11. Celulite Pré-septal e Orbitária

Question 1

Celulites Orbitárias - Classificação de Chandler

Answer 1

Classificação de Chandler
Estadio 1 - Edema inflamatório
Estadio 2 - Celulite Orbitária
Estadio 3 - Abcesso Subperiósteo
Estadio 4 - Abcesso Orbitário
Estadio 5 - Trombose Séptica do Seio Cavernoso :(

Question 2

Celulite Pré-Septal - Causas?

Answer 2

• Hordeolo
• Picada de insecto
• Trauma
• Dacriocistite
• Canaliculite
• Infeções cutaneas
• Cirurgia palpebral

Question 3

Celulite Pós-Septal - Causas Por extensão, Exógenas e Endógenas? Qual é a mais frequente?

Answer 3

Por extensão
- Sinusite - 90%
- Dacriocistite
- Infeções Dentárias
- Dacrioadenite
- Endoftalmite

Endógenas
- Embolização séptica
- Sépsis
- Trauma
- Endoftalmite

Exógenas
- Trauma
- Cirurgia

Question 4

Celulite Pós-Septal - Porque é que a Sinusite é uma causa tão comum? Qual é o seio mais frequente?

Answer 4

Sobretudo em crianças

• Origem frequente nos Seios Etmoidais

Mecanismos
- Parede óssea fina
- Ausencia de sistema linfático na órbita
- Passagem de microorganismos através do sistema venoso ou foramens orbitários

Question 5

Celulite Pós-Septal - Quais são os microorganismos mais frequentes?

Answer 5

• Gram + - Staph Aureus e Streptococcos
• Gram -
• Anaerobios
• Fungos - Aspergillus e Mucorales

Question 6

Celulite Pós-Septal - Como varia o número de agentes microbiológicos com a idade?

Answer 6

Crianças com < 9 anos
- 1 único agente Aerobio

Individuos > 15 anos
- polimicrobiano, com aerobios e anaerobios

Question 7

Celulite Pós-Septal - Quais são os sinais de alarme para Celulite Pós-Septal?

Answer 7

• Oftalmoplegia
• Dor com movimentos oculares
• Proptose
• Quemose
• Dim AV
• DPAR

Question 8

Celulite Pós-Septal - Em que % Ocorre perda de visão? Quais são os mecanismos? (4)

Answer 8

Ocorre em 11%
- Nevrite Optica
- Tromboflebite Isquémica
- Isquémia por compressão com OACR
- Queratopatia de exposição pela proptose

Question 9

Celulite Pós-Septal - Complicações Orbitárias e Sistémicas?

Answer 9

Orbitárias
- Abcessos subperiosteos
- Abcessos intraorbitários

Sistémicas
- Meningite / Meningoencefalite
- Abcesso Cerebral
- Trombose do Seio Cavernoso :(

• Sépsis
• Morte 1-2%

Question 10

Celulite Pós-Septal - Qual é o exame de eleição? Deve ser feita com ou sem Contraste?

Answer 10

TC
Com contraste

Identifica sinusite causal

Question 11

Celulite Pré-Septal - Tratamento

Answer 11

• Amoxiclav oral
• AINEs
  Sinais de alarme para agravamento

Question 12

Celulite Pós-Septal - Tratamento

Answer 12

• Ceftriaxone + Vancomicina

Na presença de Anaeróbios ou Abcessos - Metronidazol / Clindamicina

É posteriormente feita uma transição para ATB Oral
- Amoxicilina + Clindamicina
Manter tratamento até resolução de todos os sinais e sintomas

Question 13

Celulite Pós-Septal - Qual é o papel dos Corticoides?

Answer 13

• Uso é CONTROVERSO
• Evidencia é insuficiente
  No caso de querer introduzir
• AGUARDAR até haver aparente resposta com melhoria clinica
• Evitar em imunodeprimidos, diabéticos e FUNGOS

Question 14

Celulite Pós-Septal - O que se deve fazer perante ausência de resposta em 24-48h?

Answer 14

• Repetir Imagem para excluir complicação
• Ponderar cirurgia de acordo com achados imagiológicos

Question 15

Celulite Pós-Septal - Tratamento - Abcessos Subperiósteos - Médico é suficiente? Indicações para cirurgia?

Answer 15

• Geralmente associados a sinusite
• Geralmente ATB é suficiente

Indicações para cirurgia
- Idade > 9 anos
- Sinusite frontal
- Grandes dimensões
- Compromisso agudo da retina ou nervo optico

Question 16

Celulite Pós-Septal - Tratamento - Abcessos Orbitários

Answer 16

• Geralmente NECESSITAM de drenagem cirurgica