2. Anatomia da Pálpebra. Exame Clínico da Pálpebra Flashcards
Pálpebra - Em quantas lamelas se divide? O que constitui cada uma?
Lamela anterior
- Pele
- Orbicular
Lamela Média
- Septo
- Gordura orbitária
- Tecidofibroadiposo sub orbicular
Lamela Posterior
- Retractores
- Tarso
- Conjuntiva
Pálpebra - Quais são os limites superior e inferior da pálpebra superior?
Superior - Supracilio
Inferior - Bordo palpebral
Pálpebra Superior - O que é a prega palpebral? Corresponde a que anatomicamente? Onde está localizada?
- Corresponde ao ponto de inserção cutânea das fibras do Musculo Elevador da Pálpebra Superior
Homens - 8 mm do bordo superior
Mulheres - 10 mm do bordo superior
Há grande variação racial
Pálpebra - O que é o sulco palpebral?
- Espaço entre a prega palpebral e rebordo orbitário superior
Pálpebra - Quais são os limites superior e inferior da pálpebra inferior?
Superior - Bordo da pálpebra
Inferior - Rebordo orbitário inferior
Pálpebra Inferior - A que corresponde anatomicamente a prega palpebral inferior? Qual é o formato da prega?
Ao bordo inferior do tarso
Tem trajecto inferior temporal
É menos evidente do que a prega da pálpebra superior
Pálpebra Inferior - Quais são as dimensões da fenda palpebral?
Horizontal - 27-30 mm
Vertical - 8-11 mm
Pálpebra Inferior - Qual dos cantos palpebrais é superior?
Canto externo é 1-2 mm superior ao interno
Pálpebra - Quais são as estruturas do bordo palpebral (de anterior para posterior) ?
- Cilios (+ Glandulas de Zeiss e Glandulas de Moll)
- Linha cinzenta
- Glanculas de Meibomius
- Junção mucocutanea
Pálpebra - Quantos cílios há na palpebral superior e inferior? Em quantas linhas se dispõem?
- 100-150 na pálpebra superior
- 50-75 na pálpebra inferior
- Dispõem-se em 2-3 linhas irregulares
Pálpebra - A quantos folículos pilosos se associam as glândulas de Zeiss?
1 cílio tem origem num folículo piloso e relaciona-se com 2 glandulas de Zeiss
Pálpebra - Linha cinzenta - A que corresponde anatomicamente?
- Corresponde ao Músculo de Riolan, que é a inserção do orbicular pré-tarsal no bordo palpebral :O
Pálpebra - Quantas glândulas de Meibomius existem na pálpebra superior e inferior?
- 25 na pálpebra superior
- 20 na pálpebra inferior
Pálpebra - Que tipos de glândulas são as glândulas de Zeiss e de Moll?
Glandulas de Zeiss - Glandulas sebáceas modificadas
Glandulas de Moll - Glandulas Sudoriparas modificadas
#Moll - Macho latino que transpira
Pálpebra - Quais são as estruturas da Pálpebra Superior de anterior para posterior?
- Pele
- Orbicular
- ROOF
- Septo Orbitário
- Gordura Orbitária
- Musculo elevador da pálpebra
- Tarso / Musculo de Muller
- Lamina própria
- Conjuntiva
Pálpebra - Quais são as estruturas da Pálpebra Inferior de anterior para posterior?
- Pele
- Orbicular
- SOOF
- Septo Orbitário
- Gordura Orbitária
- Tarso / Retractores
- Conjuntiva
Pálpebra - Orbicular - Em que partes se divide? Quais são as funções?
Palpebral
- Pré-tarsal
- Pré-septal
Orbitária
Funções
- Expressão facial
- Encerramento palpebral - voluntário
- Reflexo do pestanejo - involuntário
- Orientação do filme lacrimal - involuntário
Pálpebra - Septo orbitário - que tipo de tecido é? Onde tem origem? Em que região é mais espesso?
