6) Oncologia 2.2 Flashcards by Ariel Motta

FR de CA de esôfago escamoso x adenocarcinoma

. Escamoso: fatores Externos= tabagismo, etilismo, acalasia, bebidas quentes, tilose (hiperproliferacao de células escamosas)

. Adenocarcinoma: DRGE, Barret, obesidade

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Local de acometimento ca de esôfago escamoso x adenocarcinoma

. Escamoso: medio-proximal

. Adenocarcinoma: distal

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Clínica e dg de ca de esôfago

Disfagia e emagrecimento em MESES
(Acalasia tem clínica há anos)

. Dg: EDA com biópsia

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Melhor exame para estadiamento de ca de esôfago

Usg endoscópico

. Avaliar T: usg endoscópico +- broncoscopia
. Avaliar N: usg endoscópico + Tc de tórax
. Avaliar M: Tc de tórax e abdome

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O que cai de estadiamento de ca de esôfago

. T1a: acomete mucosa

. T4b: adjacentes irressecáveis

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TTO ca de esôfago

. Precoce (T1a): endoscopia = Mucosectomia
. Padrão: cirurgia: ectomia + linfadenectomia
. Avançado (T4b ou M1): paliação

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TTO cirúrgico do ca de esôfago

. QT / RT neoadjuvante
. Cirurgia: esofagectomia + linfadenectomia

transtorácica: mais mórbida
transhiatal: mais recidiva

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FR CA de estômago

. Idade
. Dieta (nitrogenados - enlatados)
. H pylori
. Gastrite atrófica
. Gastrectomia prévia
. Tabagismo

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Sinais de metástase peritoneal no ca de estômago

. Virchow: linf supraclavicular
. Irish: linf axilar
. Sinal de Mary Joseph: nódulo umbilical
. Prateleira de Blummer: depósito peritoneal sólido em fundo de saco
. Tu de Krukemberg: tu metastático de ovário

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Classificações de ca gástrico

Lauren (microscópico) e Bormann (macroscópica)

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Bormann

1) polipoide
2) ulcerado (bordos nítidos)
3) ulceroinfiltrativo (bordos não nítidos)
4) infiltrativo total (linite plástica)

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Lauren

-Intestinal:
. Mais comum em homens
. Relacionado aos fatores de risco
. Idosos
. Diferenciado
. Gastrite atrófica
. Metástase hematogênica

- Difuso:
. Mais comum em mulheres
. Familiar
. Jovem
. Indiferenciado
. Anel de sinete
. Metástase linfática

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Estadiamento ca gástrico

. T1a: mucosa
. N3b: acomete > 15 linfonodos

. Avaliar T: usg endoscópico
. Avaliar N: usg endoscópico + Tc abdome
. Avaliar M: Tc de tórax e abdome + laparoscopia para pesquisa de metástase peritoneal principalmente

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Num mínimo de linfonodos que devem ser retirados para análise de ca gástrico

16!

Pq no estadiamento preciso avaliar se há mais do que 15 linfonodos acometidos

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TTO ca gástrico

. Precoce (T1a): mucosectomia por EDA se não ulcerado, tipo intestinal, <2cm, sem linfonodos

. Padrão: gastrectomia + linfadenectomia D2(linf perigástricos)

. Avançado (M1): paliação

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Tipo de gastrectomia no ca gástrico

Se tu proximal: total

Se tu distal: subtotal

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Ca de cólon

. Tipos

1) por mutação do gene APC (95%)
. Esporádica (maioria)
. Polipose adenomatosa familiar (PAF)

2) Não polipoide hereditário (Sd de Lynch)
3) Sd de Peutz Jeghers

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PAF

. Tipo de pólipo e variantes

O gene APC está mutante em todas as células = > 100 pólipos adenomatosos

Sd de Gardner: PAF + dentes supranumerários, osteomas, tumores desmoides
“GARGALHA”
Sd de Turcot: PAF + tu do SNC
“TURCOT: TUMOR”

Critérios para CA de cólon não polipoide hereditário (Lynch)

Não tem mutação no gene APC: estão se LYNCHANDO

Critérios de Amsterdam
. CA < 50 anos
. >_ 3 familiares (um de 1grau)
. 2 gerações acometidas

Sd de Lynch 1 x 2

.1: ca cólon isolado

.2: colorretal + outros
Ca endométrio, ovário, estômago, pâncreas, Trato urinário superior

