2) Sd Dispeptica

Question 1

EDA normal exclui DRGE

Answer 1

Não, paciente pode ter evidência clínica de refluxo sem achados na EDA

Question 2

Exame padrão ouro para DRGE

Answer 2

pHmetria de 24h

Question 3

Exame com maior sensibilidade e especificidade atualmente para DRGE

Answer 3

Impedanciometria esofágica

Question 4

Complicações de DRGE

Answer 4

Esofagite de refluxo (50%)
Estenose peptica de esôfago 
Úlcera esofágica
Esôfago de Barret
Sintomas respiratórios (faringite, laringite, traqueíte, broncoespasmo...)

Question 5

Principais causas de tosse crônica em adultos

Answer 5

Sinusite crônica, asma brônquica e DRGE

Question 6

Quando fazer EDA para Sd dispéptica

Answer 6

Se >40anos ou sinais de alarme (emagrecimento, anemia, disfagia, odinofagia…)
Ou refratário ao TTO clínico

Question 7

Sintomas atípicos de DRGE

Answer 7

Faringite, rouquidão, tosse crônica, pneumonia, broncoespasmo

Question 8

Diagnóstico de DRGE

Answer 8

Pirose + regurgitação

Question 9

Esôfago de barret

Answer 9

Epitélio escamoso vira colunar para se adaptar (metaplasia intestinal)

Question 10

EDA sugestivo de barret

Answer 10

Área com cor vermelho salmão

Question 11

Dg de Barret

Answer 11

Histopatologico

Question 12

Sintomas de Barret

Answer 12

Na vdd paciente reduz sintomas pq o epitélio agr é mais resistente

Question 13

TTO padrão para DRGE

Answer 13

IBP dose padrão por 8 semanas

Question 14

TTO DRGE recorrente

Answer 14

IBP sob demanda ou crônico

Question 15

TTO DRGE sem melhora com IBP dose padrão

Answer 15

Dobrar a dose (colocar 2x/dia)

Question 16

Indicações de cirurgia antirrefluxo

Answer 16

Refratário ao TTO clínico
Alternativa ao TTO crônico
Complicações (estenose/úlcera)

Question 17

Tipos de cirurgia antirrefluxo

Answer 17

Fundoplicatura total (de Nissen)-360graus
Fundoplicatura parcial (anterior/posterior)

Question 18

Exame necessário antes de fazer cirurgia antirrefluxo

Answer 18

pHmetria 24h para confirmar refluxo

Esofagomanometria para escolher técnica cirúrgica

Question 19

Medidas de acompanhamento do esôfago de Barret

Answer 19

Sem displasia: EDA de 3-5anos
Displasia baixo grau: ablação endoscópica ou EDA 1-1ano
Displasia alto grau: ablação endoscópica

Question 20

Definição de Sd dispéptica

Answer 20

Dor epigástrica maior ou igual a 1 mês

Question 21

EDA com área vermelho salmão

Answer 21

Sugere Barret

Question 22

Facilitadores de úlcera peptica

Answer 22

AINES

H pylori

Question 23

Quem estimula a célula parietal

Answer 23

Nervo vago
Histamina
Gastrina

Question 24

Ação facilitadora dos aines para úlceras

Answer 24

Os não seletivos Inibem Cox 1 e 2, sendo que a 1 produz PGs, que fazem barreira mucosa do estômago

Question 25

Ação facilitadora do H pylori para úlcera

Answer 25

Infecta o antro, o que aumenta a produção de gastrina e produz mais HCl : hipercloridria Ou Infecta todas as células, o que diminui a barreira mucosa: Hipocloridria

Question 26

Paciente com múltiplas úlceras pepticas ou refratário ao TTO

Answer 26

Sd Zollinger Ellison

Question 27

Confirmação de Sd de Zollinger Ellison

Answer 27

Gastrina > 1000 Ph gástrico <2,5 Teste da secretina evidenciando gastrinemia

Question 28

Dispepsia que piora com a alimentação

Answer 28

Úlcera gástrica

Question 29

Dispepsia que piora 2-3h após alimentação e a noite

Answer 29

Úlcera duodenal

Question 30

Evidência de úlcera gástrica na EDA

Answer 30

Fazer biópsia pq pode ser CA | Fazer nova EDA após TTO mesmo que biópsia não mostre CA

Question 31

Principal teste para pesquisa de H pylori

Answer 31

Teste da urease respiratória se não fizer EDA | Teste rápido da urease se EDA

Question 32

Erradicar h pylori

Answer 32

CAô Claritromicina 500mg 12/12h Amoxicilina 1g 12/12h Omeprazol 20mg 2x/dia Por 14 dias

Question 33

Precisa de controle de cura para TTO de H pylori?

Answer 33

Sim, 4 semanas após TTO com qualquer método menos sorologia

Question 34

Qnd pesquisar H pylori

Answer 34

Úlcera peptica Linfoma MALT Dispepsia funcional Uso de AINES com alto risco de úlceras (idosos, uso de antiagregantes) Pesquisar e tratar se +

Question 35

Qnd indicar cirurgia para úlceras pepticas

Answer 35

``` Refratárias ao TTO clínico Recidivante Perfuração Hemorragia refratária Obstrução ```

Question 36

Úlceras pepticas por hipercloridria

Answer 36

Duodenal Gástrica II (corpo gástrico) Gástrica III (pré pilórica)

Question 37

Úlceras pepticas por hipocloridria

Answer 37

Gástrica I ( peq curvatura gástrica) | Gástrica IV (peq curvatura alta)

Question 38

Complicações do pós op de gastrectomia com reconstrução

Answer 38

Síndrome de Dumping Gastrite alcalina Sd da alça aferente

Question 39

Dumping precoce O que é Qnt tempo após alimentação ele ocorre

Answer 39

Distensão intestinal pq o alimento passou mt rápido pro duodeno 15-20min após alimentação

Question 40

Dumping tardio O que é Qnt tempo após alimentação ocorre

Answer 40

Hipoglicemia provocada pelo súbito aumento de insulina provocado pela qnt enorme de cabs que chegaram subitamente ao duodeno 2-3h após alimentação

Question 41

TTO Dumping

Answer 41

Fracionar dieta | Deitar após refeições para lentificar o fluxo

Question 42

O que é gastrite alcalina e em qual reconstrução ela é mais comum

Answer 42

Retorno de bile e suco pancreático ao estômago anastomosado | Mais comum no B2, pq o fluxo passa da alça aferente e encosta no estômago

Question 43

Solução para gastrite alcalina

Answer 43

Y de roux | Colestiramina (quelante de bile, não tão eficaz)

Question 44

Clínica de gastrite alcalina

Answer 44

Dor continua que não melhora com vômitos biliosos

Question 45

Sd da alça aferente Em qual cirurgia ocorre O que é

Answer 45

Só no B2 | Semi obstrução intestinal por herniacao, angulação da alça aferente

Question 46

Clínica de Sd da alça aferente

Answer 46

Dor que piora no período pós prandial e melhora com vômito bilioso e em jato

Question 47

TTO Sd da alça aferente

Answer 47

Fazer Y de roux

Question 48

Sd de Wermer (NEM1)

Answer 48

Neoplasia endócrinas múltipla 1 3Ps: pâncreas ( Tu neuroendócrino do pâncreas) - gastrinoma, insulinoma Pituitária (Tu hipófise) - prolactinoma, prod Gh Paratireoide ( hiperparatireoidismo)

Question 49

Células produtoras de gastrina na Sd Zollinger Elisson

Answer 49

Células G pancreáticas