6) Oncologia 2.1 Flashcards by Ariel Motta

Nódulo x massa de pulmão

. Nódulo: menor ou igual a 3cm

. Massa: maior que 3cm

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Fr CA de pulmão

. Tabagismo
. Idade >_35 anos
. >2 cm (ou 0,8cm em algumas referências)
. Crescimento em 2 anos (principal)
. Calcificação salpicada ou excêntrica (principal)
. Forma (principal)

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Rastreio de CA de pulmão em alguns centros

Para tabagistas > 55 anos com TC anual

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Nódulo de pulmão sem fator de risco, suspeito de cicatriz de BK
Cdt

RX/ Tc/ PET de 3/3-6/6 meses por 2 anos para avaliar crescimento/calcificação e excluir mesmo CA

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Cdt se Nódulo/ massa de pulmão suspeita de CA

Fazer biópsia ou ressecção

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Tipos de carcinoma broncogênico

Se desenvolve em brônquios, bronquíolos e alvéolos

Tipos: 
- não pequenas células 
. Adenocarcinoma
. Epidermoide
. Grandes células

pequenas células (oat cell)

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Características do adenocarcinoma broncogenico

. O mais comum em pacientes típicos e atípicos ( mulher, jovem, não fumante)
. Localização periférica
. Cursa com D Pleural

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Característica do carcinoma broncogenico epidermoide

. 2 mais comum
. Pacientes típicos: idosos, homens, fumantes
. Localização central e com cavitações

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Características do carcinoma de grandes células

. Formação periférica

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Características dos carcinomas broncogenicos de pequenas células

. Também chamado de Oat cells
. O mais agressivo
. Formação central

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Sds compressivas associadas ao ca de pulmão

. Sd de Pancoast

. Sd da Veia cava superior

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Quadro clínico de Sd de Pancoast

Dor torácica + compressão do plexo braquial + Sd de Horner (ptose, miose, anidrose por compressão do plexo simpático cervical, prevalecendo o parassimpático)

. Mais comum no subtipo epidermoide

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Quadro clínico de Sd da Veia cava superior

Edema de face, pletora facial
Turgência de jugular
Varizes de tórax

. Mais comum no subtipo Oat cells

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Como realizar diagnóstico e estadiamento de ca de pulmão

Histopatológico e biópsia

. Se tumor central: escarro/ broncoscopia
. Se tumor periférico: biópsia percutânea/toracotomia/ videotoracoscopia

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Estadiamento de ca pulmão não pequenas células x pequenas células

Não pequenas células: TNM

Pequenas células:

limitado: 1 hemitórax
extenso: 2 hemitoraces

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TTO ca pulmão pequenas células

. Limitado: QT + RT (cura em 15-25%)

. Extenso: QT paliativa

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Quais subtipos do tnm do ca de pulmão não pequenas células é irressecável

Se T4/ N3/ M1

. Exceto o T4 que indica 2 lesões no mesmo Lobo

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TTO ca pulmão não pequenas células

. T UM A (menor ou igual a 3 cm): cirurgia
. T UM B e T dois ( três a menor ou igual a cinco cm): cirurgia + QT
. T três a: depende do NM
. T três B: QT + RT
. T quatro: (> sete cm ou estruturas adjacentes ou >_ duas lesões no mesmo pulmão em lobos distintos)
- se >_ duas lesões no mesmo pulmão em lobos distintos: ainda é ressecável
- outros T quatro: QT paliativa

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Causas de QT curto

Hipercalcemia
Hipercalemia
Uso de digitálicos

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CA de tireoide bem diferenciado

Papilífero

Folicular

CA tireoide pouco diferenciado

Medular

Anaplásico/Indiferenciado

Ca de tireoide mais comum

Bem diferenciado

Principalmente o papilífero

Características do ca tireoide papilífero

. O mais comum
. Principalmente em mulheres
. 20-40 anos 
. Excelente prognóstico 
. Disseminação linfática 
. FR: irradiação 
. Corpos psamomatosos na PAAF (acúmulo concêntrico de cálcio)

