5. Parésia Facial e Lagoftalmos

Question 1

Parésia Facial - Incidencia?

Answer 1

• 30-40 casos por 100.000 habitantes

Question 2

Parésia Facial - Em que % dos casos é Idiopática?

Answer 2

75%

Question 3

Parésia Facial - Causas (fora os 75% Idiopaticos)

Answer 3

Traumatismo
- Fratura do osso temporal
- Trauma no parto
Isquémia
Tumor
- Parótida
- Neurinoma do Facial
- Tumores do ouvido Médio
Infeção
- HSV e HZV
- S. Ramsay-Hunt
- D. Lyme
- Parotidite
- Sífilis
- Otite Média
Auto-Imunes
- S. Guillian-Barre
- Miastenia Gravis
- Esclerose Multipla
- S. Miller Fisher
Medicação
- Intereron
- Linezolide
Outros
- Sarcoidose
- DM Tipo II
- S. Mobius (geralmente bilateral)

Question 4

Parésia Facial - A que leva uma parésia do Orbicular na pálpebra superior e na pálpebra inferior?

Answer 4

Palpebra Superior
- Perda do reflexo do pestanejar
- Retração da palpebra
- Disrupção do filme lacrimal

Palpebra Inferior
- Ectropion paralítico

Question 5

Parésia Facial - Tratamento Médico para Lagoftalmus?

Answer 5

• Hidratação
• Oclusão
• LC terapêutica
• Toxina Botulinica (nos retractores)

Question 6

Parésia Facial - Tratamento Cirurgico para Lagoftalmus - Indicações? Técnicas?

Answer 6

Indicações
- Ausência de resposta a tratamento conservador
- Doença cronica (que não resolveu)

Procedimentos Estáticos
- Peso palpebral
- Tarsorrafia
- Mullerectomia

Procedimentos Dinamicos
- Transposição do musculo temporal
- Cerclage com fita de silicone

Question 7

Parésia Facial - Peso Palpebral - Que materiais se podem usar? Qual é o melhor?

Answer 7

• Gold-standard dos procedimentos estáticos
• Usa ouro e platina
• Platina tem melhor biocompatibilidade

Question 8

Parésia Facial - Peso Palpebral - Como se escolhe o peso?

Answer 8

• Vários pesos colocados sobre a pálpebra superior para teste
• Peso ideal é o que permite abrir e fechar o olho sem ptose associada

Question 9

Parésia Facial - Peso Palpebral - Desvantagens e complicações?

Answer 9

• Acção dependente da gravidade (não funciona deitado…)
• Migração/extrusão
• Infeção
• Ptose
• Lagoftalmo residual
• Astigmatismo

Question 10

Parésia Facial - Peso Palpebral - Como se faz o procedimento?

Answer 10

Fixa-se ao tarso por incisão na prega palpebral
- Coloca-se no ponto de máximo lafoftalmo - geralmente no plano do centro da pupila, ou entre pupila e limbo nasal
- Sutura com Proleno 5-0

Question 11

Parésia Facial - Tarsorrafia - Indicações

Answer 11

• Ulcera neurotrofica
• Lesão do V par (com anestesia da cornea)
• Paresia facial aguda
• Ausencia de fenómeno de Bell

Question 12

Parésia Facial - Tarsorrafia - Desvantagens

Answer 12

• Estetica
• Limitação do campo visual
• Triquiase

Question 13

Parésia Facial - Tarsorrafia - Procedimento

Answer 13

• 2 incisões paralelas com 1 mm de profundidade nas linhas cinzentas da pálpebra superior e inferior
• Margem palpebral posterior à incisão é excisada
• Tarsorrafia encerrada com sutura de Poliester 4-0 em U
• Suturas removidas após 3-4 semanas

Question 14

Parésia Facial - Mullerectomia - Em que consiste? Quais são as vantagens?

Answer 14

Remoção do Musculo de Muller

• Permite oclusão mais fisiológica
• Sem implantação de material heterólogo
• Apenas permite tratamento de 1-3 mm

Question 15

Parésia Facial - Mullerectomia - Procedimento?

