2 Psychotherapeutische Versorgung/Psychotherapieforschung Flashcards

Question

Psychotherapie Erwachsene Kontingente & Bewilligungsschritte Langzeittherapie VT

Answer 1

bis zu 60 Schritt 1 Antrags & gutachtenpflichtig bis zu 80 schritt 2 antragspflichtig; Gutachtenpflicht liegt im Ermessen der KK

Answer 2

begrenzter Anteil bewilligter Sitzungen aus dem Langzeitkontingent kann 2 jähre zur Rezidivprophylaxe genutzt werden (Übermittlung des Therapieendes durch Therapeut über Zusatzziffer erforderlich)

Answer 3

* Für ambulanten Bereich gesetzlich Krankenversicherter zuständig * Mitglieder: alle niedergelassenen Ärzte und Psychotherapeuten * Operativ relevant: die 17 Landes-KVen; regulatorisch relevant: KBV * Organisation zur Selbstversorgung im medizinischen Bereich; untersteht nur rechtlich (nicht inhaltlich) dem BMG * Handelt Bundesmantelverträge mit Krankenkassen aus und verteilt das Geld an ihre Mitglieder nach selbst festgelegtem Schlüssel (EBM) * Ist zwischengeschaltet zwischen Leistungserbringer und Leistungsfinanzierer (Kassen) -> hohe Intransparenz * Muss flächendeckende medizinische Versorgung sicher stellen * Ermächtigt Ambulanzen, entscheidet über Zulassung von Praxen

Answer 4

viele Patienten gehen erst zum Hausarzt Bedeutung der primär hausärztlichen Versorgung HÄ sollten gutes wissen haben über psychischen Störungen um diese früh zu erkennen und du überweisen

Answer 5

" Der Therapieverlauf wird wesentlich durch die Merkmale des Settings mitbestimmt, in dem die Behandlung stattfindet. Das gleiche Treatment kann in unterschiedlichen Settings sehr unterschiedliche Wirkung haben" (Grawe et al., 1994)

Answer 6

• SGB V § 39: Versicherte haben Anspruch auf vollstationäre Behandlung in einem zugelassenen Krankenhaus (§ 108), wenn die Aufnahme nach Prüfung durch das Krankenhaus erforderlich ist, weil das Behandlungsziel nicht durch teilstationäre, vor- und nachstationäre oder ambulante Behandlung einschließlich häuslicher Krankenpflege erreicht werden kann.

Answer 7

• die Notwendigkeit zu einer raschen Änderung der Situation (z.B. bei Arbeitsunfähigkeit ) • eine notwendige Herausnahme aus dem häuslichen/ beruflichen Umfeld • die Notwendigkeit für eine engmaschige u. multi-professionelle Betreuung (z.B. bei Suizidalität, medizinischen Krisen, etc.) • die Notwendigkeit einer gleichzeitig erfolgenden medizinischen und psychologischen Behandlung • hohe Komorbidität mit weiteren psychiatrischen Erkrankungen und/oder Persönlichkeitsstörungen • das Fehlen ambulanter Behandlungsmöglichkeiten am Wohnort des Patienten oder fehlende Umsetzung bestimmter Therapieelemente in der ambulanten Versorgung (z.B. Intensiv-Expositionen bei Angstpatienten)

Answer 8

Wissenschaftlicher Beirat Psychotherapie (WBP) • 12 Mitglieder • 6Vertreter*Innen(Bundespsychotherapeutenkammer) – psychologische Psychotherapeut*Innen, Kinder- und Jugendpsychotherapeut*Innen • 6 Vertreter*Innen (Bundesärztekammer) – Psychiatrie, Psychosomatische Medizin, Kinder und Jugendpsychiatrie • von allen diesen Kriterien mind. 1 Vertreter der KJP • JedesMitgliedhateine/npersönliche/nStellvertreter*In • Amtsperiode = 5 Jahre • Beurteilt wissenschaftliche Fundierung

Answer 9

• Psychotherapeutengesetz (PsychThG) von 1999, § 11 „Wissenschaftliche Anerkennung“ – Gutachtergremium zur Beurteilung der wissenschaftlichen Annerkennung – Betrifft die Ausübung von Psychotherapie und die Ausbildung