Características ca de tireoide folicular

. Segundo mais comum
. Mulheres
. 40-60 anos
. Bom prognóstico
. Disseminação hematogênica
. FR: carência de iodo
. Hiperprodução de células foliculares

``` Diagnóstico de ca de tireoide . Papilífero . Folicular . Medular . Anaplásico ```

. PAAF | . O único que não é PAAF é o Folicular: é histopatológico

TTO ca de tireoide papilífero e folicular

Papilífero . <1 cm: tireoidectomia parcial . >_1cm: tireoidectomia total - se <15 anos, radicação: smp total Folicular: . Maior que 2cm: tireoidectomia total . Menor ou igual a dois cm: tireoidectomia parcial (se adenoma ok, se ca tem que totalizar)

Seguimento de CA de tireoide papilífero e folicular

.Supressão de TSH . Usg 6 meses . Se tireoglobulina >1-2 ng ou cintilografia +: ablação com iodo

Marcador do carcinoma medular de tireoide (CMT) e sua célula característica

Calcitonina | Células C ou parafoliculares

Apresentações do CMT

. Esporádico: 80% | . Familiar: 20% (associado com NEM 2)

Tipos de NEM 2

. 2A: CMT + feocromocitoma + hiperparatireoidismo . 2B: CMT + feocromocitoma + neuromas

Protooncogene RET

Relacionada ao CMT . Pesquisar em parentes de primeiro grau . Se +: tireoidectomia profilática

TTO CMT e CA de células de HURTHLE

Tireoidectomia + linfadenectomia

Seguimento do CMT

Dosar calcitonina

Características do ca de tireoide anaplásico

. Pior prognóstico . O mais raro e mais agressivo . Idosos . Deficiência de iodo

TTO de ca tireoide anaplásico

Traqueostomia + QT/RT

Características de ca tireoide células de hurthle

. Variante mais agressiva e menos diferenciada do ca folicular

Classificação de BETHESDA

1) insatisfatório: PAAF nova 2) benigno: seguimento 3) atipia indeterminada: PAAF 4) folicular: cirurgia 5) suspeito: cirurgia 6) maligno: cirurgia

Conduta se nódulo de tireoide

1) dosar TSH . Se TSH suprimido: cintilografia - nódulo quente: adenoma tóxico = cirurgia/radioiodo - nódulo frio: USG (seguir passos da USG) . Se TSH normal: USG USG: . Se > 1cm e/ou suspeito: PAAF . Se < 1cm: acompanhar

Características suspeitas no usg de tireoide

``` . < 30 ou > 60 anos . Irradiação . História familiar + . Rouquidão . Crescimento . USG com chammas 4 ou 5 ``` Chamas 4: vascularização mais central Chamas 5: muita vascularização central

FR adenocarcinoma de próstata

. Idade . Hist familiar . Negros

Diagnóstico ca próstata

MS e Inca: não indicam rastreio | SBUro: indicam toque e PSA em > 50 anos e > 45 se Hist familiar/Negros

TTO ca de próstata

. Metastática: privação androgênica (castração química) - orquiectomia bilateral - análogo do GnRH . Localizado: prostatectomia radical (ideal) ou radioterapia ou vigilância (baixo risco: psa < 10 + Gleason menor ou igual a seis

Quando indicar biópsia transretal por usg

Se toque retal com induração, nódulos | Se PSA > 4 (se menos de 60 anos considerar > 2,5

Quando investigar ca de bexiga

Paciente acima de 40 anos com hematuria

Principal tipo histológico do ca de bexiga

Células transacionais (95%)

FR CA de bexiga

. Tabagismo . Idade > 40 anos . Homem . Exposição a hidrocarbonetos (queima d combustível)

Diagnóstico ca de bexiga

. Citologia e cistoscopia por biópsia

TTO ca de bexiga

Diferença principal é se invade camada muscular e se tem metástase - superficial: T1N0M0 RTU de bexiga + seguimento 3/3 meses Adjuvância com BHCG se recorrência/grandes/multifocais(>40%) / T1 ``` - invasivo: >_T2 (invade camada muscular) QT neoadjuvante (3ciclos) + cirurgia radical ( cistecomia + linfadenectomia) + QT adjuvante (3 ciclos) ``` - metástase: QT +- cirurgia