8. Abordaje Del Paciente Con Lumbalgia

Question 1

Importancia del dolor lumbar

Answer 1

Constituye la 2da causa mas frecuente de dolor y es la causa de discapacidad en >45 años
Causa importante de perdidas laborales

Question 2

Pronostico de pacientes con lumbalgia

Answer 2

1/3 de la poblacion con lumbalgia persistira con dolor moderado por al menos un años post episodio agudo

Question 3

¿Cuantas personas refieren limitaciones en sus actividad cotidianas por lumbalgia?

Answer 3

1 de cada 5

Question 4

Epidemiologia de la Lumbalgia

Answer 4

Cualquier edad
Sin diferencia de genero o raza
Frec. 30-50 años

Question 5

Prevalencia de lumbalgia en paises industrializados

Answer 5

70%

Question 6

¿Que porcentaje de los pacientes presenta dolor incapacitante?

Answer 6

8.2%

Question 7

¿que porcentaje de los pacientes quedan con seculas?

Answer 7

20%

Question 8

Diferencia entre el dolor lumbar mecanico e inflamatorio

Answer 8

El dolor lumbar mecanico se considera “Benigno”

El dolor lumbar inflamtorio ocurre como manifestacion inicial de una patologia mas grave

Question 9

Como es la Evaluación inicial del paciente con lumbalgi

Answer 9

HC
EF
Definir tipo de dolor

Question 10

Tipos de dolor de acuerdo al tiempo

Answer 10

Agudo < 6 sem
Subagudo 6 sem- 3 meses
Crónico >3 meses

Question 11

Tipos de dolor de acuerdo a su presentación

Answer 11

Mecanico
Inflamatorio
Neuropatico

Question 12

Dolor Mecanico

Answer 12

90% de las lumbalgias
Por sobreuso
Autolimitadas
Se exacerban con Act. fisica
mejoran al reposo

Question 13

Pronostico del dolor mecanico

Answer 13

50% mejora en una semana
90% desaparece en 8 semanas
10% persiste con dolor intenso despues de 6 semanas
PRONOSTICO FAVORABLE

Question 14

Dolor Inflamatorio

Answer 14

Inicio incidioso 
Empeora con el reposo (matutino predom)
mejora con la act. fisica
no tiene afeccion neurologica secundaria
↑ RFA
Radiografias anormales en etapas avanzadas
EA ➡ HLA-B27

Question 15

dolor Neuropatico

Answer 15

Resultado de daño o enfermedad del sistema somato-sensorial
Asociado a disestesias o parestesis
“Descarga electrica”
Sintomas: Sensacion de ardor, frialdad, “alfileres” entumecimiento y picazón

Question 16

Porcentaje de los pacientes con lumbalgia que remiten en aprox. 6-12 semanas

Answer 16

70-90%

Question 17

Estudios de imagen en lumbalgia

Answer 17

No se recomienda realizarlos
Son innecesarios
Radiación para el paciente innecesaria
Pueden llevar a Cx’s innecesarias

Question 18

Enfermedades subyacentes en Lumbalgia

Answer 18

El retraso en el diagnostico de enfermedades subyacentes como condicionante de la lumbagia refiere mal pronostico

Question 19

Patologias que se presentan con dolor neuropatico

Answer 19

hernia de disco 4%
Frx o aplastamiento vertebral 4%
Estenosis espinal 3% 
Neoplasias 4%
Sd. Cauda equina 0.04%

Question 20

Causas extraespinales de lumbalgia

Answer 20

Pancreatitis
Nefrolitiasis
Aneurismas de aorta
Enfermedades sitemicas de origen autoinmune

Question 21

¿que hacer ante sospecha de enfermedad subyacente causante de lumbalgia?

Answer 21

Se recomienda RMI por mejor visualizacion de Tejidos blandos y Canal espinal

Question 22

Porcentaje de pacientes con Cancer que tienen manifestaciones neurologicas

Answer 22

50% al momento del dx

70% tendran secuelas permanentes

Question 23

¿cuales son las neoplasias mas frecuentemente asociadas a lumbagia

Answer 23

Ca mama
pulmon
prostata
80%

Question 24

¿Cuales son los datos de alarma?

Answer 24

APP de cancer
No respuesta a tx post a un mes
↓ peso
> 50 años
Htc <30%

Question 25

Que hacer ante potenciales candidatos a cirugia o inyeccion epidural de esteroides

Answer 25

El medico debe evaluar signos o sintomas de radiculopatia o estenosis espinal por TAC o RMI

Question 26

Cirugia en Lumbalgia

Answer 26

No es la via comun

Principal ventaja ➙ alivio más rapido del dolor

Question 27

Medidas generales en lumbalgia

Answer 27

El dolor lumbar mejorará sin tratamiento pero es importante limitarlo y mantener la funcion

Question 28

Papel del pacientes

Answer 28

Es de suma importancia ya que el resultado funcional dependera del paciente

Question 29

¿Que papel juega el medico?

Answer 29

Dara toda la información necesarias puntualizando en puntos sobre el dolor
Pronostico
El uso innecesario de Imagen
Promocion de autocuidado

Question 30

Factores de riesgo para dolor persistente

Answer 30

Bajo ingreso economico
Desempleo
Conducta pasiva
Mayor intensidad basal del dolor
Mayor discapacidad basal
episodios previos
Otros problemas cronicos dolorosos

Ausencia ➙ 5% tendra dolor persistente
Presencia ➙ 87% tendra dolor persistente

Question 31

Cual es la terapia farmacológica?

Answer 31

Paracetamol y AINE

Individualizar el Tx, mejor dosis efectiva y en periodos cortos

Question 32

Opioides y relajantes musculares

Answer 32

No tienen mayor eficacia que los analgesicos y AINES solo tienen mayores efectos adversos

Question 33

ISRN

Triciclicos y Tetraciclicos

Answer 33

Mejoran los sintomas mas no la función

Question 34

ISRS

Answer 34

Beneficio en el alivio del dolor o mejoria en la funcion

Question 35

Anticomiciales (Gabapentina, Pregabalina, CBZ)

Answer 35

Utiles en el tratamiento de dolor agudo o cronico

Question 36

Esteroides en lumbalgia

Answer 36

No se deben utilizar

Question 37

Terapia no farmacologica de Dolor agudo

Answer 37

Ejercicio supervisado (2-6 semanas posterior al episodio agudo)
Permanecer activo
Evitar Reposo
Evitar tracción mecanica
Uso de TENS

Question 38

Terapia no farmacologica en dolor cronico

Answer 38

Evidencia favorable de permanecer activo y realizar ejercicio