6. Ptose Palpebral Flashcards
Ptose - Classificação
- Congénita / Adquirida
- Uni / Bilateral
Ptose - Etiologia
- Neurogénica
- Miogénica
- Aponevrotica
- Mecanica
Ptose Congénita - Definição
- Ptose que surge ao nascimento ou durante o primeiro ano de vida
Ptose Congénita - Epidemiologia - Lateralidade? Causa mais frequente ? Qual é a fisiopatologia
- Causa mais frequente é Ptose Isolada (sem associações)
- Frequentemente unilateral
- Devido a Distrofia Primária do Elevador da Pálpebra Superior (musculo com fibras anormais, invadidas por gordura)
Ptose Congénita - Causas Secundárias?
- S. Duane
- Fibrose Congénita dos Mucsulos Extraoculares
- S. Blefarofimose ptose epicantos inverso
- S. Marcus-Gunn
- S. Horner
- S Miastenico Congénito
- S. Linfedema-Distiquiase
- S. de Malformações Congénitas - S. Turner, S. Noonan…
Ptose Congénita - Qual deve ser a primeira procupação perante uma ptose congénita?
Determinar o potencial ambliogénico
Ptose Aponevrótica - Causas? Como está a função do elevador da pálpebra?
- Senil
- Pós-traumática
- Pós-cirurgica (pode resultar de estiramento ao Elevador pelo blefaróstato :O)
- Portadores de LC (trauma mecânico repetido do Elevador com deiscência do musculo)
Ocorre na presença de um músculo elevador da pálpebra com função PRESERVADA
Ptose Aponevrótica - Através de que mecanismo é que o uso crónico de LC pode levar a ptose?
Trauma mecânico repetido do Elevador com deiscência do musculo
Ptose Aponevrótica - Qual é a característica anatómica que a pode diferenciar?
Associada a elevação / ausência do sulco palpebral
- Porque sulco é criado pelas inserções cutâneas da aponevrose
Ptose - Que causas podem levar a pseudoptose?
- Anoftalmia / Microftalmia
- Proptose / Retração palpebral contralateral
- Dermatocalásia
- Ptose do supracílio
- Hipotropia
Ptose - Quais são os pontos chave que devem ser avaliados perante uma ptose?
- Excluir possibilidade de ambliopia
- Excluir diplopias
- Avaliar pupila
- Eliminar causas emergentes potenciais - S. Horner e Parésia III par
Ptose - Que medições devem ser feitos para caracterizar uma ptose?
- Fenda palpebral - normal 9-10 mm
- MRD1
- MRD2
- Avaliar posição do sulco - permite distinguir causa aponevrótica
- Avaliar Fenomeno de Bell (é protector no pos op, onde fenda fica mais exposta)
- Avaliar Ptose Contralateral - devido à Lei de Hering, após operar 1 palpebra, vai ser transmitido menos estimulo ao olho não operado, podendo desmascarar ptose mascarada
- Teste fenilefrina (com fenilefrina a 10%) - avalia função do musculo de Muller
Ptose - Função do Elevador da Pálpebra - Como se testa? Quais são os valores normais?
- Carregar no supracilio para imobilizar frontal
- Medir excursão da pálpebra da infra para supraversão
Função
Normal 12-15 mm
Boa 8-12 mm
Média 4-8 mm
Insuficiente < 4 mm
Ptose - Tratamento da Ptose Congénita - Indicações?
- Risco de Ambliopia de Privação (sobretudo quando Unilaterais)
- Posição anómala da cabeça
Ptose - Tratamento da Ptose Congénita - Como se escolha técnica
Depende de
- Grau da ptose
- Função do Elevador
Ptose - Tratamento da Ptose Congénita - Qual é o timing ideal para operar?
Abaixo dos 3 anos
- Quando há afeção do eixo visual
- Porque nesta idade tem sempre de se usar material heterólogo
Acima dos 4 anos
- No geral tenta-se protelar ainda mais - 6/7 anos
* Ou seja, quanto mais tarde possível melhor
Ptose - Tratamento da Ptose Congénita - Técnicas Cirúrgicas?
- Suspensão ao Frontal
- Resseção do Elevador (depende da função)
- Resseção supra-maxima - Retro Whitnall
- Fasanella-Servat (exige recessão da parte do tarso, que pode ter consequências em crianças)
- Resseção Muller-conjuntiva
Ptose - Tratamento da Ptose Congénita - Suspensão ao frontal - Com que material pode ser feita, dependendo da idade?
Crianças muito pequenas < 3 anos tem de ser usado expansor de silicone
Criança mais velhas pode ser usado material autólogo - Fascia temporal / Fascia lata
Ptose - Tratamento da Ptose Congénita - Técnicas Cirúrgicas?
Suspensão ao frontal (Expansor de silicone ou com material autólogo)
- Função do elevador < 4 mm
Resseção Aponevrose do Músculo elevador da pálpebra
- Para Funções > 4 mm (este cut-off depende do cirurgião)
(Pode ser feito por via anterior ou posterior)
