4. Malposição de Pálpebra Inferior Flashcards
Oculoplastica - Quais são as 3 formas principais de malposição da pálpebra inferior?
- Retração palpebral
- Ectropion
- Entropion
Oculoplastica - Quais são as alterações do envelhecimento na relação da pálpebra inferior com a face? Qual é a consequência?
- Remodelação óssea
- Deslocamento inferior da almofada de gordura da área malar
- Atrofia da gordura
Consequencia - Deslocamento e malposição da pálpebra por perda de suporte
Oculoplastica - Retração da pálpebra inferior - Mecanismos e Causas?
Mecanismos
- Laxidez do tendão cantal lateral
- Laxidez do tendão cantal medial
- Fibrose da lamela média
- Ptose do terço médio facial
- Proptose (tiroideia ou não)
Causas
- Trauma / Cirurgia
- Oftalmopatia Tiroideia
- S. Parinaud
- Uso crónico de CCE :O
Oculoplastica - Laxidez do Tendão cantal Medial e Lateral - Causas?
- Senil
- Paralítica
- Congénita
- Traumática
- Iatrogénica
Oculoplastica - Laxidez do Tendão cantal Lateral - Diagnóstico?
- Tração para fora e para cima coloca bordo palpebral ao nível do limbo
Oculoplastica - Laxidez do Tendão cantal Lateral - Tratamento?
Tira tarsal
- Resolve laxidez leve a moderada
Laxidez mais graves podem precisar de procedimentos múltiplos
Oculoplastica - Retração da pálpebra inferior - Definição
Malposição da pálpebra inferior sem inversão ou eversão, que leva a exposição escleral inferior
Oculoplastica - Fibrose da Lamela Média - Tratamento? Em que consiste? Como se faz?
Passos
- Faz-se por abordagem transconjuntival
- Conjuntiva e fáscia libertadas da margem do tarso inferior
- Criação de plano entre fáscia capsulopalpebral e septo orbitário
- Pode-se implantar um enxerto espaçador entre a margem tarsal inferior e a conjuntiva e fáscia capsulopalpebral (palato, fáscia temporal, cartilagem auricular..)
Pode-se associar ou não a Tira-tarsal
Oculoplastica - Laxidez do Tendão cantal Medial - Diagnóstico?
- Tração lateral da pálpebra coloca ponto lacrimal ao nível do limbo nasal
Oculoplastica - Laxidez do Tendão cantal Medial - Tratamento?
Plicatura do tendão medial
- Consiste em aproximar (ou apertar) o tendão
Oculoplastica - Descida do Terço Médio da Face - Características?
- Descida da bochecha
- Divisão clara entre pálpebra e bochecha
- Diminuição de volume na região malar
Oculoplastica - Descida do Terço Médio da Face - Causas?
Senil, devido a gravidade
- Perda do suporte ósseo
- Atrofia/perda de tecidos moles
Leva a posicionamento inadequado da pálpebra inferior
Oculoplastica - Fibrose da Lamela Média - Onde ocorre e qual é o mecanismo?
Resulta da fusão entre o septo orbitário e a fáscia capsulopalpebral
Em condições normais o septo insere-se anteriormente à fáscia, 5 mm abaixo do tarso
A fusão das estruturas leva a deslocamento posteiror das bolsas de gordura e a retração inferior da pálpebra inferior
Oculoplastica - Descida do Terço Médio da Face - Tratamento?
- Enxerto ou encurtamento horizontal
Quando não é suficiente, pode ser feito Levantamento do terço médio da face
- Transferencia de gordura, preenchimendo ou implantes malares
- Levam a redução de tensão na lamela anterior
Oculoplastica - Fibrose da Lamela Média - Causas?
- Iatrogénica
- Traumática
Oculoplastica - Fibrose da Lamela Média - Diagnóstico?
- Resistencia à tração superior da pálpebra inferior
Oculoplastica - Ectropion - Definição? A que sintomas se pode associar?
- Eversão do bordo palpebral, associado ou não a retração palpebral
- Epífora por EVERSÃO do ponto lacrimal
- Lagoftalmus com hiperémia e queratite / Ulceração corneana
Oculoplastica - Ectropion - Causas?
- Senil
- Cicatricial
- Paralítico
- Mecânico
Oculoplastica - Ectropion Senil - Mecanismos?
- Laxidez horizontal por enfraquecimento dos ligamentos cantais e Orbicular
- Descida de gordura malar com perda de volume do terço médio da face com perda de suporte para a pálpebra inferior
Oculoplastica - Ectropion Senil - Tratamento?
