7. Tumores Palpebrais Flashcards
Tumores Palpebrais - Que % corresponde a tumores Benignos?
80-90%
Tumores Palpebrais - Qual é o tumor maligno mais frequente?
Carcinoma Basocelular
Tumores Palpebrais - Factores de Risco para desenvolvimento?
- Historia de cancro cutâneo prévia
- Exposição excessiva ao sol
- Radioterapia prévia
- Fumadores
- Ascendencia Escandinávia com pele clara
- Imunodepressão
Tumores Palpebrais - Que sinais devem fazer suspeitar malignidade?
- Ulceração
- Hemorragia ou formação de crosta
- Destruição da normal arquitectura palpebral
- Perda de cílios associada - Madarose
- Margens translucidas com ulceração central
- Presença de talangiectasia
- Alterações pigmentares
Tumores Palpebrais - O que poderá querer dizer um espessamento palpebral para além da lesão visível? O que implica?
- Espessamento palpebral para lá das margens aparentes deverá levar a pensar em infiltração da derme e tecido subcutâneo, e deverão motivar pesquisa de adesão a tecidos profundos / osso
Tumores Palpebrais - Quais são os sinais de possível extensão orbitária?
- Proptose
- Oftalmoplegia
Tumores Palpebrais - Quais são os sinais de invasão nervosa? Que tipo de tumor invade mais frequentemente?
- Alteração na função do V ou VII
- É característica do Carcinoma de células escamosas
Tumores Palpebrais - Quais são os tumores que mais frequentemente metastizam? Para onde metastizam?
- Adenocarcinoma Sebáceo
- Melanoma da Pálpebra
- Fígado
- Osso
- SNC
Tumores Palpebrais - Quais são as formas de Hiperplasia Epitelial da pálpebra
- Verruga vulgar
- Papiloma escamoso
- Queratose seborreica
- Pólipo fibroepitelial
São muitas vezes chamadas genericamente de papilomas
Tumores Palpebrais - Verruga Vulgar - Com o que está relacionada? Qual á a probabilidade de uma verdadeira verruga ocorrer na pálpebra?
- Causada pelo papilomavirus 6 ou 11
- As verdadeiras raramente ocorrem nas palpebras
Tumores Palpebrais - Queratose seborreica - Que aparências pode ter? Como é a pigmentação?
- Pode ser séssil ou pedunculado
- Pode ter vários graus de pigmentação e hiperqueratose
Tumores Palpebrais - Corno Cutaneo - O que é? Pode ser devido a que?
- Termo descritivo que geralmente se refere a hiperqueratose exuberante
- Não é diagnóstico, e pode ser devido a diferentes diagnósticos (benignos ou malignos)
- É recomendada a biópsia
Tumores Palpebrais - Lesões Epiteliais benignas - Quais são?
- Quisto da epiderme / Milia
- Quisto Triquelimal / Pilar
- Xantelasma
Tumores Palpebrais - Quisto da epiderme / Milia - Qual é a frequência? De que se tratam? O que se faz à Milia?
- Lesão mais frequente depois dos papilomas (hiperplasias epiteliais)
- Maioria constitui quistos de inclusão epidérmica
Chama-se mília quando há diversos quistos de pequenas dimensões
- Frequentes no recém nascido
- Resolve espontaneamente
- Pode-se por ácido retinoide tópico
Tumores Palpebrais - Xantelasmas - O que são histologicamente? Em que profundidade podem estar? A que se associam?
- Macrofagos carregados de lípidos na derme e tecidos subdermicos
- Podem-se extender até ao Orbicular
- Podem estar associados a Dislipidemia ou doenças do metabolismo lipídico
Tumores Palpebrais - Lesões benignas dos anexos - Quais são?
- Chalázios e Hordeolos
- Hiperplasia Sebácea
- Adenoma Sebáceo
Tumores Palpebrais - Em que glândulas ocorrem os Chalázios e os Hordéolos?
Hordéolo externo - Glandulas sebáceas de Zeiss ou glândulas sudoríparas de Moll
Hordéolo interno - Glandulas de Meibomius
Chalázios - Glandulas de Meibomius
Tumores Palpebrais - Hiperplasia sebácea - o que é? Qual é a importância?
- Lesão rara nas pálpebras, com origem nas Glabdulas de Zeiss (Sebáceas)
- Pode ter umbilicação central e telangiectasias
- Podem ser confundidas com Carcinoma Sebáceo
Tumores Palpebrais - Adenoma Sebáceo - Frequencia?
