8. Depression Teil 2 – Neuere verhaltenstherapeutische Ansätze: BA, CBASP, MBCT

Question 1

Behavioral Activation (BA) – neuere Ansätze

Answer 1

Behavioral Activation nach Martell et al. (2010)
Unterschiede zur klassischen Verhaltensaktivierung
BA als „Stand-alone treatment“
• dieIdentifikation(unddasentschiedeneVerfolgen)persönlich relevanter Werte
• der Umgang mit Barrieren, die Personen daran hindern, diesen Werten einen zentraleren Platz im Leben zuzuweisen

Question 2

Behavioral Activation (BA) – neuere Ansätze
Behavioral Activation nach Martell et al. (2010) Unterschiede zur klassischen Verhaltensaktivierung

Answer 2

Grundannahme: Ein Leben, das –trotz aller Beeinträchtigungen und Schicksalsschläge – stärker auf persönliche Werte ausgerichtet ist, kann (muss aber nicht) mit einer Verminderung depressiver Symptombelastung einhergehen.
Ziel ist nicht „nur“ eine Verbesserung der Stimmung und anderer Depressionssymptome, sondern eine stärkere Ausrichtung auf persönlich relevante Werte

Question 3

Behavioral Activation (BA) – neuere Ansätze Behavioral Activation nach Martell et al. (2010)

Answer 3

• 24 Therapiestunden ohne konkreten Einsatz von kognitiven Verfahren
• Explizit eingegangen wird v. a. auf Vermeidungs- und Rückzugsverhalten im Sinne eines Bewältigungsversuches
• PatientensollendurchSelbstbeobachtungerkennen,wo Verhaltensweisen zur Aufrechterhalten der Depression beitragen
• Dieses Verhalten soll dann schrittweise abgebaut und gleichzeitig die Rate verstärkender, angenehmer Aktivitäten erhöht werden

Question 4

Behavioral Activation (BA) – neuere Ansätze Behavioral Activation nach Martell et al. (2010)
Abkürzung Activate

Answer 4

A - Aktivität messen 
C Contra Vermeidung
T Treffende Verhaltensziele gründlich herausarbeiten
I Immer: strukturierte Tagesbücher
V Validieren
A Aufgaben schrittweise und klar definieren
T Tod den Hindernissen und Barrieren
E Ermutigen

Question 5

A -

Answer 5

Aktivität messen

Question 6

C

Answer 6

Contra Vermeidung

Question 7

T

Answer 7

Treffende Verhaltensziele gründlich herausarbeiten

Question 8

I

Answer 8

Immer: strukturierte Tagesbücher

Question 9

V

Answer 9

Validieren

Question 10

A

Answer 10

Aufgaben schrittweise und klar definieren

Question 11

T

Answer 11

Tod den Hindernissen und Barrieren

Question 12

E

Answer 12

Ermutigen

Question 13

Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapie (CBASP)

Answer 13

Begründer: James P. McCullough, Jr. Merkmale:

• evidenzbasiert
• störungsspezifisch
• Kombination behavioraler, kognitiver, psychodynamischer und interpersoneller Therapieelemente

Question 14

Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapie (CBASP)
1.Für welche Patienten entwickelt?

Answer 14

Die spezifische Psychopathologie der chronischen Depression
Chronische Depression / Persistierend Depressive Störung
• Lebenszeitprävalenz zwischen 3 und 6% (Angst et al., 2009; Murphy & Byrne, 2012)
• Kriterium Dauer > 2 Jahre
• 70 stationäre chronisch depressive Patienten (Brakemeier et al., 2015):
Dauer der aktuellen Episode = 9.8 ±10.4 Jahre
Clinical Presentation of Persistent Depressive Disorder (PDD) according to DSM-5 (2013)
- Frühbeginn (vor 21 Lj)
- Traumatisierung in der Kindheit
- Stationärer Voraufenthalt
- Pharmakotherapie in der Vorgeschichte
- Psychotherapie in der Vorgeschichte
- Therapieresisitenz Medikation
- Suizidversuch in der Vorgeschichte
- Suizidalität nach HAM/BDI
- mind. 1 weitere Störung Achse 1
-mind. 1 Störung Achse 2
- mind. 1 Akzent. auf Achse 2
–>
… für Patienten mit Kindesmisshandlungen,
langen Erkrankungsgeschichten, frustranen Behandlungsversuchen (Therapieresistenz), chronischer Suizidalität, hoher Komorbidität
… für Patienten mit strukturellen Störungen

Question 15

Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapie (CBASP)
Viele Patient*Innen mit chronischer Depression….

