15. Cirurgia de Órbita Flashcards
Quais são os principais Espaços Cirúrgicos da Órbita (5)
Subperiosteo
- Entre Osso e Periósteo
Extraconal
- Entre Periórbita (espaço que começa no periósteo) e Cone Muscular
Sub-Tenoniano
- Entre a Capsula Tenon e o Globo Ocular
Subaracnoideu
- Entre o Nervo Optico e a sua Bainha
Intraconal
- Dentro do Cone Muscular
Cirurgia de Órbita - Que tipos de abordagens cirúrgicas existem?
Superior
- Transcutanea
- Transconjuntival
Inferior
- Transcutanea
- Transconjuntival (raramente se faz)
Medial
- Transcutanea
- Transconjuntival
- Retrocaruncular
Lateral
- Trancutanea (curvilínea)
Cirurgia de Órbita - Abordagem superior - Indicações?
- Acesso a lesões supero-anteriores da órbita
É uma localização muito comum de lesões da órbita - Linfomas
- Rabdomiossarcomas
- Patologia da Glandula Lacrimal
Cirurgia de Órbita - Abordagem superior com Incisão transcutanea - que espaços permitem abordar?
- Espaço subperiósteo
- Espaço extraconal
- Espaço intraconal medial
Cirurgia de Órbita - Abordagem superior com Incisão transconjuntival - que espaços permitem abordar?
- Espaço sub-tenoniano
- Intraconal
- Extraconal
Cirurgia de Órbita - Abordagem superior - Que estruturas principais se devem evitar?
- M. Elevador da Pálpebra
- Recto Superior
- Obliquo Superior
- Tróclea
- Glandula Lacrimal
Cirurgia de Órbita - Abordagem superior - Em que região são feitas as incisões transcutaneas?
- Feita no Sulco Palpebral - permite esconder cicatriz
Cirurgia de Órbita - Abordagem inferior - Indicações?
- Fracturas do pavimento da órbita
- Massas orbitárias inferiores extra ou intraconais
Cirurgia de Órbita - Abordagem inferior - Qual é o tipo de incisão que se faz? Onde é que se faz?
Incisão Trascutanea
- Feita na região subciliar
Cirurgia de Órbita - Abordagem medial - Indicações
- Trauma da parede medial
- Descompressão orbitária
- Acesso ao saco lacrimal
- Tumores do seio nasal com envolvimento orbitário
Cirurgia de Órbita - Abordagem Lateral - Indicações
- Lesões no espaço intraconal lateral
- Lesões atrás do equador do globo
- Fossa da glândula Lacrimal
Permite uma grande exposição em crianças, sem necessidade de remoção óssea
Cirurgia de Descompresão Orbitária - Indicação? Qual é o objectivo?
Orbitopatia Tiroideia
- Objectivo é ganhar espaço para diminuir a pressão intraorbitária, no contexto da hipetrofia da gordura e dos músculos
Cirurgia de Descompresão Orbitária - Como se faz a cirurgia moderna? Quais são os pontos possíveis para descompressão?
- Parede Lateral
- Pavimento da órbita
- Parede Medial
Cirurgia da Órbita - Complicações?
- Diminuição AV
- Ptose
- Fuga de LCE
- Disfunção do Ganglio Ciliar por alteração pupila
- Neuropatia dos Pares Cranianos com Oftalmoplegia / Hipostesia V1 e V2
- Celulite
- Descolamento da Retina
Cirurgia da Órbita - Complicações - Quais são os mecanismos de hipovisão? (3)
- Tração excessiva no olho ou N. Optico
- Contusão do N. Optico
- Isquemia pós-operatória - por infeção ou hemorragia a causar Síndrome Compartimental da Órbita
Cirurgia de Enucleação - Indicações mais frequentes?
- Doenças Malignas Intraoculares com impossibilidade de realização de outras terapias
Mais frequentes
- Retinoblastoma
- Melanoma da Coroide
Cirurgia de Enucleação - Pormenores no caso de Neoplasia?
Retinoblastoma
- Deve ser cortada uma grande extensão do N. Optico
- Minimiza o risco de recorrencia
Devem ser feitas com a manipulação mínima do globo ocular, sem penetração
Cirurgia de Enucleação - O que se tem de fazer antes de remover o globo?
Desinserção dos músculos extraoculares
Cirurgia de Enucleação - A que consequências leva quando é feita em crianças? O que se pode fazer para prevenir?
Hipodesenvolvimento da órbita óssea e/ou assimetria facial
- Isto ocorre porque os tecidos moles orbitários são fundamentais na modulação do crescimento ósseo
- Para o prevenir, podem ser usados enxertos de gordura para colocar na cavidade anoftálmica
Cirurgia de Evisceração - Em que situações NUNCA se pode fazer?
Tratamento de Neoplasia Maligna
Cirurgia de Evisceração - Vantagens face a Enucleação?
- Mantem anatomia da órbita
- Melhora motilidade da prótese estética
- Técnicamente mais simples
- Menor risco de re-operação
- Mais fácil de adaptar prótese
Cirurgia de Evisceração - Exanteração - Indicações?
- Tumores extra-orbitários com EXTENSÃO à ORBITA
- Melanomas Intraoculares ou Retinoblastomas com invasão extraocular
- Tumores malignos da Glandula Lacrimal
- Infeção Fungica da Órbita - Mucormicose
- Neoplasias Malignas da Órbita que não responderam a terapia não cirúrgica
Cirurgia de Evisceração - Exanteração - Que tipos existem? (3) Em que consiste cada um?
Subtotal
- Ficam parte das pálpebras e periórbita
- Para tumores localmente invasivos, para “debulking” em casos paliativos
Total
- Remoção de todos os tecidos moles, incluindo a periórbita, com ou sem pálpebras
Extendida
- Remoção de TODAS as estuturas da órbita + Estruturas adjacentes, incluindo paredes ósseas e Seios peri-orbitários
Cirurgia de Evisceração - Exanteração - O que se pode fazer na abertura óssea?
- Enxerto de Pele directamente no osso
- Enxerto de pele colocado num flap de fáscia temporo-parietal ou músculo temporal
