5. Parésia Facial e Lagoftalmos Flashcards
Parésia Facial - Incidencia?
- 30-40 casos por 100.000 habitantes
Parésia Facial - Em que % dos casos é Idiopática?
75%
Parésia Facial - Causas (fora os 75% Idiopaticos)
Traumatismo
- Fratura do osso temporal
- Trauma no parto
Isquémia
Tumor
- Parótida
- Neurinoma do Facial
- Tumores do ouvido Médio
Infeção
- HSV e HZV
- S. Ramsay-Hunt
- D. Lyme
- Parotidite
- Sífilis
- Otite Média
Auto-Imunes
- S. Guillian-Barre
- Miastenia Gravis
- Esclerose Multipla
- S. Miller Fisher
Medicação
- Intereron
- Linezolide
Outros
- Sarcoidose
- DM Tipo II
- S. Mobius (geralmente bilateral)
Parésia Facial - A que leva uma parésia do Orbicular na pálpebra superior e na pálpebra inferior?
Palpebra Superior
- Perda do reflexo do pestanejar
- Retração da palpebra
- Disrupção do filme lacrimal
Palpebra Inferior
- Ectropion paralítico
Parésia Facial - Tratamento Médico para Lagoftalmus?
- Hidratação
- Oclusão
- LC terapêutica
- Toxina Botulinica (nos retractores)
Parésia Facial - Tratamento Cirurgico para Lagoftalmus - Indicações? Técnicas?
Indicações
- Ausência de resposta a tratamento conservador
- Doença cronica (que não resolveu)
Procedimentos Estáticos
- Peso palpebral
- Tarsorrafia
- Mullerectomia
Procedimentos Dinamicos
- Transposição do musculo temporal
- Cerclage com fita de silicone
Parésia Facial - Peso Palpebral - Que materiais se podem usar? Qual é o melhor?
- Gold-standard dos procedimentos estáticos
- Usa ouro e platina
- Platina tem melhor biocompatibilidade
Parésia Facial - Peso Palpebral - Como se escolhe o peso?
- Vários pesos colocados sobre a pálpebra superior para teste
- Peso ideal é o que permite abrir e fechar o olho sem ptose associada
Parésia Facial - Peso Palpebral - Desvantagens e complicações?
- Acção dependente da gravidade (não funciona deitado…)
- Migração/extrusão
- Infeção
- Ptose
- Lagoftalmo residual
- Astigmatismo
Parésia Facial - Peso Palpebral - Como se faz o procedimento?
Fixa-se ao tarso por incisão na prega palpebral
- Coloca-se no ponto de máximo lafoftalmo - geralmente no plano do centro da pupila, ou entre pupila e limbo nasal
- Sutura com Proleno 5-0
Parésia Facial - Tarsorrafia - Indicações
- Ulcera neurotrofica
- Lesão do V par (com anestesia da cornea)
- Paresia facial aguda
- Ausencia de fenómeno de Bell
Parésia Facial - Tarsorrafia - Desvantagens
- Estetica
- Limitação do campo visual
- Triquiase
Parésia Facial - Tarsorrafia - Procedimento
- 2 incisões paralelas com 1 mm de profundidade nas linhas cinzentas da pálpebra superior e inferior
- Margem palpebral posterior à incisão é excisada
- Tarsorrafia encerrada com sutura de Poliester 4-0 em U
- Suturas removidas após 3-4 semanas
Parésia Facial - Mullerectomia - Em que consiste? Quais são as vantagens?
Remoção do Musculo de Muller
- Permite oclusão mais fisiológica
- Sem implantação de material heterólogo
- Apenas permite tratamento de 1-3 mm
Parésia Facial - Mullerectomia - Procedimento?
- Eversão da pálpebra com seda 3-0
- Incisão no bordo superior do tarso
- Disseção do musculo de Muller - entre conjuntiva e aponevrose do musculo elevador, superiormente
- Excisão do músculo de Muller
Parésia Facial - Transposição do Músculo Temporal - E que consiste? O que faz? Quais são as desvantagens?
Procedimento dinamica
- 2 retalhos musculares temporais posicionados à volta da pálpebra superior e inferior, fixados ao canto medial
Mecanismo de ação
- Mastigação passa a fazer tensão na pálpebra e encerrá-la (wtf…)
Desvantagens
- Altera anatomia da fenda palpebral
- Continua a não haver pestanejo espontâneo
- Tecnicamente difícil e exige disseção extensa do musculo temporal
Parésia Facial - Cerclage / Sling de Silicone - Em que consiste? Como se faz? Complicações?
- Introdução de fita de silicone à volta da pálpebra superior e/ou inferior
- Fixação da fita ao canto palpebral interno e externo
Mecanismo de Acção
- Palpebra aberta leva a tensão na fita de silicone, que leva a relaxamento do elevador, que leva a encerramento da pálpebra
Complicações
- Extrusão
- Perda de tensão da fita
Parésia Facial - Cerclage / Sling de Silicone - Que variações podem ser feitas? Quais são as vantagens?
Utilização de material autólogo em vez do silicone
- Fascia Temporal (menor morbilidade na área dadora, cicatriz escondida)
- Fascia Lata
- Menor taxa de extrusão
- Mais resistente :O
Parésia Facial - Cerclage de silicone / com material autologo - Procedimento?
- Isolamento do tendão cantal medial
- Exposição do periósteo do rebordo orbitário lateral
- Criação de túnel osteal
- Fixação do sling ao tendão cantal medial
- Passagem do sling através de um túnel subcutâneo desde o canto medial até ao canto lateral
- Passagem do sling através de um túnel osteal, traccionando a palpebral para baixo
Parésia Facial - Cantoplastia Medial - Indicações? Procedimento? Desvantagens?
- Para ectropion medial
- Reduz fenda palpebral verticalmente
Procedimento - Inserção na junção mucocutânea, entre ponto lacrimal e ângulo cantal
- Sutura entre orbicular inferior e superior
Desvantagens - Lesão dos canalículos
- Alteração do ângulo do canto
- Encurtamento horizontal da fenda com estética
Parésia Facial - Cantoplastia Lateral - Qual é a técnica gold-standard?
- Tira tarsal é gold-standard
Parésia Facial - Excisão dos Retractores inferiores - Indicações? Procedimento?
- Técnica usada quando há retração palpebral com EXPOSIÇÃO ESCLERAL < 3 mm
Procedimento - Incisão transconjuntival no bordo inferior do tarso
- Disseção inferior até ao fundo de saco, com libertação dos retractores
- Separação da conjuntiva-retractores
- Excisão dos retractores a nível do fundo de saco
Parésia Facial - Midface Lift - Como se faz?
- Cantotomia e Cantólise
- Incisão transconjuntival no bordo infeiror do tarso de um cando a outro
- Disseção pré-septal até ao rebordo orbitário inferior
- Disseção romba inferiormente no plano pré-periosteo até o sulco gengival inferiormente e prega naso-labial medialmente
- Tecidos subcutaneos suturados ao rebordo orbitário inferior com sutura 4-0
- Complementado por Cantoplastia Lateral em Tira-tarsal
Correção de Ptose do supracílio - Que alternativas cirúrgicas existem?
Browlift directo com fixação ao periósteo
- Mais eficaz e melhores resultados a longo prazo
Browpexy por transblefaroplastia
- Elevação discreta do supracilio
Browlift endoscópico
- Dispendiosa
- Ausencia de cicatriz
- Tecnicamente mais difícil
- Falencia a longo prazo é mais provavel