Answer 10

• Gutachterliche Beratung • Wissenschaftliche Anerkennung einzelner PT- Verfahren – Hieraus resultiert staatliche Anerkennung von Ausbildungsstätten • Befassung mit Anfragen von psychotherapeutischen Fachverbänden • Aufgreifen wissenschaftlicher Fragen bezüglich aktueller PT-Forschung • Impulse für eine Förderung der PT

Answer 11

Eine Kranknehbahendlung geeignetes Psychotherpaieverfahren ist gekennzeichnet durch 1. eine umfassende Theorie der Entstehung & Aufrechterhaltung von Krankheiten & ihrer Behandlung oder verschiedene Theorien der Entstehung & Aufrechterhaltung von Krankheiten & ihrer Behandlung auf der Basis gemeinsamer theoriegebundener Grundannahmen 2. eine darauf bezogene psychotherapeutische Behandlungsstraategie für ein breites Spektrum von Anwendungsbereichen oder mehrere darauf bezogene psychotherapeutische Bahandlungsmethoden für ein breites Spektrum von Anwendungsbereichen und 3. darauf bezogene Konzepte zur Indikationsstellung zur individuellen Behandlungsplanung & zur Gestaltung der therapeutischen Beziehung

Answer 12

1. eine zur Behandlung einer oder mehrerer Störungen mit Krankheitswert geeignete Psychotherapiemethode ist gekennzeichnet durch 1. eine Theorie der Entstehung und der Aufrechterhaltung dieser Störung oder Störungen und eine Theorie ihrer Behandlung, 2. Indikationskriterien einschließlich deren diagnostischer Erfassung, 3. die Beschreibung der Vorgehensweise und 4. die Beschreibung der angestrebten Behandlungseffekte. § 19 (2): Eine neue Methode kann nach vorangegangener Anerkennung durch den wissenschaftlichen Beirat gemäß § 11 des Psychotherapeutengesetzes und Nachweis von Nutzen, medizinischer Notwendigkeit und Wirtschaftlichkeit nach Maßgabe der Verfahrensordnung des G-BA indikationsbezogen Anwendung finden

Answer 13

● Vertreter eines therapeutischen Einzelverfahrens oder einer Gruppe von Verfahren schicken Antrag ● => WBP: Studienrecherche (Ergänzungsmöglichkeit durch Antragsteller) ● Studien mit Hilfe des Abstracts auswählen = Basisliste ● Anforderung an Antragsteller, Studien der Basisliste als Volltext an den WBP zu schicken ● Studienbeurteilung und Ergebnisfindung

Answer 14

1. Feststellung des Gegenstands der Untersuchung: Psychotherapeutische Vorgehensweise und Indikationsbereich 2. Allgemeine methodische Beurteilung 3. Beurteilung der internen Validität 4. Beurteilung der externen Validität 5. Beurteilung der Ergebnisse der Untersuchung

Answer 15

● Stichprobenbeschreibung: klinisch relevante Diagnose, Rekrutierung... ● Behandlung: Definition, Festlegung des Behandlungsziel... ● Design: Kontrollbedingung, Randomisierung oder Parallelisierung ● Outcome-Messung: mit (mehreren) reliablen Methoden gemessen, Grad der Veränderung und/oder Grad der Zielerreichung (klinische Signifikanz) ● Ergebnis: „Die Experimentalgruppe muss unbehandelten Kontrollgruppen deutlich überlegen sein bzw. mindestens vergleichbare Effekte haben wie bereits hinreichend empirisch überprüfte Behandlungen“ 45