- Tecido fibroso MULTIlaminar não elástico
- Separa a pálpebra da órbita
Origem - Arcus marginalis - Lateralmente é mais espesso do que medialmente
Pálpebra Superior - Septo orbitário - Como se separa a nível distal?
Camada anterior
- Junta-se à camada posterior da aponevrose do Elevador da pálpebra e continua até ao bordo da pálpebra
Camada posterior
- Junta-se à camada anterior da aponevrose do Elevador da pálpebra
Pálpebra Inferior - Septo orbitário - A que estrutura se junta?
- Junta-se aos retractores da pálpebra inferior 5-6 mm abaixo do tarso
Pálpebra - Gordura Orbitária - Varia com alterações do peso? Em que circunstancias é que pode variar?
- Não depende de alterações de peso (tal como outras gorduras)
- Apenas muda tamanho em endocrinopatias - Orbitopatia de Graves
Pálpebra - Gordura Orbitária - Quantas bolsas existem na pálpebra superior e na pálpebra inferior? Onde se localizam?
Pálpebra Superior
2 bolsas
Localizadas posteriormente ao septo e anteriormente à aponevrose do elevador
- Pré-aponevrotica
- Medial
(não há lateral porque nesse espaço está a Glandula Lacrimal) :p
Pálpebra Inferior
3 bolsas
Localizadas posteriormente ao septo e anteriormente à fáscia capsulopalpebral
- Medial
- Central
- Temporal
Medial e Central separadas pelo tendão do Obiquo Inferior
Central e Temporal pela extensão arqueada do ligamento de Lockwood
Pálpebra - Quais são as diferenças anatómicas na pálpebra da raça asiática?
- Prega palpebral é mais baixa
- Septo e aponevrose fundem-se entre o bordo palpebral e o bordo superior do tarso (em vez de fundirem em posição supra-tarsal)
- Gordura pré-aponevrotica ocupa uma posição mais inferior
Pálpebra - ROOF e SOOF - o que são?
ROOF - Retroorbicularis Oculi Fat
Na pálpebra superior
- Tecido adiposo sobre o rebordo orbitário
- Continua-se inferiormente com o SMFAT - Submuscular Fibroadipose Tissue (a tal que é mais evidente nos asiáticos)
SOOF - Suborbiculares Oculi Fat
Na pálpebra inferior
- Tecido adiposo e conjuntivo que se estende à região malar
- Sobre a superfície anterior do septo e fáscia capsulopalpebral abaixo do tarso
Pálpebra - Quais são os músculos retractores na Palpebra Superior e na Palpebra Inferior?
Palpebra Superior
- Elevador da pálpebra superior
- Músculo de Muller
Pálpebra Inferior
- Fáscia e cabeça cápsulopalpebral
- Musculo tarsal inferior
Pálpebra - Que estruturas medial e lateral é que são formadas pela aponevrose do Musculo Elevador da pálpebra? Onde se inserem respectivamente?
Corno Medial
- Mais Fino
- Insere-se na Crista Lacrimal Posterior e no Tendão Cantal Medial
Corno Lateral
- Mais Espesso
- Insere-se no Tubérculo orbitário
- Divide Glândula Lacrimal nos lobos palpebral e orbitário
Pálpebra - Musculo de Muller - Que tipo de musculo é? Onde se situa? Qual é a origem e a inserção? Qual a particularidade da vascularização?
- Musculo liso Altamente vascularizado (sangra muito nas cirurgias)
- Situa-se POSTERIORMENTE ao ramo posterior da aponevrose do elevador da pálpebra
ORIGEM
- Porção DISTAL do elevador, junto ao Ligamento de Whitnall
INSERÇÃO
- MARGEM SUPERIOR do TARSO
Pálpebra - Musculo de Muller - Uma intervenção no músculo de muller permite reduzir uma ptose em que extensão?
2 mm
Pálpebra - Em que consistem os retractores na pálpebra inferior?
