenio urinario (PBG urinário)
94
Febre, exantema (rash maculopapular) e confusão mental
| Pensar em que?
Febre tifoide
95
Exame mais sensível para febre tifoide
Mielocultura
96
Sinal de Fothergill
Para avaliar massas de parede abdominal
Se continuar palpando a massa com a contração do abdome, ela está na parede
Boa para hematoma espontâneo do reto abdominal por exemplo
97
Paciente estável com evidência de necrose infectada de pâncreas na cultura
O que fazer?
Abordagem tardia para delimitar mais a região de necrose
| Espera-se umas 4 semanas