Answer 16

1. Affektive Störungen (F3); einschließlich F94.1; F53 2. Angststörungen und Zwangsstörungen (F40 - F42; F93 und F94.0) 3. Somatoforme Störungen und dissoziative Störungen (Konversionsstörungen) (F44 - F48) 4. Abhängigkeiten und Missbrauch (F1, F55) 5. Persönlichkeitsstörungen und Verhaltensstörungen (F6) 6. Anpassungs- und Belastungsstörungen (F43) 7. Essstörungen (F50) 8. Nicht-organische Schlafstörungen (F51) 9. Sexuelle Funktionsstörungen (F52) 10. Psychische und soziale Faktoren bei somatischen Krankheiten 11. Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen (F2) 12. Organische, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen (F0) 13. Psychische und soziale Faktoren bei Intelligenzminderung (F7) und tiefgreifende Entwicklungsstörungen (F84) 14. Hyperkinetische Störungen (F90) und Störungen des Sozialverhaltens (F91, F94.2-, F94.9) 15. Umschriebene Entwicklungsstörungen (F80 bis F83) 16. Störungen der Ausscheidung (F98.0, F98.1) 17. Regulationsstörungen/ Fütterstörungen (F98.2) 18. Ticstörungen und Stereotypien (F95 und F98.4)

Answer 17

• 1. Affektive Störungen (F3); einschließlich F94.1; F53 • 2. Angststörungen (F40-F42; F93 und F94.0) und entweder zusätzlich bei mindestens einem der folgenden Anwendungsbereiche: • 3. Somatoforme Störungen und dissoziative Störungen (Konversionsstörungen) (F44-F48) • 4. Abhängigkeit und Missbrauch (F1, F55) • 5. Persönlichkeitsstörungen und Verhaltensstörungen (F6) oder zusätzlich bei mindestens zwei der weiteren Anwendungsbereiche. Anm.: Bei KJP ist beim 1. Punkt auch ADHS enthalten

Answer 18

EMDR ja (1 Bereich)nein Gesprächspsychotherapie ja (4 Bereiche)[nicht untersucht] Hypnotherapie ja (1 Bereich) nein Interpersonelle Psychotherapie ja (2 Bereiche) nein Neuropsychologische Therapie ja (1 Bereich) [nicht untersucht] Psychodramatherapie nein („Antrag weist erhebliche Mängel in der formalen Qualität auf“) [nicht untersucht] Psychodynamische Psychotherapie (TP & PA) ja (9 Bereiche) [nicht untersucht] Systemische Psychotherapie ja (5 Bereiche) ja (4 Bereiche) Verhaltenstherapie ja (10 Bereiche) ja (7 Bereiche) Humanistische Psychotherapie ja (3 Bereiche) nein

Answer 19

• Für viele Indikationsbereiche und mit Empfehlung zur vertieften Ausbildung (s.g. ja (2 Bereiche) nein „Richtlinienverfahren“) - Verhaltenstherapie - analytische Psychotherapie - tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie - Seit 2019: Systematische Therapie • Für bestimmte Indikationsbereiche und mit Empfehlung für die vertiefte Ausbildung -Gesprächspsychotherapie Aber: keine Leistung der gesetzlichen und privaten Krankenkassen (Psychotherapierichtlinien), daher fast keine Ausbildungsangebote

Answer 20

• G-BA = Gemeinsamer Bundesausschuss Zentrales Entscheidungsgremium der gemeinsamen Selbstverwaltung zur Steuerung der medizinischen Versorgung, Umsetzung der gesetzlichen Vorgaben durch Richtlinien (z. B. Verordnung von Arzneimitteln, Einführung neuer Behandlungsmethoden, Richtlinien zu Qualitätsstandards) Definiert sozialrechtliche Anerkennung („Richtlinienverfahren“) Wirtschaftlichkeitsgebot: Die Leistungen müssen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein; sie dürfen das Maß des Notwendigen nicht überschreiten (§ 12 aus Sozialgesetzbuch)

Answer 21

3 unparteiische Mitglieder davon 1 Vorsitzender 5 Vertreter der GKV GKV- Spitzenverband 5 Vertreter der Leistungserbringer DKG,KBV,KZV 5 Patientenvertreter 9 Unterausschüsse zur Entscheidungsvorbereitung

Answer 22

● gemeinsame Arbeitsgruppe von WBP und G-BA ● G-BA prüft Psychotherapiemethoden, macht auch noch mal eine eigene Prüfung zur Wirksamkeit, berücksichtigt dabei zusätzliche Kriterien im Vergleich zum WBP ● Antrag auf Prüfung durch den G-BA kann nicht durch Vertreter*Innen der jeweiligen Psychotherapiemethoden gestellt werden, sondern nur von Mitgliedern des G-BA selbst ● WBP: wissenschaftlich nachgewiesener Wirksamkeit => Empfehlungen; G-BA: Überprüfung der Wirtschaftlichkeit => Richtlinien

Answer 23

der GBA stellt fest: die nachstehenden Verfahren, Methoden & Techniken können wie folgt Anwendung finden: 1.....