Camada Anterior
- Cabeça Capsulopalpebral e Fáscia capsulopalpebral
(análoga à aponevrose do elevador da pálpebra superior)
Camada Posterior
- Músculo liso
(análogo ao músculo de Muller)
Pálpebra - Qual é a origem da Cabeça Capsulopalpebral e Fáscia capsulopalpebral? Qual é o trajecto e que estrutura forma?
Tem origem na Fáscia do Recto inferior e inicialmente chama-se cabeça capsulopalpebral
N trajecto anterior Vai envolver o músculo obliquo inferior
Vai forma o Ligamento de Lockwood (Ligamento transverso inferior)
Depois de formar o ligamento de Lockwood passa a chamar-se Fáscia capsulopalpebral
Acaba por se inserir no tarso inferior
- Trajecto anterior que envolve o Musculo Obliquo Inferior
- Forma o Ligamento Transverso Inferior - Ligamento de Lockwood
- A partir desse ponto passa a chamar-se Fáscia Capsulopalpebral
- Continua até ao bordo inferior do tarso e tecido subcutâneo
Pálpebra - Qual a origem e o trajecto da camada posterior de retractores da pálpebra inferior?
- Fibras de músculo Liso
- Posteriores à fáscia capsulopalpebral
- Aderente à fáscia e à conjuntiva subjacente
- Insere-se na superfície inferior do tarso
- Emite 2 cornos medial e lateral para os tendões cantais
Pálpebra - Quais são os ligamentos suspensores da pálpebra superior e inferior?
Superior - Whitnall
Inferior - Lockwood
(Lockwood é um cofre, é pesado, está no chao)
Pálpebra - Tendões cantais - Onde se inserem?
Tendão cantal Medial
Anteriormente - Crista lacrimal Anterior
Posteriormente - Crista Lacrimal Posterior
Tendão Cantal Lateral
- Insere-se no Tuberculo Orbitário (= Corno Medial da Aponevrose do elevador)
Pálpebra - Tarso - Quais são as dimensões do superior e inferior? São constituídos por que tipo de tecido?
Largura - 25 mm
Espessura - 1 mm
Altura
Superior
- 9-10 mm
Inferior
- 4-5 mm
- Tecido fibroso denso elástico
Pálpebra - Vascularização das pálpebras - Quais os vasos responsáveis?
A. Oftálmica (ramo da A. Carótida Interna) dá origem a
- A. Lacrimal que dá origem a A. Palpebral Lateral
- A. Supraorbitária
- A. Supratroclear
- A. Nasal Dorsal
A. Carótida Externa dá origem a
- A. Facial
- A. Temporal Superficial
- A. Infraorbitária
A. Facial dá origem A. Dorsal do Nariz
A. Temporal superficial (ramo terminal da A. A Carotida Externa) dá origem a
- Ramo Frontal
- Ramo Zigomático-Orbitário
- Ramo Facial Transverso
Pálpebra - Que arcadas vasculares se formam na Palpebra Superior
Arcadas Marginais da Pálpebra Superior
- Resultam de Anastomoses da A. Palpebral Medial e A. Palpebral Lateral
Arcada Palpebral Marginal
- Superficie anterior do tarso a 2-3 m do bordo palpebral
Arcada Vascular Periférica
- Passa por cima do bordo superior do tarso entre a Aponevrose do Elevador e o Músculo de Muller
Pálpebra - Que arcadas vasculares se formam na Palpebra Inferior
Arcada Marginal da Pálpebra Inferior
- Resultam de Anastomoses da A. Palpebral Medial e A. Palpebral Lateral
(= Superior)
Há apenas 1 arcada
Arcada Marginal Inferior
- 3 mm abaixo do bordo Palpebral Inferior
- Anterior ao tarso
(não há arcada periférica)
Pálpebra - Como é a drenagem venosa das pálpebras? Como varia na porção pré-tarsal e pós-tarsal?
Pre-tarsal
- Veia Angular
- Veia Temporal Superficial
Pós-tarsal
- Veia Oftalmica Superior
Pálpebra - Quais são os principais gânglios linfáticos para onde drenam as pálpebras? Que parte das pálpebras drena para qual?
