6. Ptose Palpebral

Question 1

Ptose - Classificação

Answer 1

• Congénita / Adquirida
• Uni / Bilateral

Question 2

Ptose - Etiologia

Answer 2

• Neurogénica
• Miogénica
• Aponevrotica
• Mecanica

Question 3

Ptose Congénita - Definição

Answer 3

• Ptose que surge ao nascimento ou durante o primeiro ano de vida

Question 4

Ptose Congénita - Epidemiologia - Lateralidade? Causa mais frequente ? Qual é a fisiopatologia

Answer 4

• Causa mais frequente é Ptose Isolada (sem associações)
• Frequentemente unilateral
• Devido a Distrofia Primária do Elevador da Pálpebra Superior (musculo com fibras anormais, invadidas por gordura)

Question 5

Ptose Congénita - Causas Secundárias?

Answer 5

• S. Duane
• Fibrose Congénita dos Mucsulos Extraoculares
• S. Blefarofimose ptose epicantos inverso
• S. Marcus-Gunn
• S. Horner
• S Miastenico Congénito
• S. Linfedema-Distiquiase
• S. de Malformações Congénitas - S. Turner, S. Noonan…

Question 6

Ptose Congénita - Qual deve ser a primeira procupação perante uma ptose congénita?

Answer 6

Determinar o potencial ambliogénico

Question 7

Ptose Aponevrótica - Causas? Como está a função do elevador da pálpebra?

Answer 7

• Senil
• Pós-traumática
• Pós-cirurgica (pode resultar de estiramento ao Elevador pelo blefaróstato :O)
• Portadores de LC (trauma mecânico repetido do Elevador com deiscência do musculo)

Ocorre na presença de um músculo elevador da pálpebra com função PRESERVADA

Question 8

Ptose Aponevrótica - Através de que mecanismo é que o uso crónico de LC pode levar a ptose?

Answer 8

Trauma mecânico repetido do Elevador com deiscência do musculo

Question 9

Ptose Aponevrótica - Qual é a característica anatómica que a pode diferenciar?

Answer 9

Associada a elevação / ausência do sulco palpebral
- Porque sulco é criado pelas inserções cutâneas da aponevrose

Question 10

Ptose - Que causas podem levar a pseudoptose?

Answer 10

• Anoftalmia / Microftalmia
• Proptose / Retração palpebral contralateral
• Dermatocalásia
• Ptose do supracílio
• Hipotropia

Question 11

Ptose - Quais são os pontos chave que devem ser avaliados perante uma ptose?

Answer 11

• Excluir possibilidade de ambliopia
• Excluir diplopias
• Avaliar pupila
• Eliminar causas emergentes potenciais - S. Horner e Parésia III par

Question 12

Ptose - Que medições devem ser feitos para caracterizar uma ptose?

Answer 12

• Fenda palpebral - normal 9-10 mm
• MRD1
• MRD2
• Avaliar posição do sulco - permite distinguir causa aponevrótica
• Avaliar Fenomeno de Bell (é protector no pos op, onde fenda fica mais exposta)
• Avaliar Ptose Contralateral - devido à Lei de Hering, após operar 1 palpebra, vai ser transmitido menos estimulo ao olho não operado, podendo desmascarar ptose mascarada
• Teste fenilefrina (com fenilefrina a 10%) - avalia função do musculo de Muller

Question 13

Ptose - Função do Elevador da Pálpebra - Como se testa? Quais são os valores normais?

Answer 13

• Carregar no supracilio para imobilizar frontal
• Medir excursão da pálpebra da infra para supraversão

Função
Normal 12-15 mm
Boa 8-12 mm
Média 4-8 mm
Insuficiente < 4 mm

Question 14

Ptose - Tratamento da Ptose Congénita - Indicações?

Answer 14

• Risco de Ambliopia de Privação (sobretudo quando Unilaterais)
• Posição anómala da cabeça

Question 15

Ptose - Tratamento da Ptose Congénita - Como se escolha técnica

Answer 15

Depende de
- Grau da ptose
- Função do Elevador

Question 16

Ptose - Tratamento da Ptose Congénita - Qual é o timing ideal para operar?

Answer 16

Abaixo dos 3 anos
- Quando há afeção do eixo visual
- Porque nesta idade tem sempre de se usar material heterólogo
Acima dos 4 anos
- No geral tenta-se protelar ainda mais - 6/7 anos
* Ou seja, quanto mais tarde possível melhor

Question 17

Ptose - Tratamento da Ptose Congénita - Técnicas Cirúrgicas?

Answer 17

• Suspensão ao Frontal
• Resseção do Elevador (depende da função)
• Resseção supra-maxima - Retro Whitnall
• Fasanella-Servat (exige recessão da parte do tarso, que pode ter consequências em crianças)
• Resseção Muller-conjuntiva

Question 18

Ptose - Tratamento da Ptose Congénita - Suspensão ao frontal - Com que material pode ser feita, dependendo da idade?

Answer 18

Crianças muito pequenas < 3 anos tem de ser usado expansor de silicone

Criança mais velhas pode ser usado material autólogo - Fascia temporal / Fascia lata

Question 19

Ptose - Tratamento da Ptose Congénita - Técnicas Cirúrgicas?

Answer 19

Suspensão ao frontal (Expansor de silicone ou com material autólogo)
- Função do elevador < 4 mm

Resseção Aponevrose do Músculo elevador da pálpebra
- Para Funções > 4 mm (este cut-off depende do cirurgião)
(Pode ser feito por via anterior ou posterior)