Answer 15

• Eversão da pálpebra com seda 3-0
• Incisão no bordo superior do tarso
• Disseção do musculo de Muller - entre conjuntiva e aponevrose do musculo elevador, superiormente
• Excisão do músculo de Muller

Question 16

Parésia Facial - Transposição do Músculo Temporal - E que consiste? O que faz? Quais são as desvantagens?

Answer 16

Procedimento dinamica
- 2 retalhos musculares temporais posicionados à volta da pálpebra superior e inferior, fixados ao canto medial

Mecanismo de ação
- Mastigação passa a fazer tensão na pálpebra e encerrá-la (wtf…)

Desvantagens
- Altera anatomia da fenda palpebral
- Continua a não haver pestanejo espontâneo
- Tecnicamente difícil e exige disseção extensa do musculo temporal

Question 17

Parésia Facial - Cerclage / Sling de Silicone - Em que consiste? Como se faz? Complicações?

Answer 17

• Introdução de fita de silicone à volta da pálpebra superior e/ou inferior
• Fixação da fita ao canto palpebral interno e externo

Mecanismo de Acção
- Palpebra aberta leva a tensão na fita de silicone, que leva a relaxamento do elevador, que leva a encerramento da pálpebra

Complicações
- Extrusão
- Perda de tensão da fita

Question 18

Parésia Facial - Cerclage / Sling de Silicone - Que variações podem ser feitas? Quais são as vantagens?

Answer 18

Utilização de material autólogo em vez do silicone
- Fascia Temporal (menor morbilidade na área dadora, cicatriz escondida)
- Fascia Lata

• Menor taxa de extrusão
• Mais resistente :O

Question 19

Parésia Facial - Cerclage de silicone / com material autologo - Procedimento?

Answer 19

• Isolamento do tendão cantal medial
• Exposição do periósteo do rebordo orbitário lateral
• Criação de túnel osteal
• Fixação do sling ao tendão cantal medial
• Passagem do sling através de um túnel subcutâneo desde o canto medial até ao canto lateral
• Passagem do sling através de um túnel osteal, traccionando a palpebral para baixo

Question 20

Parésia Facial - Cantoplastia Medial - Indicações? Procedimento? Desvantagens?

Answer 20

• Para ectropion medial
• Reduz fenda palpebral verticalmente
  Procedimento
• Inserção na junção mucocutânea, entre ponto lacrimal e ângulo cantal
• Sutura entre orbicular inferior e superior
  Desvantagens
• Lesão dos canalículos
• Alteração do ângulo do canto
• Encurtamento horizontal da fenda com estética

Question 21

Parésia Facial - Cantoplastia Lateral - Qual é a técnica gold-standard?

Answer 21

• Tira tarsal é gold-standard

Question 22

Parésia Facial - Excisão dos Retractores inferiores - Indicações? Procedimento?

Answer 22

• Técnica usada quando há retração palpebral com EXPOSIÇÃO ESCLERAL < 3 mm
  Procedimento
• Incisão transconjuntival no bordo inferior do tarso
• Disseção inferior até ao fundo de saco, com libertação dos retractores
• Separação da conjuntiva-retractores
• Excisão dos retractores a nível do fundo de saco

Question 23

Parésia Facial - Midface Lift - Como se faz?

Answer 23

• Cantotomia e Cantólise
• Incisão transconjuntival no bordo infeiror do tarso de um cando a outro
• Disseção pré-septal até ao rebordo orbitário inferior
• Disseção romba inferiormente no plano pré-periosteo até o sulco gengival inferiormente e prega naso-labial medialmente
• Tecidos subcutaneos suturados ao rebordo orbitário inferior com sutura 4-0
• Complementado por Cantoplastia Lateral em Tira-tarsal

Question 24

Correção de Ptose do supracílio - Que alternativas cirúrgicas existem?

Answer 24

Browlift directo com fixação ao periósteo
- Mais eficaz e melhores resultados a longo prazo
Browpexy por transblefaroplastia
- Elevação discreta do supracilio
Browlift endoscópico
- Dispendiosa
- Ausencia de cicatriz
- Tecnicamente mais difícil
- Falencia a longo prazo é mais provavel