- Raro nas pálpebras
Tumores Palpebrais - Tumores com origem nas Glandulas Sudoríparas Écinas e Glandulas sudoríparas Apócrinas (Moll) - Quais são?
Glandulas Sudoriparas Écrinas
- Hidrocistoma Écrino
- Siringomas
- Adenoma Pleomórfico
Glandulas Sudoríparas Apócrinas (Moll)
- Hidrocistoma Apócrino
- Cilindroma
Tumores Palpebrais - Tumores com origem nos folículos pilosos - Quais são?
- Tricoepitelioma
- Tricofoliculoma
- Tricoeliemoma
- Pilomatricoma
Tumores Palpebrais - Lesões Benignas Melanocíticas - Quais são?
- Nevus
- Sardas
- Lentigo
- Melanocitose Dérmica / Oculodérmica
Tumores Palpebrais - Lesões Benignas Melanocíticas - Nevus - Qual é a frequência?
- 3ª Lesão mais frequente após os papilomas e os Quistos de inclusão epidérmica
Tumores Palpebrais - Lesões Benignas Melanocíticas - Sardas - de que resultam?
Hiperpigmentação da camada basal da Epiderme
- Frequentes em pessoas com pele clara
- Ficam mais escuras com o sol
Tumores Palpebrais - Lesões Benignas Melanocíticas - Lentigo - O que é? A que se associam?
- Pontos hiperpigmentados, maiores que as sardas
- Idade e exposição solar
Tumores Palpebrais - Lesões Benignas Melanocíticas - Melanocitose Dérmica / Oculodérmica - O que são? Em que região? Quando é que uma se associa à outra?
Melanocitose Dermica / Nevus de Ota
- Mais frequente em MULHERES dea ascendência Africana, Hispanica ou Asiática
- Geralmente na região do V1 e V2
- 5% Bilateral
Melanocitose Oculodérmica
- Quando há pigmentação da episclera e úvea
- Ocorre em 2/3
- 0,25% desenvolve Melanoma da Uvea :O
- 10% pode ter Glaucoma
Tumores Palpebrais - Lesões pré-Malignas - Qual é a clássica? Em que consiste? Como é o aspecto? Qual é o risco de transformação maligna? A que corresponde histologicamente?
Queratose Actínica
- Associada a exposição solar em pessoas com pele clara
- Placas queratóticas, espessas e ásperas
- Até 25% resolvem espontaneamente em 12 meses :O
- Risco de transformação maligna é 0,25% por ano, por lesão
- Pessoa com múltiplas tem risco de 10-20% de desenvolver Carcinoma de Células Escamosas
Histologia
- Atipia epidérmica de espessura PARCIAL
Tumores Palpebrais - Lesões Malignas in situ - Carcinoma de Células Espinhosas - Qual é o aspecto? Por que se caracterizam histologicamente? Que camadas afectam? Que % pode ser invasiva?
- Lesões elevadas, eritematosas, que não cicatrizam
- Podem ser escamosas, com crostas, e com placas queratóticas
Histologia - Atipia epidérmica de espessura total SEM invasão da derme
Prognóstico - 5% pode progredir para invasão dérmica (vertical)
Tumores Palpebrais - Lesões Malignas in situ - Queratoacantoma - O que representa? Qual é o aspecto? Em que doentes é mais frequente?
- Antigamente conserada lesão benigna
- Hoje em dia considerado carcinoma de células espinhosas de baixo grau
- Lesão em forma de cúpula com centro queratinizado e margens elevadas
- Mais frequentes em doentes imunocomprometidos
Tumores Palpebrais - Lesões Melanocíticas Pré-Malignas
Qual é?
Em que consiste?
Qual é o aspecto?
Onde ocorre?
Qual é a diferença para as formas benignas?
Histologicamente, que espessura afecta?
Qual é o risco de transformação maligna?
Como se faz a excisão?
Lentigo Maligna
- Também chamado de Melanoma in situ
- Mancha PLANA, de forma IRREGULAR, com pigmentação IRREGULAR
- Crescimento lento
- Ocorre classicamente na região malar de pessoas com pele clara
- Mais frequente após escaldões repetidos, em peles claras
Diferença para o Lentigo Solar ou Senil
- Pigmentação HETEROGENIA
- Bordos IRREGULARES
- Aumento progressivo
Histologia
- Crescimento INTRA-EPIDERMICO de melanócitos
- Area afectada pode-se estender para lá daquela visivelmente pigmentada
Risco de Transformação maligna
2-2,6%
Tratamento
- A excisão tem de ser feita com margens grandes (porque alteração vai para lá da zona visivelmente pigmentada)
Tumores Palpebrais - Lesões Malignas - Carcinoma de Células Basal
Qual é a frequência?
