10. Fibromialgia Flashcards
¿Que es la FM?
Se caracteriza por dolor cronico generalizado y se acompaña generalmente por uno o mas sintomas concomitantes
Que sintomas concomitantes acompañan a la FM?
Fatiga Trastornos del sueño Disfuncion cognitiva Ansiedad Cefalea Trastornos funcionales digestivos Depresion
Dx diferencial de FM
Sindromes de fatiga cronica
Sindrome de intestino irritable
Dismenorrea
Epidemiologia de la FM
Es la segunda alteración reumatologica mas comun
Prevalencia 2-8% de la poblacion
proporcion H:M 2:1
Se presenta a cualquier edad, aunque es mas frecuente en edad productiva, tambien afecta a niños
Factores de riesgo para el desarrollo de FM
Estres
Polimorfismos geneticos
Predisposicion familiar
Fisiopatogenia de fibromialgia en la percepción del dolor
El mecanismo patologico subyacente es aumetno del dolor y la integracion sensorial mediados centralmente, aun en ausencia de factores psicosociales identificados
Pacientes con FM son mas receptivos a casi cualquier tipo de estimulo hecho que sugieren que puede estar asociada con un problema global de integración sensorial
Genetica y NT’s en FM
El riesgo de desarrollar FM es 8 veces mayor en los familiares de primer grado con FM que los individuos no relacionados
Factores geneticos son responsables del 50% de la sensibilidad al dolor experimental
Polimorfismos asociados a FM
En genes que codifican una variedad de canalaes de sodio, GTP ciclohidrolasa y Canales de potasio KCNS, asi como genes involucrados en el metabolismo de serotonina y catecolamina
NT que facilitan la transmision del dolor
Sustancia P
Glutamato
Factor de crecimiento neuronal
⇈⇈⇈ en LCR de pacientes con FM
NT que inhiben la transmision del dolor
Serotonina
Endorfinas
NE
Dopamina
⇊⇊⇊
Anormalidades perifericas en FM
Alteracones leves en los musculos esqueleticos
Fibras nerviosas pequeñas pueden estar dañadas en algunos subtipos de FM
Dolor en FM
Es la manifestacion mas frecuente
A menudo fluctuante de una area a otra
Algunos pacientes tienen antecedente de dolor localizado crónico
Caracteristicas del dolor en FM
Cronico, con espasmo agudo intenso o sensacion de choque electrico
Parestesias
Musculos tencosos
Empeora en ocasiones con esfuerzos o actividades fisicas
Hipersensibilidad, Hiperalgesia o alodinia
Discapacitante
¿que es alodinia?
Percepcion de dolor por estimulo inocuo o no nociceptivo
Porcentaje de pacientes a los cuales afecta la fatiga?
80-90%
Es el segundo sintoma mas discapacitante
Porcentaje de pacientes con FM que tienen una calidad del sueño pobre
70% con astenia o falta de vitalidad matinal
Prevalencia de trastornos del estado de animo en FM
Es muy frecuente la depresion y la ansiedad
Prevalencia en pacientes hospitalizados 70-80%
Pacientes en casa 30-50%
Caracteristicas del daño cognitivo por FM
problemas de memoria
Dificultad para concentrarse en tareas
dificultad para retener nueva información
dificultad para hacer calculo mental y resolver problemas
Rigidez matutina en FM
Duracion variable
generalmente no se alivia con actividad fisica y hay ausencia de evidencia objetiva de sinovitis
Que otros sintomas aparte de dolor, fatiga,depresion y ansiedad, daño cognitivo y rigidez matutina pueden presentar los pacientes con FM
Nausea
Vomito
Distensión abdominal
Dolor abdominal
Diarrea o constipacion
Frec. ➨ Dx concomitante de colon irritable
Sintomas urogenitales frecuentes (urgencia, frecuencia, incontinencia, dolor pelvico y dismenorrea)
Diagnostico de FM
Los nuevos criterios:
*Indice de dolor generalizado (WPI)
*Gravedad de los sintomas (SS)
paciente puede indicar 19 regiones del cuerpo en las que ha experimentado dolor en la ultima semana y la otra evalua los sintomas en los ultimos 7 días
Como se hace el diagnostico?
se basas en la puntuacion WPI y la SS:
WPI 7 y SS 5 o
WPI 3-6 y SS 9
sintomas por al menos como mínimo 3 meses
Sirven las pruebas de laboratorio?
No son utiles para el diagnostico de FM pero si en diagnostico diferencial
Tratamiento
El mejor abordaje terapeutico incluye Tx farmacologico y no farmacologico
Tratamiento no farmacologico
Educacion
Terapia cognitiva conductual
Ejercicio
Tratamiento farmacologico
Son dirigidas para reducir la actividad de NT's facilitando o incrementando la actividad de neurotransmisores inhibidores como la NE o serotonina o GABA Tres son aprobados por FDA 2 IRSN (duloxetina y milnacipran) 1 anticonvulsivo (Pregabalina)
Otros:
AINES,Acetaminofen, Opioides, ISRS, Antiespasmodicos, Agonistas de dopamina, hipnoticos, BDZ, y relajantes musculares