Answer 24

* Der Wissenschaftliche Beirat Psychotherapie (WBP) prüft die wissenschaftliche Anerkennung von Psychotherapieverfahren in Deutschland * Der Gemeinsamen Bundesausschuss der Ärzt*innen und Krankenkassen (G-BA) prüft sozialrechtliche Anerkennung

Answer 25

z.B. Padberg (2012): Psychotherapeut*Innen lesen keine Forschungsliteratur, weil diese nicht instruiert, nicht wirklich informiert – und nicht inspiriert

Answer 26

* Cochrane * Evidenz Basierte Medizin * Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften * Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit Im Gesundheitswesen IQWIG * Ärztliche Zentralstelle Qualitätssicherung ÄZQ * Wissenschaftlicher Beirat Psychotherapie WBP * Gemeinsamer BundesAusschuss G-BA

Answer 27

Arbeitsgruppe aus England | Zusammenfassung von Studien systematisieren

Answer 28

Festlegen von Leitlinien für therapeutisches Handeln beruhen auf aktuellen Stand

Answer 29

Leitlinien für Diagnostik & Therapie

Answer 30

vom GBA oder dem Bundesministerium für Gesundheit Auftrag geben Entscheidungsgremium was wird bezahlt

Answer 31

BÄK & KÄB zusammengeschlossen

Answer 32

Gutachtengremium wissenschaftliche Anerkennung von Therapien gibt BGA Empfehlungen

Answer 33

entschiedet was bezahlt wird | sozialrechtlich Kassenleistungen

Answer 34

I. Mindestens 2 fundierte Gruppenuntersuchungen, die von verschiedenen Forschern bzw. Forschergruppen durchgeführt wurden und die Wirksamkeit der Therapie durch mindestens einen der folgenden Nachweise belegen: A. Therapieform ist anderer Therapieform oder Placebo überlegen B. In Studien mit adäquater statistischer Power (N>30 pro Gruppe) wird Vergleichbarkeit mit einer gesicherten Therapie nachgewiesen oder: II. Eine große Anzahl von Einzelfallstudien, welche die Wirksamkeit der Therapie belegen. Die Studien müssen: A. einen experimentellen Versuchsplan haben B. die Wirksamkeit mit einer anderen Therapieform vergleichen Weitere Kriterien für I und II: III.Die untersuchten Therapien müssen auf Behandlungsmanualen basieren IV.Charakteristika der jeweiligen Stichproben müssen klar beschrieben sein

Answer 35

Ia EvidenzaufgrundvonMetaanalysenrandomisierterStudien Ib Evidenz aufgrund mindestens 1 randomisierten kontrollierten Studie IIa Evidenz aufgrund mindestens 1 gut angelegten kontrollierten Studie ohne Randomisierung IIb Evidenz aufgrund mindestens 1 gut angelegten quasi-experimentellen Studie III Evidenz aufgrund mindestens gut angelegter nicht-experimenteller deskriptiver Studien IV Evidenz aufgrund von Berichten/Meinungen, Expertenkreisen, Konsensus-Konferenzen und/oder klinischen Erfahrungen anerkannter Autoritäten

Answer 36

• Formulierung des Problems z. B. Definition einzuschließender Krankheitsbilder & Interventionsmethoden • Lokalisierung und Auswahl der Studien; Definition des Auswahlprozesses z.B. Verwendung der Literatursuchsysteme MEDLINE, PSYCINFO etc. • Qualitätsbewertung der Studien; Festlegung der Einschlusskriterien z.B. Einschluss nur von RCTs oder auch andere methodische Ansätze • Sammeln der Daten aus den Studien • Datenanalyse und Präsentation der Ergebnisse oft Metaanalysen • Interpretation der Ergebnisse • Verbesserung und Update der Zusammenfassungen zu diesem Thema im Rahmen von Cochrane-Datenbanken