Encurtamento horizontal
- Tira Tarsal
- Cantopexia Lateral
- Resseção em cunha pentagonal
- Cantoplastia Retinacular inferior / Lateral
Se hover predomínio medial
- Spindle Medial
- Encurtamento da Lamela Posterior
- Plicatura do tendão cantal medial
Oculoplastica - Ectropion Cicatricial - Mecanismo? Causas?
- Encurtamento VERTICAL da lamela anterior ou média
- Inflamação / Cicatriz na pele ou conjuntiva
- Remoção excessiva de pele ou gordura (pós Blefaroplastia inferior)
- Sutura inadvertida no Septo Orbitário
Oculoplastica - Ectropion Cicatricial - Tratamento Não Cirurgico e Cirurgico?
Não ciurgico
- Tração vertical e massagem
- Lubrificação / anti-inflamatorios (casos inflamatórios como queimadura química)
Cirúrgico
- Enxerto de pele de espessura total (pálpebra superior, pós-auricular, supraclavicular) + - Encurtamento horizontal
Quando é devido a contração de cicatriz do septo ou aderência da lamela média à margem orbitária inferior, tratamento é mais complexo
- Libertação da cicatriz
- Correção da lamela média
Podem ser necessários
- Aumento de volume da pálpebra inferior
- Levantamento do terço médio da face
Oculoplastica - Ectropion Paralítico - Mecanismo? Causa?
Mecanismo
- Perda de tónus muscular do Orbicular no contexto de paralisia facial
- Associa-se a lagoftalmos
Causa
- Paralisia de Bell / Paralisia central
- Trauma
Oculoplastica - Ectropion Paralítico - Tratamento Médico e Cirurgico?
- Colirios lubrificantes
- Oclusão da fenda palpebral
- Encurtamento horizontal por Cantoplastia medial e lateral
- Suporte vertical com ou sem espaçadores (fáscia lata, implante silicone)
- Libertação dos retractores da pálpebra inferior
- Tarsorrafia :(
Oculoplastica - Ectropion Mecanico - Mecanismo? Causa?
Mecanismo
- Presença de massa / alteração anatomia que desloca palpebra para baixo
Causa
- Massa
- Quemose grave
Oculoplastica - Ectropion Mecanico - Tratamento
- Tratar a causa
Oculoplastica - Entropion - Definição
Malposição palpebral com inversão
Oculoplastica - Entropion - Tipos
Congénita
Adquirida
- Senil
- Cicatricial
- Espástico
Oculoplastica - Entropion - Como se classifica de acordo com a gravidade?
Mínima
- Migração posterior aparente das Glandulas de Meibomius
- Conjuntivação da margem da pálpebra
- Contacto dos cílios apenas no olhar para cima
Moderada
- Contacto dos cílios com o olho em posição primária
Grave
- Distorção grave da palpebral
- Cilios metaplásicos
- Retração da palpebra
Oculoplastica - Entropion Congénito - Quais são os mecanismos possíveis?
- Orbicular excessivamente activo
- Anormalidade na inserção dos retractores inferiores
Oculoplastica - Entropion Congénito - Tratamento
- Necessita sempre de tratamento cirúrgico
- Remoção de orbicular com realização de sutura eversora
Oculoplastica - Entropion Senil - Mecanismos?
- Aumento da laxidez horizontal
- Deiscencia dos retractores inferiores
- Adelgaçamento do tarso
- Orbicular pré-septal forte com tarso fraquinho
- Perda de gordura senil
Oculoplastica - Entropion Senil - Tratamento
- Correção da laxidez horizontal
- Reinserção dos retractores no bordo inferior do tarso
- Rotação anterior da margem da pálpebra - Wies
Oculoplastica - Entropion Cicatricial - Mecanismo? Causas?
- Encurtamento vertical da lamela POSTERIOR
(Encurtamento lamela anterior e média dá ectropion, encurtamento lamela posterior dá entrópion)
Causas
- Trauma
- Queimaduras
- Inflamação conjuntival (pênfigo, S. Stevens-Johnson)
- Cirurgia de órbita
Oculoplastica - Entropion Cicatricial - Tratamento
- Rotação anterior da margem da pálpebra - Wies
Restauração da anatomia da lamela posterior
- Excisão de cicatriz
- Espaçador
- Fractura tarsal
- Reposicionamento da lamela anterior
Oculoplastica - Entropion Espastico - Mecanismo? Causa?
Mecanismo
- Contração excessiva do musculo orbicular com sobreposição sobre a placa tarsal
- Orbicular excede a ação opositora dos retractores da pálpebra inferior
Causas
- Blefarospasmo / Hemispasmo facial
Oculoplastica - Entropion Espastico - Tratamento
- Toxina botulínica
- Suturas eversivas