Sd de Peutz Jeghers
. Tipo de pólipo
. Característica associada
. Local de origem

. Pólipos hamartomatosos que se transformam em CA
. Paciente possui manchas melanóticas em mucosas e pele
. Acomete mais o delgado, com risco de intussuscepção, melena, anemia

o risco é baixo para ca de cólon

FR ca de colon

. Idade
. Hist familiar
. Sds hereditárias
. DII

Clínica de ca de cólon dependendo do local

. Cólon D: melena, anemia, massa palpável
. Cólon E: alteração do hábito intestinal
. Reto: hematoquezia e fezes em fita

Rastreamento ca de colon

. Esporádico: >_50 anos
. Hist familiar: >_40 anos
. Sd de Lynch 1 e 2: >20 anos
. PAF: > 10 anos (pode ser retoscopia por ser criança)

TTO ca de colon

Colectomia + linfadenectomia . Se esporádico ou familiar: colectomia segmentar . Se lynch ou PAF: colectomia total

TTO ca de reto

. Se precoce (T1): excisão endoscópica (tu alto) OU excisão local (Tu baixo) . Padrão (>_T2): QT + RT neoadjuvante - >5cm: RAB= resseccao abdominal baixa + excisão total do mesorreto. Anastomose +- ostomia de proteção (em alça) - menor ou igual a cinco cm: miles (resseccao abdominoperineal + excisão total do mesorreto

Uso do CEA no ca de cólon

Para acompanhamento, não diagnóstico

Ca de pâncreas: Adenocarcinoma ductal . FR . Clínica

. FR: idade, Hist familiar, Tabagismo (Lembrar de Lynch 2) . Clínica: - Cabeça: icterícia + Sd courvoisier - Corpo/cauda: dor abd (invasão plexo celíaco) + perda de peso

Diagnóstico ca de pâncreas

Tc de abd + Ca 19-9 para acompanhamento

TTO ca de pâncreas

Cirurgia se: sem metástase e sem invasão vascular de tronco celíaco e artéria mesentérica superior - Qualquer outro vaso acometido pode ser retirado!! . Cabeça: duodenopancreatectomia (Whipple) . Corpo/cauda: pancreatectomia + esplenectomia

Tumores de fígado malignos e benignos

- Benignos: . Adenoma . Hemangioma . Hiperplasia nodular focal -Malignos: . Metástases . CHC

Tu hepáticos benignos | - idade

. Hemangioma e HNF: mulher jovem | . Adenoma: mulher adulta

Tu benigno relacionado com ACO e anabolizantes

Adenoma

Tu hepático benigno associado a Sd de Kasabach Merritt

Hemangioma | - sd: coagulopatia, plaquetopenia, hemangiomas congênitos

Fase arterial de cada tu hepático benigno

- Hemangioma: periférica centrípeta - HNF: cicatriz central/ roda de Leme - Adenoma: heterogênea rápida

Tu hepático benigno que faz Wash out

Adenoma

Complicação do Adenoma hepático

Risco de malignizacao e ruptura

Conduta nos tu hepáticos benignos

. Hemangioma e HNF: conservadora | . Adenoma: cirurgia se >5cm

Características na Tc de metástase hepática e TTO

Múltiplos nódulos pequenos hipocaptantes Exceto: rim, mama e melanoma fazem metástase hipercaptante - TTO paliativo Exceto: tu colorretal: fazer metastasectomia e linfadenectomia + colectomia. Fazer se função hepática residual boa

FR para CHC

. Cirrose | . Hep B pode evoluir para CHC mesmo sem cirrose

Clínica e dg de CHC

Clínica: QC de cirrose + dor abd+ hepatomegalia (não esperada no cirrótico) . Dg: alfafetoproteína >_400 (esse valor faz dg, não só acompanhamento) Tc dinâmica (wash out + cirrose) -Dg diferencial com Adenoma pq tb faz wash out, mas o fígado é normal, não cirrótico

TTO CHC

- se lesão limitada/ Child A: hepatectomia - se critérios de Milão: lesão única <5cm ou até 3 lesões < 3cm: transplante - se irressecável: paliação= ablação, quimioembolizacao, sorafenib

Tu hepático mais comum do fígado Tu maligno mais comum do fígado Tu maligno primário mais comum

. Mais comum: Hemangioma . Maligno mais comum: metástase . Maligno primário: CHC