4. Malposição de Pálpebra Inferior

Question 1

Oculoplastica - Quais são as 3 formas principais de malposição da pálpebra inferior?

Answer 1

• Retração palpebral
• Ectropion
• Entropion

Question 2

Oculoplastica - Quais são as alterações do envelhecimento na relação da pálpebra inferior com a face? Qual é a consequência?

Answer 2

• Remodelação óssea
• Deslocamento inferior da almofada de gordura da área malar
• Atrofia da gordura
  Consequencia
• Deslocamento e malposição da pálpebra por perda de suporte

Question 3

Oculoplastica - Retração da pálpebra inferior - Mecanismos e Causas?

Answer 3

Mecanismos
- Laxidez do tendão cantal lateral
- Laxidez do tendão cantal medial
- Fibrose da lamela média
- Ptose do terço médio facial
- Proptose (tiroideia ou não)
Causas
- Trauma / Cirurgia
- Oftalmopatia Tiroideia
- S. Parinaud
- Uso crónico de CCE :O

Question 4

Oculoplastica - Laxidez do Tendão cantal Medial e Lateral - Causas?

Answer 4

• Senil
• Paralítica
• Congénita
• Traumática
• Iatrogénica

Question 5

Oculoplastica - Laxidez do Tendão cantal Lateral - Diagnóstico?

Answer 5

• Tração para fora e para cima coloca bordo palpebral ao nível do limbo

Question 6

Oculoplastica - Laxidez do Tendão cantal Lateral - Tratamento?

Answer 6

Tira tarsal
- Resolve laxidez leve a moderada

Laxidez mais graves podem precisar de procedimentos múltiplos

Question 7

Oculoplastica - Retração da pálpebra inferior - Definição

Answer 7

Malposição da pálpebra inferior sem inversão ou eversão, que leva a exposição escleral inferior

Question 8

Oculoplastica - Fibrose da Lamela Média - Tratamento? Em que consiste? Como se faz?

Answer 8

Passos
- Faz-se por abordagem transconjuntival
- Conjuntiva e fáscia libertadas da margem do tarso inferior
- Criação de plano entre fáscia capsulopalpebral e septo orbitário
- Pode-se implantar um enxerto espaçador entre a margem tarsal inferior e a conjuntiva e fáscia capsulopalpebral (palato, fáscia temporal, cartilagem auricular..)

Pode-se associar ou não a Tira-tarsal

Question 8

Oculoplastica - Laxidez do Tendão cantal Medial - Diagnóstico?

Answer 8

• Tração lateral da pálpebra coloca ponto lacrimal ao nível do limbo nasal

Question 8

Oculoplastica - Laxidez do Tendão cantal Medial - Tratamento?

Answer 8

Plicatura do tendão medial
- Consiste em aproximar (ou apertar) o tendão

Question 8

Oculoplastica - Descida do Terço Médio da Face - Características?

Answer 8

• Descida da bochecha
• Divisão clara entre pálpebra e bochecha
• Diminuição de volume na região malar

Question 8

Oculoplastica - Descida do Terço Médio da Face - Causas?

Answer 8

Senil, devido a gravidade
- Perda do suporte ósseo
- Atrofia/perda de tecidos moles
Leva a posicionamento inadequado da pálpebra inferior

Question 8

Oculoplastica - Fibrose da Lamela Média - Onde ocorre e qual é o mecanismo?

Answer 8

Resulta da fusão entre o septo orbitário e a fáscia capsulopalpebral

Em condições normais o septo insere-se anteriormente à fáscia, 5 mm abaixo do tarso

A fusão das estruturas leva a deslocamento posteiror das bolsas de gordura e a retração inferior da pálpebra inferior

Question 8

Oculoplastica - Descida do Terço Médio da Face - Tratamento?

Answer 8

• Enxerto ou encurtamento horizontal

Quando não é suficiente, pode ser feito Levantamento do terço médio da face
- Transferencia de gordura, preenchimendo ou implantes malares
- Levam a redução de tensão na lamela anterior

Question 8

Oculoplastica - Fibrose da Lamela Média - Causas?

Answer 8

• Iatrogénica
• Traumática

Question 8

Oculoplastica - Fibrose da Lamela Média - Diagnóstico?

Answer 8

• Resistencia à tração superior da pálpebra inferior

Question 8

Oculoplastica - Ectropion - Definição? A que sintomas se pode associar?

Answer 8

• Eversão do bordo palpebral, associado ou não a retração palpebral
• Epífora por EVERSÃO do ponto lacrimal
• Lagoftalmus com hiperémia e queratite / Ulceração corneana

Question 9

Oculoplastica - Ectropion - Causas?

Answer 9

• Senil
• Cicatricial
• Paralítico
• Mecânico

Question 10

Oculoplastica - Ectropion Senil - Mecanismos?

Answer 10

• Laxidez horizontal por enfraquecimento dos ligamentos cantais e Orbicular
• Descida de gordura malar com perda de volume do terço médio da face com perda de suporte para a pálpebra inferior

Question 11

Oculoplastica - Ectropion Senil - Tratamento?