Answer 15

…denken global und prälogisch
…können in ihren Denkprozesse kaum durch die
Gesprächspartner beeinflusst werden
…sind Ich-zentriert in ihren Sichtweisen von sich selbst und anderen
…kommunizieren überwiegend monologisierend
…sind unfähig zu authentischer interpersoneller Empathie …haben unter Stress wenig affektive Kontrolle

Question 16

Childhood Trauma Questionnaire, CTQ

Bernstein und Fink, 1998; dt.: Wingenfeld et al., 2010

Answer 16

Unterscheidung von fünf Arten der Kindesmisshandlung (nach WHO, 2002)
Beispielitems: Als ich aufwuchs…
• Emotionale Vernachlässigung: „… hatte ich das Gefühl, geliebt zu werden.“ (R)
• Körperliche Vernachlässigung: „… musste ich dreckige Kleidung tragen.“
• Emotionaler Missbrauch: „… sagten Mitglieder meiner Familie verletzende oder beleidigende Dinge zu mir.“
• Körperlicher Missbrauch: „… schlugen mich Personen aus meiner Familie so stark, dass ich blaue Flecken oder Schrammen davontrug.“
• Sexueller Missbrauch: „… versuchte jemand, mich sexuell zu berühren oder mich dazu zu bringen, sie oder ihn sexuell zu berühren.“

Question 17

• Emotionale Vernachlässigung:

Answer 17

„… hatte ich das Gefühl, geliebt zu werden.“ (R)

Question 18

• Körperliche Vernachlässigung:

Answer 18

„… musste ich dreckige Kleidung tragen.“

Question 19

• Emotionaler Missbrauch:

Answer 19

„… sagten Mitglieder meiner Familie verletzende oder beleidigende Dinge zu mir.“

Question 20

• Körperlicher Missbrauch:

Answer 20

„… schlugen mich Personen aus meiner Familie so stark, dass ich blaue Flecken oder Schrammen davontrug.“

Question 21

• Sexueller Missbrauch:

Answer 21

„… versuchte jemand, mich sexuell zu berühren oder mich dazu zu bringen, sie oder ihn sexuell zu berühren.“

Question 22

Vernachlässigung

Answer 22

• emotional

- körpernlich

Question 23

Missbrauch

Answer 23

emotional
körperlich
sexuell

Question 24

Bedeutung von Kindesmisshandlungen

Answer 24

• Genereller Risikofaktor für

Psychopathologie (z.B. Green et al., 2010; Kessler et al., 2010; Nanni et al., 2012; Brakemeier et al., 2018)

Question 25

Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapie (CBASP) Ziele:

Answer 25

Patient*In soll in die Lage versetzt werden: 1) Konsequenzen des eigenen Verhaltens erkennen zu können 2) authentische Empathie zu entwickeln 3) soziale Problemlöse- und Bewältigungsstrategien im Alltag anzuwenden 4) interpersonellen Heilungsprozess bzgl. früherer Traumata zu durchlaufen

Question 26

Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapie (CBASP) Ablauf der Behandlung:

Answer 26

• Erhebung wichtiger Bezugspersonen • Herausarbeiten prägender Stempel (bezugspersonenspezifisch) • Formulierung von Übertragungshypothesen • Durchführung von Situationsanalysen • Arbeit mit dem Kiesler Kreis Immer wieder interpersonelle Diskriminationsübungen und kontrolliert-persönliches Einbringen des Therapeuten

Question 27

• Erhebung wichtiger Bezugspersonen • Herausarbeiten prägender Stempel (bezugspersonenspezifisch) • Formulierung von Übertragungshypothesen

Answer 27

Psychopathologie der chronischen Depression 1. Frühe traumatisierende Beziehungserfahrungen 2. Prägungen / Denkschemata erfasst durch CBASP Strategien - liste prägender Beziehungen Übertragungshypothesen geheilt durch Diszipliniertes persönliches Einlassen Interpersonelle Diskriminationsübung

Question 28

Prägende Bezugspersonen (Big Player)? Prägung (bis zu 6 Personen, abgesehen von Eltern, Familie, auch Lehrer, Partner, Chefs, etc.)

Answer 28

1) Vater Ich muss funktionieren/arbeiten, sonst darf ich nicht leben. Gefühle darf ich nicht Bsp. Vater: Wie war es mit Ihrem Vater aufzuwachsen? haben. Welche Präg 2) Mutter Ich kenne keine Fürsorge / Liebe, weshalb ich heute nie glauben kann, wenn Menschen ung hat Ihr Vater bei Ihnen bis heute hinterlassen? es gut mit mir meinen.

Question 29

Übertragungshypothese (proaktiv und transparent)

Answer 29

1) Wenn ich in der Therapie nicht funktioniere, dann haben mich meine Therapeutin oder andere Teammitglieder „nicht mehr lieb“ (... daher versuche ich immer, zu funktionieren und keine Fehler zu machen). 2) Wenn ich in der Therapie mich öffne und dadurch Nähe entsteht, dann wird meine Therapeutin oder andere weibliche Teammitglieder mich früher oder später doch allein lassen, weil sie mich nicht wirklich lieb haben ( daher lasse ich mich kaum auf menschen ein oder beende nahe Beziehungen lieber selbst, um nicht allein gelassen zu werden).