Answer 37

* Analog zur Pharmaforschung: Doppel-Blind-Studie * Experimentelle Therapiestudie mit randomisierter Gruppenzuteilung (RCT), z.T. mit „Placebo-Bedingung“ * Cluster-Randomisierung, Blockrandomisierung * Stratifizierung * Fremdwartegruppen, Eigenwartegruppen * Einzelfallstudien; kumulierte Einzelfallstudien * Therapieprozess-Forschung * Prädiktorenforschung * Prä-Post-Studien (eher: Qualitätssicherungsmaßnahme)

Answer 38

realistisch? das Therapeut und pat nicht wissen welche Gruppe? nein verblindete rater die nicht wissen in welcher Bedingung Pat. sind und verblindete Patienten

Answer 39

1. können Verzerrungen entstehen, nicht einzelne pat randomisiert 2 verschiedene Studienzentren 2. nicht jeder einzelne Pat. randomisiset sondern in Blöcken z. B. bei Gruppentherapien Interventionen miteinander vergleichen

Answer 40

Einfluss von Variablen reduzieren (z.B. Geschlecht) | Berücksichtigung von bestimmten Variablen bei der randomisierung

Answer 41

Wg andere personen vergleichen erst warten dann innerhalb der Person vergleichen aber: reihenfolgeeffekt

Answer 42

systematisch Interventionen veariieren | innerhalb der person vergleichen Veränderung anschauen

Answer 43

Wirksamkeitsmechnisemn die erklären warum eine Intervention wirksam ist

Answer 44

welche Variablen sagen Therapieerfolg vorher?

Answer 45

Keine Abschätzung von systematischen Behandlungseffekten

Answer 46

* Analyse aller Therapiestudien aus Top-Journals von 1990-2003, die mindestens 1000 mal zitiert wurden * Bei 7 von 45 RCTs (16 %) musste das Ergebnis in Nachfolgestudien revidiert werden * Bei 5 von 6 Non-RCTs, aber hochwertigen Gruppenvergleichs- studien musste das Ergebnis in Nachfolgestudien revidiert werden * Fazit: RCTs erbringen die verlässlicheren Aussagen zur Wirksamkeit von Interventionen

Answer 47

I. Phase: Einzelfallstudien (Wirkungsbeobachtung) II. Phase: Prä-Post-Studien (Haupteffekt; potentielle Nebenwirkungen) III. Phase: Therapiestudien mit experimentellem Design (Randomisiert-kontrollierte Studien, RCTs); Vergleichsstudien („efficacy“; Ziel: hohe interne Validität) IV. Phase: Evaluation im natürlichen Setting unter „Routinebedingungen“ („effectiveness“; Ziel: hohe externe Validität)

Answer 48

1. „Ursache, Prozess“: i.d.R. schulenspezifische Maße zu vermuteten ätiologischen Aspekten 2. Symptomatik: Störungsspezifische Maße (z.B. BDI) allgemeine Symptomatik (z.B. SCL-90R) 3.Folgen der Erkrankung: Inanspruchnahme-Verhalten subjektive Krankenrolle Einschränkungen („disability“) bei Arbeit etc. Demoralisierung bzw. subjektives Wohlbefinden allgemeine Lebensqualität 4. Nebenwirkungen !