Answer 11

Encurtamento horizontal
- Tira Tarsal
- Cantopexia Lateral
- Resseção em cunha pentagonal
- Cantoplastia Retinacular inferior / Lateral

Se hover predomínio medial

• Spindle Medial
• Encurtamento da Lamela Posterior
• Plicatura do tendão cantal medial

Question 12

Oculoplastica - Ectropion Cicatricial - Mecanismo? Causas?

Answer 12

• Encurtamento VERTICAL da lamela anterior ou média
• Inflamação / Cicatriz na pele ou conjuntiva
• Remoção excessiva de pele ou gordura (pós Blefaroplastia inferior)
• Sutura inadvertida no Septo Orbitário

Question 13

Oculoplastica - Ectropion Cicatricial - Tratamento Não Cirurgico e Cirurgico?

Answer 13

Não ciurgico
- Tração vertical e massagem
- Lubrificação / anti-inflamatorios (casos inflamatórios como queimadura química)

Cirúrgico
- Enxerto de pele de espessura total (pálpebra superior, pós-auricular, supraclavicular) + - Encurtamento horizontal

Quando é devido a contração de cicatriz do septo ou aderência da lamela média à margem orbitária inferior, tratamento é mais complexo

• Libertação da cicatriz
• Correção da lamela média

Podem ser necessários
- Aumento de volume da pálpebra inferior
- Levantamento do terço médio da face

Question 14

Oculoplastica - Ectropion Paralítico - Mecanismo? Causa?

Answer 14

Mecanismo
- Perda de tónus muscular do Orbicular no contexto de paralisia facial
- Associa-se a lagoftalmos

Causa
- Paralisia de Bell / Paralisia central
- Trauma

Question 15

Oculoplastica - Ectropion Paralítico - Tratamento Médico e Cirurgico?

Answer 15

• Colirios lubrificantes
• Oclusão da fenda palpebral
• Encurtamento horizontal por Cantoplastia medial e lateral
• Suporte vertical com ou sem espaçadores (fáscia lata, implante silicone)
• Libertação dos retractores da pálpebra inferior
• Tarsorrafia :(

Question 16

Oculoplastica - Ectropion Mecanico - Mecanismo? Causa?

Answer 16

Mecanismo
- Presença de massa / alteração anatomia que desloca palpebra para baixo

Causa
- Massa
- Quemose grave

Question 17

Oculoplastica - Ectropion Mecanico - Tratamento

Answer 17

• Tratar a causa

Question 18

Oculoplastica - Entropion - Definição

Answer 18

Malposição palpebral com inversão

Question 19

Oculoplastica - Entropion - Tipos

Answer 19

Congénita
Adquirida
- Senil
- Cicatricial
- Espástico

Question 20

Oculoplastica - Entropion - Como se classifica de acordo com a gravidade?

Answer 20

Mínima
- Migração posterior aparente das Glandulas de Meibomius
- Conjuntivação da margem da pálpebra
- Contacto dos cílios apenas no olhar para cima

Moderada
- Contacto dos cílios com o olho em posição primária

Grave
- Distorção grave da palpebral
- Cilios metaplásicos
- Retração da palpebra

Question 21

Oculoplastica - Entropion Congénito - Quais são os mecanismos possíveis?

Answer 21

• Orbicular excessivamente activo
• Anormalidade na inserção dos retractores inferiores

Question 22

Oculoplastica - Entropion Congénito - Tratamento

Answer 22

• Necessita sempre de tratamento cirúrgico
• Remoção de orbicular com realização de sutura eversora

Question 23

Oculoplastica - Entropion Senil - Mecanismos?

Answer 23

• Aumento da laxidez horizontal
• Deiscencia dos retractores inferiores
• Adelgaçamento do tarso
• Orbicular pré-septal forte com tarso fraquinho
• Perda de gordura senil

Question 24

Oculoplastica - Entropion Senil - Tratamento

Answer 24

• Correção da laxidez horizontal
• Reinserção dos retractores no bordo inferior do tarso
• Rotação anterior da margem da pálpebra - Wies

Question 25

Oculoplastica - Entropion Cicatricial - Mecanismo? Causas?

Answer 25

• Encurtamento vertical da lamela POSTERIOR

(Encurtamento lamela anterior e média dá ectropion, encurtamento lamela posterior dá entrópion)

Causas
- Trauma
- Queimaduras
- Inflamação conjuntival (pênfigo, S. Stevens-Johnson)
- Cirurgia de órbita

Question 26

Oculoplastica - Entropion Cicatricial - Tratamento

Answer 26

• Rotação anterior da margem da pálpebra - Wies

Restauração da anatomia da lamela posterior
- Excisão de cicatriz
- Espaçador
- Fractura tarsal
- Reposicionamento da lamela anterior

Question 27

Oculoplastica - Entropion Espastico - Mecanismo? Causa?

Answer 27

Mecanismo
- Contração excessiva do musculo orbicular com sobreposição sobre a placa tarsal
- Orbicular excede a ação opositora dos retractores da pálpebra inferior

Causas
- Blefarospasmo / Hemispasmo facial

Question 28

Oculoplastica - Entropion Espastico - Tratamento

Answer 28

• Toxina botulínica
• Suturas eversivas