Pré-auricular
- Pálpebra superior
- 1/2 lateral da pálpebra inferior
- Canto lateral
Submandibular
- 1/2 medial da pálpebra inferior
- Canto Medial
- Conjuntiva
Cervicais profundos
- Palpebra superior
- 1/2 lateral da pálpebra inferior
- Canto lateral
- Pele
- Orbicular
Pálpebra - Inervação sensitiva?
V1 e V2
V1
Ramo Frontal
- Supraorbitário
- Supratroclear
Nervo Lacrimal
Nervo Nasociliar
V2
Nervo Infraorbitário
Nervo Zigomaticofacial
Pálpebra - Inervação motora
VII
- Ramo frontal
- Ramo Zigomático
(Também inerva glândula lacrimal)
Exame Clinico da pálpebra - MRD1 e MRD2 normais?
MRD1
- Reflexo pupilar - Bordo palpebral superior
- 4-4,5 mm
MRD2
- Reflexo pupilar - Bordo palpebral inferior
- 4-5 mm
Exame Clinico da pálpebra - Localização da Prega palpebral? Mede-se em relação a que?
-Mede-se em relação ao bordo superior
- 8 mm Homem
- 9 mm Mulher
Exame Clinico da pálpebra - Função do Elevador da pálpebra superior - Como se testa? Quais os valores normais?
Em posição PRIMARIA
- Bloquear ação do frontal - com polegar
- Avaliar excursão do Bordo da palpebra entre depressão e elevação
Função
Normal 12-15 mm
Boa 8-12 mm
Média 4-8 mm
Insuficiente < 4 mm
Função muito reduzida (< 5 mm)
- Não permite corrigir ptose por resseção do elevador
- Geralmente faz-se Suspensão ao Frontal
Exame Clinico da pálpebra - Teste de Fenilefrina - Quais são os 2 objectivos?
Prevê resultado de Mullerectomia (1-2 mm)
Permite avaliar presença de Ptose Bilateral em casos de Ptose Assimétrica
- Ao colocar 1 gota no olho com mais ptose, abre a fenda palpebral, o que provoca diminuição de contração do musculo frontal compensatória, o que irá revelar a ptose do olho contralateral (quando existente)
- Perante esta resposta, abordagem cirurgica deve ser bilateral
Exame Clinico da pálpebra - Avaliação da laxidez horizontal - Que métodos existem?
Snap Back Test
- Afastar a PI da superficie ocular e avaliar tempo que demora a regessar à posição original SEM pestanejar
Avaliar a distancia a que a palpebra fica do globo
- > 8 mm é anormal
Teste do Recuo
- Retrair pálpebra inferior inferiormente e avaliar de que forma ela regressa à posição original
- Deve regressar à posição original SEM pestanejo
Tendão Cantal Medial
- Afastar a Palpebra Inferior lateralmente do canto medial
- Deslocação > 1 mm é ANORMAL
Tendão Cantal Lateral
- Afastar a Palpebra inferior medialmente ao canto lateral
- Deslocação > 2 mm á anormal
Exame Clinico da pálpebra - Como se avalia a posição do globo em relação à pálpebra / orbita - O que significa haver um vector negativo Quais são as consequências?
Posição do ápex da córnea em relação à margem orbitária inferior
Vector Negativo - Globo posicionado ANTERIORMENTE à margem orbitária inferior
Leva a
- Menos suporte do terço médio da face
- Maior risco de malposição da pálpebra após blefaroplastia
- Tipo de órbita associado a proptose e herniação de gordura orbitária
Exame clínico da pálpebra - Como se faz a a Exoftalmometria? Como se chama o instrumento? Quais são os landmarks anatomicos? Que valores são anormais?
Geralmente usado o Exoftalmometro de Hertel
- Avalia distancia entre rebordo orbitário LATERAL e Ápex da córnea
- > 20 mm indicam Proptose
- Assimetria > 2 mm é SEMPRE anormal
Leva a maior risco de malposição palpebral