Question 30

``` disciplined personal involvement (DPI): Persönliche Beziehungsgestaltung durch ‚umsichtige Selbstöffnung‘ des Therapeuten (vs. Neutralität / Abstinenz) ```

Answer 30

• Diszipliniert = zuerst überprüfen, ob eigene Prägungen aktiviert sind, wenn ja ggf. Supervision/Selbsterfahrung; wenn nein, überlegen, welche heilsame Beziehungserfahrung für den Patienten ermöglicht werden soll • Persönlich = authentische, ehrliche, persönliche Gefühle und Reaktionen Preis geben unter Nutzung von Empathietraining (Therapeut: “Was meinen Sie, wie es mir gerade geht?”) • Involvement (Einlassen) = Bereitschaft, sich auf den Patienten derart persönlich einzulassen bei Wahrung der therapeutisch- ethischen Grenzen

Question 31

• Diszipliniert =

Answer 31

zuerst überprüfen, ob eigene Prägungen aktiviert sind, wenn ja ggf. Supervision/Selbsterfahrung; wenn nein, überlegen, welche heilsame Beziehungserfahrung für den Patienten ermöglicht werden soll

Question 32

• Persönlich =

Answer 32

authentische, ehrliche, persönliche Gefühle und Reaktionen Preis geben unter Nutzung von Empathietraining (Therapeut: “Was meinen Sie, wie es mir gerade geht?”)

Question 33

• Involvement (Einlassen) =

Answer 33

Bereitschaft, sich auf den Patienten derart persönlich einzulassen bei Wahrung der therapeutisch- ethischen Grenzen

Question 34

Interpersonelle Diskriminationsübung (IDÜ)

Answer 34

▪ Proaktive Gegenüberstellung bei problematischer Übertragungssituation (“hot spot zone” = Brennpunkte) “Wie war es für Sie, diese Rückmeldung zu bekommen, nachdem So war es damals, so ist es jetzt ( Sicherheit) „Wie hätte Ihr Vater, etc. reagiert?“ Sie sich ... verhalten haben?” “Wie hätte Ihre Mutter reagiert?” „Wie habe ich reagiert?“ „Was für Unterschiede .... können Sie sehen?“ (Diskriminationstraining) „Was bedeutet das für Sie, wenn ich anders reagiere als..) Wie fühlt sich das an? --> Modell der (Beziehungsweise) Erwartungsverletzung (engl. Expectation Violation )

Question 35

* Durchführung von Situationsanalysen | * Arbeit mit dem Kiesler Kreis

Answer 35

Heutige interpersonelle Probleme | bearbeitet durch Kiesler Kreis

Question 36

Kiesler Kreis | Kiesler, 1986

Answer 36

Dominant, offen selbstbestimmt Unterwürfig, Verschlossen, passiv (anpassungsfähig) Feindselig, Distanz Freundlich, Nähe feindselig dominant feindselig unterwürfig freundlich unterwürfig feindlich dominant Wie wirke ich auf andere? Was löse ich in anderen aus? Wie reagieren andere auf mich? Wo sind sie gerade im Kieler kreis ? Bei mir löst ihr verhalten Distanz aus ist das ihr ziel?

Question 37

Ziel Kiesel Kreis

Answer 37

Autonomie/ Flexibilität wieder erhalten; Freiheitsgerade im Produzierenkönnen

Question 38

CBASP Körper & Bewegungstherapie

Answer 38

Mimik & geistig mit einbezogen in Kieler kreis

Question 39

CBASP Wirksamkeit

Answer 39

Signifikante Veränderungen mit teilweise großen Effektstärken

Question 40

Situationsanalyse

Answer 40

1. Situationsbeschreibung 2. Interpretationen 3. Verhalten 4. Tatsächliches Erlebnis 5. Erwünschtes Erlebnis 6. Erreich? Lösungsphase

Question 41

Situationsanalyse Lösungsphase

Answer 41

Kognitive Therapie: Sind die Interpretationen fürs neue Ziel hilfreich? Möglichst Bezug zu den Prägungen herstellen! Reformierung der Interpretation - ich habe ein recht auf einen Sitzplatz, vor allem mit meinem Schmerzen! - Sie sieht es nicht, ich muss es ansprechen - ich muss es heute nicht mehr aushalten, ich kann es ansprechen - Verhaltensinterpretation (Schlachtrufe): Ich kann es sagen ich bin es wert! 4. Verhalten Ist ihr verhalten hilfreich für die Erreichung des neuen Ziels? Zielverhalten: freundlich- dominant mit Blickkontakt und lauter Stimme die Frau ansprechen Rollenspiele mit shaping

Question 42

``` Psychopathologie der chronischen Depression 1. Frühe traumatisierende Beziehungserfahrungen 2. Prägungen / Denkschemata erfasst & geheilt durch Liste prägender Beziehungen Übertragungs-Hypothese(n) Diszipliniertes persönliches Einlassen Interpersonelle Diskriminationsübung 3. Heutige interpersonelle Probleme bearbeitet durch? ```

Answer 42

Kieler kreis | Situationaanlyse

Question 43

Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapie (CBASP) 2. Wie genau umsetzbar?

Answer 43

CBASP Therapieelemente

Question 44

CBASP | 3.Wie wirksam?

Answer 44

Möglichkeiten und Grenzen

Question 45

Wirksamkeit Meta Analyse Studien

Answer 45

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