Quais são as localizações mais frequentes?
Que formas tem?
- Lesão Maligna mais frequente nas pálpebras - 90-95% :O
Localizações
- Canto Medial 48%
- Palpebra Inferior 47,5%
- Palpebra Superior 4%
Formas
Nodular (1ª imagem)
- A mais comum
- Firme e elevado, com telangiectasias e ulceração central
Ulcerativo (2ª imagem)
Pigmentado (3ª imagem)
Morfeaforme (4ª imagem)
- Menos comum, mas mais agressivo
Tumores Palpebrais - Lesões Malignas - Carcinoma de Células Basal
Quais são os factores de risco?
Qual é a forma Sindromica?
Factores de Risco
- Pele clara
- Olhos azuis
- Meia idade e idosos
- Exposição solar
- Fumadores
S. Gorlin
Sindrome de hereditariedade AD, raro
- Multiplos Carcinomas de Células Basais pigmentados
- Anomalias esqueléticas na mandibula, maxilar e vertebras
- Tumores odontogénicos
- Alterações cutaneas palpmares e plantares
Tumores Palpebrais - Lesões Malignas - Carcinoma de Células Basal
Como se trata?
Qual é o risco de invasão orbitária?
Como é o prognóstico?
Invasão orbitária
- Pode ocorrer em 2-4%
- Casos mal tratados, ou ignorados
- Nesse caso pode ser necessária a Exanteração
Pior nos tumores do canto palpebral ou em tumores em áreas com radioterapia prévia
Tumores Palpebrais - Lesões Malignas - Carcinoma de Celulas Escamosas
Frequencia?
Incidência na pálpebra comparada com outros locais?
Agressividade comparado com o Carcinoma de Células Basais?
Factores de risco?
- Correspondem a aproximadamente 5-10% dos tumores da pálpebra
- Incidencia é relativamente mais baixa na pálpebra do que na restante pele
- Clinicamente MAIS AGRESSIVO do que Células Basais
Podem surgir de - Áreas de Queratose Actínica
- Áreas de lesão solar prolongada
- Imunodeficiencia
Tumores Palpebrais - Lesões Malignas - Carcinoma Sebáceo
Frequencia?
Onde pode surgir?
Qual é a gravidade?
Sexo?
Local mais frequente?
- Corresponde a 1% das Neoplasias perioculares
- Altamente maligno e potencialmente letal :O
- Surge nas Glandulas de Meibomius, de Zeiss, ou de glandulas sebáceas da Caruncula, ou perioculares
- É mais frequente nas MULHERES
- Mais frequente na palpebra SUPERIOR (≠ Células Basais)
Tumores Palpebrais - Lesões Malignas - Carcinoma Sebáceo
Qual é a aparência?
O que podem simular?
Como é a evolução?
Qual é a dificuldade histológica?
- Aparencia pode ser amarelada - conteudo lipidico
- Podem simular chalázios, Blefarite Cronica, Carcinomas de outro tipo, Queratoconjuntivite limbica superior, ou Penfigo
- Tumor pode-se EXPANDIR intra-epidermicamente (sem ser evidente no exterior), o que pode dificultar excisão completa
- Podem simular quase tudo
- Apresentação característica envolve perda inicial de cílios e destruição posterior do orifício da Glandula de Meibomius
Histologia - Erro no diagnostico histopatológico é frequente :O
- Biópsia têm de ser PROFUNDAS para permitir o diagnóstico
Tumores Palpebrais - Lesões Malignas - Carcinoma Sebáceo - Tratamento
Qual é a dificuldade?
Como se devem tratar tumores que já tenham invadido o septo?
Quais são as características de alto risco?
O que se deve fazer nos tumores de alto risco?
Qual é o papel da Quimio e Radioterapia?
Qual é o prognóstico?