Answer 49

1. Randomisierte Verteilung der Gruppenmitglieder auf die Gruppen; genaue Beschreibung der Randomisierungsprozedur 2. Kontrollgruppe (Warteliste, Placebo, unbehandelte Gruppe etc.) oder Vergleich zweier Treatment-Modalitäten in zwei Gruppen von Patienten mit der gleichen Störung (control group trials, (active) comparator trials, non-inferiority trials) 3. Adäquate statistische Power, d.h. ausreichende Stichprobengröße (Fallzahlkalkulation!); adäquate Rücklaufraten 4. Benutzung reliabler Messinstrumente für die diagnostische Untersuchung und Treatment-Outcome 5. Multimodale und multidimensionale Messung; Definition primärer Outcome-Variablen 6. Diagnostik psychischer Störungen mittels strukturiertem Interview 7. Durchführung von Eingangs- und Outcome-Untersuchung durch „blinde“ Diagnostiker/Rater („Blinding“) 8. Gute Beschreibung der Interventionstechniken; Durchführung des Experiments in Übereinstimmung mit einem Treatment- Manual (Prüfung der Treatment Integrität) 9. Spezifizierung des Ausmaßes des Trainings der Therapeuten/Behandler 10. Prospektive Studie mit adäquaten Follow-Ups 12. Angabe von Stichprobencharakteristika (Alter, Sozio- ökonomischer Status, Familienstand, motivationale Aspekte etc.) 13. Angabe Stichprobenrekrutierung (auch: Stichprobenrekrutierung, Selektionseffekte; Abbrecherstatistik) 14. Angabe der Dropout-Raten und ihrer statistischen Handhabung; Intention-to-treat-Analysen (ITT) !!! 15. Effektstärken 16. Genaue Angabe der Sponsoren; Registrierung; Ethikvotum

Answer 50

``` • CONSORT – Kriterien verfügbare Versuchspersonen Ausgeschlossenen Versuchspersonen Wieviele wurden randomisiert wieviele in welcher Gruppe wieviele beim follow up wieviele bei der analyse ```

Answer 51

There is no correct way to perform meta-analysis“ Rosenthal & Di Matteo, 2001 je nach Vorgehen sehr sehr unterschiedliche Metaanalysen unterschiedliche Kriterien unterschiedliche Ergebnisse

Answer 52

* Voraussetzung: Inklusion von genügend Studien, die eine Therapieform bei einem klinischen Problem analysierten * Je heterogener die Studien, desto größer muss k (Anzahl Studien) sein; Aber: gewisse Homogenität muss trotzdem gegeben sein * GIGO * Mittlere Qualität der Studien in Meta-Analysen versus eine hochkarätige Originalstudie: Was zählt mehr?

Answer 53

* Güte des Studiendesigns * Güte der Studiendurchführung * Drop-out-Raten * Einschlusskriterien * Publikationssprache und –Bias * Generalisierbarkeit auf Gesamtstichprobe * Vergleichbarkeit der Selektionsprozesse zwischen Studien * Gesamtanzahl der Studien (was ist Minimum?) * Entdeckungsbias •...

Answer 54

• Cohen‘s d:„Mittelwertsdifferenz relativiert an Populationsstreuung“ • Modifikationen – Hedges g: gepoolte SD der Gruppen/Zeitpunkte im Nenner • Bewertung: > 0.2 kleiner Effekt > 0.5 mittlerer Effekt > 0.8 großer Effekt

Answer 55

nicht wenn große Differenzen zwischen den Gruppen bestehen sondern wenn Gruppen homogener sind (die SD kleiner ist)

Answer 56

* Studien ohne signifikante Ergebnisse werden seltener publiziert (file-drawer problem) * Fail-Safe-Rate: Wie viele unpublizierte Studien müssten vorliegen, um den Effekt der publizierten Studien insignifikant werden zu lassen * Bei Fail-Safe-Rate > 5 fache Anzahl publizierter Studien: stabiler Effekt

Answer 57

• Studienergebnis beeinflusst Publikation • FDA-Register: 51% positive Ergebnisse • Publizierte Artikel: 94% positive Ergebnisse Alle Studien von FDI mit Prozac festgehalten Publikation vs FDA register Publikationbias art der Ergebnisse Positive Ergebnisse eher publiziert --> Eher un Metaanalysen --> schwächt die Ergebnisse der Metaanalyse

Answer 58

reale daten fehlen viele Studien mit kleineren Effektstärken nicht drin spricht für bias wenn der Publication Bias berücksichtigen effektstärken nehmen ab Berücksichtigung statistisch von Publikationen nicht publiziert werden ---> Effektstärke kleiner Metaanalyse großer Effekt nicht automatisch wirklich Effekt der Intervention hängt von verschiedenen Stellschrauben ab