8. Obstrução Congénita do Canal Lacrimal

Question 1

Obstrução Congénita do Canal Lacrimal - Em que % dos recém-nascidos ocorre? Quantos estão permeáveis no momento do nascimento? Em que altura é que a maioria permeabiliza? Lateralidade?

Answer 1

• Ao nascimento, 50% dos canais lacrimais NÃO estão permeáveis
• Permeabilização espontânea geralmente ocorre nas PRIMEIRAS 4 semanas de vida
• Apenas 2-6% dos casos ficam com obstrução clinicamente significativa
• 1/3 dos casos são afectados BILATERALMENTE

Question 2

Obstrução Congénita do Canal Lacrimal - É mais frequente em que casos?

Answer 2

S. Down
Malformações Cranio-faciais

Question 3

Obstrução Congénita do Canal Lacrimal - Em que % ocorre resolução durante o primeiro ano de vida?

Answer 3

90%

Question 4

Obstrução Congénita do Canal Lacrimal - Fisiopatologia - Onde pode ocorrer a obstrução?

Answer 4

• Geralmente devido a obstrução distal na Valvula de Hasner (em condições normais abre entre 6 mês e nascimento)
• Estreitamento distal do Canal Nasolacrimal
• Hipertrofia do corneto inferior

Question 5

Obstrução Congénita do Canal Lacrimal - Quadro Clínico?

Answer 5

• Secreção ocular mucopurulenta
• Menisco lacrimal aumentado
• Epífora

Podem-se acompanhar de
- Sinais inflamatórios
- Dacriocistite
- Conjuntivite

Question 6

Obstrução Congénita do Canal Lacrimal - Diagnóstico Diferencial?

Answer 6

• Estenoses ou obstruções ALTAS - Agenesia / Digenesia
• Conjuntivite
• Glaucoma congénito
• Causas de irritação da superfície ocular - Triquiase, malposições, corpos estranhos

Question 7

Obstrução Congénita do Canal Lacrimal - Dacriocistocelo - O que é? Onde se apresenta? Como se diagnostica?

Answer 7

• Obstrução distal na presença de uma válvula de Rosenmuller COMPETENTE
• Distensão do saco lacrimal com conteúdo mucoide produzido pelas células caliciformes conjuntivais
• Tumefação tensa ABAIXO do tendão cantal medial
  (Acima seria Encefalocelo ou Dermoide)
• Inicialmente estéril, mas pode infectar

Question 8

Obstrução Congénita do Canal Lacrimal - Dacriocistocelo - Qual é a complicação mais importante? Quais são os sinais de alarme?

Answer 8

• Extensão inferior com Mucocelo ou quisto nasal pode levara OBSTRUÇÃO da via AÉREA :O
• Nessa suspeita, fazer Rinoscopia / TC / RM

Sinais de Alarme
- Surgimento de Mucocelo Nasal
- Presença BILATERAL
- Evidencia de Obstrução da Via Aérea

Question 9

Obstrução Congénita do Canal Lacrimal - Dacriocistocelo - Como se deve tratar?

Answer 9

Fazer sondagem nas primeiras semanas de vida
(neste caso não se aguarda que resolva)
Urgente se houver risco de obstrução

Question 10

Obstrução Congénita do Canal Lacrimal - Dacriocistocelo - Quais são os 2 diagnósticos diferenciais principais? Como se distinguem?

Answer 10

Encefalocelo
Dermoide

Dacriocistocelo apresenta-se como tumefação ABAIXO do tendão cantal medial
Encefalocelo e Dermóide apresentam-se como tumefação ACIMA do tendão cantal medial

Question 11

Obstrução Congénita do Canal Lacrimal - Tratamento Cirúrgico - Quais são as indicações para fazer precoce?

Answer 11

• Dacriocistocelo
• Dacriocistite

Question 11

Obstrução Congénita do Canal Lacrimal - Tratamento Conservador - Como deve ser feito e até quando? Como se chama a técnica de massajar o canto palpebral?

Answer 11

Conservador
- > 90% resolve durante o 1 ano
- Sondagem NÃO deve ser tentada antes dos 12 meses
Técnica de Crigler
- Compressões repetidas sobre o saco lacrimal
Antibiótico
- Só se houver conjuntivite associada

Question 12

Obstrução Congénita do Canal Lacrimal - Quais são as desvantagens do tratamento precoce?

Answer 12

É mais provável criar falsos trajectos

Question 13

Obstrução Congénita do Canal Lacrimal - Sondagem - Que % é curativa? Quando é que se pode repetir? Porque é que a 2ª vez tem pior taxa de sucesso?

Answer 13

• 90%

Repetição da Sondagem
- Pode ser feita após 1 mês

Taxa de sucesso da 2 sondagem é muito inferior 25-60%

• Cicatrização
• Estenose secundária
• Falsos trajectos criados na 1ª
• Obstrução já era complexa

Question 14

Obstrução Congénita do Canal Lacrimal - Sondagem - Quais são as alternativas para quando a sondagem não resulta?

Answer 14

Intubação da Via lacrimal
- Mono ou bicanalicular

Dacrioplastia com Balão

Question 15

Obstrução Congénita do Canal Lacrimal - Sondagem - Quais são as complicações associadas à intubação da via lacrimal?

Answer 15

• Remoção prematura
• Traumatismo canalicular e dos pontos
• Abrasão corneana pelo tubo
• Lesão dos cornetos

Question 16

Obstrução Congénita do Canal Lacrimal - Lateralização / Hipertrofia do Corneto Inferior - Quais são os sinais desta causa de obstrução? Como se pode tratar?

Answer 16

• Corneto inferior lateralizado e hipertrofiado, a ocluir abertura do CNL
  Suspeitar quando
• Obstrução INTERMITENTE, sobretudo relacionada com infeções respiratórias
  Fractura / Luxuação do corneto inferior
• É realizado CONCOMITANTEMENTE com sondagem ou intubação
• Com elevador de periósteo ou instrumento rombo, deslocar Corneto medialmente, em direção ao septo

Question 17

Obstrução Congénita do Canal Lacrimal - DCR - Qual é a indicação para realizar em doentes pediátricos? Quais são as taxas de sucesso?

Answer 17

Indicação
- Tudo o resto falha
- Dacriocistites de repetição
- Anomalias estruturais da face que inviabilizam realização dos outros procedimentos

Taxas de Sucesso
- Iguais à dos adultos - 80-90%

Modalidades
Externa
Endonasal - Tecnicamente mais difícil
Entubação deve ser deixada pelo menos 6 semanas