Tratamento
- Excisão completa, que pode ser dificultada pela expansão intraepidérmica do tumor
- Pode-se fazer crioterapia perto das bordas
- Tumores que INVADAM o SEPTO Orbitário poderão necessitar de Exanteração :(
- Pode ser considerada realização de biopsia de Ganglio Sentinela nos de Alto Risco
- Na necessidade de fazer Linfadenectomia, tem de se acompanhar com Parotidectomia, tendo em conta a drenagem linfática das estruturas periorbitárias :O
- Quimioterapia e Radioterapia têm papel na doença Metastática (mas tumor é muiito resistente a Radioterapia)
Características de Alto Risco
- Envolvimento EXTENSO palpebral > 10 mm
- Invasão da órbita
(Fazer Biopsia de Ganglio Sentinela)
Prognóstico
- Podem metastizar para Gânglios Linfáticos regionais e raramente de forma
Tumores Palpebrais - Lesões Malignas - Carcinoma Sebáceo - Qual é a forma sindrómica? Qual é a hereditariedade? Quais são as manifestações?
S. Muir-Torre
- Deve ser considerado perante um Carcinoma de Células Sebaceas
- Hereditariedade AD
- Carcinomas Sebáceos, Adenomas Sebáceos e Epiteliomas de células basais
- Tracto gastrointestinal, Endométrio, Sistema urinário
Tumores Palpebrais - Melanoma da Pálpebra
Frequencia?
Importancia na mortalidade?
Factores de Risco?
- Representa 1-2% dos Tumores Cutaneos
- Leva a 75% das mortes por Tumores Cutaneos :OOO
- Incidencia tem AUMENTADO
Factores de Risco
- Exposição solar
- Predisposição genética
- Mutagénios ambientais (tabaco, etc)
Tumores Palpebrais - Melanoma da Pálpebra - Onde pode ter origem?
- De novo
- Nevus
- Lentigo maligno
Tumores Palpebrais - Melanoma da Pálpebra - Quais são as formas que geralmente ocorrem na pálpebra?
Melanoma Lentigo Maligno +++
Melanoma nodular
Tumores Palpebrais - Melanoma Lentigo Maligno - O que são? Qual é a % dos Melanomas da cabeça e pescoço? Qual é o local frequente de origem?
- Corresponde aos 2-2,5% de Lentigo Maligno que iniciam crescimento vertical invasivo
- Correspondem a 90% dos Melanomas da Cabeça e Pescoço :O
- Envolvimento da pálpebra ocorre geralmente por extensão da região malar
Tumores Palpebrais - Melanoma Lentigo Maligno - Qual é o aspecto? O que podem invadir?
Aspecto
- Areas inicialmente planas e pigmentadas (do Lentigo Maligno) começam a formar nódulos e a exibir irregularidade
- Podem invadir a conjuntiva
Tumores Palpebrais - Melanoma da Pálpebra - Tratamento - Quais devem ser as preocupações cirúrgicas?
- Excisão com margens de segurança
- Melanomas com extensão profunda necessitam de Biópsia do Gânglio Sentinela e/ou pesquisa de sinais de metastização
- Crioterapia pode ter papel nos Melanomas da Conjuntiva, mas NÃO nos da pele
Outros Tratamentos Sistémicos - Imunoterapia (inibidores checkpoints sistema imunitário)
- Terapia vírica oncolítica
- Outros Biológicos
Tumores Palpebrais - Melanoma da Pálpebra - Qual é a sobrevida? Qual é o factor mais importante?
- Depende muito da ESPESSURA do Melanoma
- Lesões com < 0,75 mm - sobrevida a 5 anos de 98%
- Lesões com > 4 mm - sobrevida a 5 anos de 50%
Tumores Palpebrais - Sarcoma de Kaposi - Qual é o agente associado? Acontece em que doentes? Qual é a aparência?
Tumor mesenquimatoso associado a HHV-8 em doentes imuncomprometidos
- Massa dérmica vermelha altamente vascularizada
Tumores Palpebrais - Carcinoma de Células de Meckel - Em que é que tem origem? Qual é a aparência? Como se trata? Como é o prognóstico? Porque?
- Tumor de origem nas Células Dendríticas Neuroendócrinas da pele (que medeiam o sentido do tacto)
- 10% ocorrem na região periocular
Aparencia da Lesão
- Nódulos eritematosos INDOLORES com Talangiectasias
- Pode mimetizar outras lesões malignas
Tratamento
- Excisão com margens
- Ponderar Radioterapia / Quimioterapia
Prognóstico
- É MAU :O
- 1/3 dos tumores RECORREM após excisão
- Altamente metastático
- Sobrevida a 5 anos de 50%
