41. Manifestaciones Reumatologicas del VHC Flashcards
Manifestaciones reumatologicas del VHC
No son muy frecuentes, sin embargo son diversas y emulan enfermedades difusas del tejido conectivo como LEG, AR, SS, Vasculitis sistemicas.
Frecuentemente hay fenomenos autoinmunes como FR, AAN
Cuales son las manifestaciones reumatologicas del VHC
Ocurren comunmente artralgias, reumatismo, y menos frecuente artropatia inflamatoria, sequedad de mucosas, purpura vascular y otras manifestaciones de vasculitis crioglobulinemicas
Cuáles son los biomarcadores de VHC
- Destaca Factor Reumatoide, en pacientes con crioglobulinemia
- Hipocomplementemia (C4)
- AAN
- Otros anticuerpos: anti-tiroideos, ANCA, aFL, y anti-DNA
- anti-musculo liso, anti-LKM y antimitocondriales
¿Que hace el tratamiento con IFN?
Induce la expresión de auto-anticuerpos y trastornos tiroideos
También puede asociarse a artralgias
Porcentaje de los pacientes con VHC que tienen artralgias
50%
Porcentaje de pacientes con VHC que tienen artropatia inflamatoria
5%
Caracteristicas de la artritis por VHC
- Poliarticular u oligoarticular
- Puede ser indistinguible de AR
- Rara vez erosiva
- Rara vez hay aCCP
Tratamiento de la artritis por VHC
AINE
Hidroxicloroquina
Dosis bajas de esteroides
Pueden ser de utilidad los iTNF como ciclosporina y sulfazalacina
Medicamentos contraindicados
MTX o Leflunomida pueden tener contraindicacion relativa debido a que pueden condicionar daño hepatico y sera dificil distinguir en el caso de elevacion de transaminasas si fue por el medicamento o por el VHC
¿Que es el sindrome de Sicca?
Xerostomía y Xeroftalmia
Frecuencia con la que aparece el Sd de Sicca en pacientes con VHC
Pueden presentarse en pacientes con infeccion por VHC con y sin crioglobulinemia
20%
Que son las crioglobulinas?
Son Ig’s que se precipitan cuando el suero es enfriado abajo de la temperatura corporal y se vuelven solubles cuando alcanzan nuevamente los 37°C
Crioglobulinemia
Se refiere a la presencia de Crioglobulinas en suero (gg)
Que es la VC?
Se refiere al sindrome o a la presencia de las manifestaciones clinicas asociadas a las crioglobulinas
Se detectan en 25-60% de los portadores de VHC y solo 10-15% desarrolla VC
Cuantos tipos de Crioglobulinas hay?
3
Caracteristicas del TIpo I de Crioglobulinas
Ig’s monoclonales IgM o IgG, asociadas a enfermedades hematologicas
Caracteristicas del Tipo II de Crioglobulinas
Mezcla de IgM monoclonal con IgG policlonal
El componente IgM tiene actividad de Factor Reumatoide
Caracteristicas del Tipo III de Crioglobulinas
Mezcla de IgM e IgG policlonales
Cuales son las crioglobulinemias mixtas?
II y III porque consisten tanto de IgG como de IgM
Crioglobulinas mas frecuente en Infección por VHC
Tipo II
Otras causas de Crioglobulinemia
VHB VIH Trastornos mieloproliferativos LEG SS
Cual es la patogenia de la VC
Despues del reconocimiento de las particulas virales del VHC por receptores de reconocimiento de lectina y tipo toll, las DC liberan factor activador de la celula B (BAFF)
¿Que papel tiene el BAAF?
incrementa la expansion clonal de ciertas celulas B IgM+CD27, con participacion clave en mantener la expansion clonal y sintetizan IgM con actividad de FR (IgM-FR)
¿Que hace la IgM-FR?
Se une a particulas del VHC lo cual resulta en la formación de complejos inmunes, con unión de estos complejos con el receptor C1q en células endoteliales lo cual produce el daño por el complemento y reclutamiento de celulas inflamatorias
¿Cuál es la manifestación más frecuente de la VC?
Vasculitis leucocitoclastica
Vasculitis leucocitoclastica ¿Como se presenta?
Se expresa caracteristicamente como purpura palpable
Manifestaciones en piel de la VC por VHC
Purpura palpable Hiperpigmentacion de extremidades F. de Raynaud Ulceras en extremidades Livedo reticular Urticaria por frio Gangrena digital
Manifestaciones en riñon de la VC por VHC
HTA
GMN
Sd. Nefrotico
Manifestaciones en SN de la VC por VHC
Axonopatía sensorio-motora
Alt. cognitivas
MNM
Manifestaciones en Musculo esqueletico de la VC por VHc
Artralgias
Astenia
Mialgia/FM
Artritis
¿Que otras manifestaciones puede tener la VC?
Hemorragia pulmonar Fibrosis pulmonar Vasculitis gastro-intestinal Miocardiopatía dilatada Falla Cardiaca Osteoesclerosis Sd. de Hiperviscosidad
Caracteristicas distintivas de la VC por VHC
- FR
* Hipocomplementemia (C4)
Como se estable el diagnóstico
Se establece ante las manifestaciones clínicas, la presencia de crioglobulinas en suero en pacientes VHC+
Como se toma la muestra para crioglobulinas
Debe tomarse en jeringas pre-calentadas, transportada y centrifugado entre 37-40° y posteriormente posteriormente almacenadas a 4° por hasta 7 dias
Que puntos hay que tomar en cuenta para el diagnostico de VC por VHC
Cuestionario
Clínicos
Labs
Cuales son los criterios por cuestionario para VC?
- Recuerda episodios de petequias o manchas riñas principalmente en MsIs
- Petequias o manchas rojas en las extremidades que dejan coloración café
- Diagnóstico por médico de Hepatitis viral
Cuales son los criterios clínicos de VC
Sintomas constitucionales: Fatiga, Fiebre, FM
Articular: Artralgias,Artritis
Vascular: púrpura, úlceras, vsaculitis necrosante, sd hiperviscosidad, raynaud
Neurologico: Neuropatia periférica, afección de pares carnales, vasculitis de SNC
Cuales son los criterios de laboratorio de VC
C4 bajo
FR
Componente M serico
Cuantos criterios se necesitan para decir que tiene VC
Si cumple con al menos dos de los tres puntos
Base del tratamiento de la VC sin respuesta a la terapia antiretroviral
Se basa en la actividad de la enfermedad y la extensión y gravedad de daño a órganos, asi ante paciente con vasculitis cutanea sin daño a otros órganos pudiera Sr susceptible de terapia antiviral con o sin GC
Tratamiento de VC con daño a órganos internos
Pudiera recibir terapia antiviral con terapia depletora de lindos B (rituxi) y GC
Tratamiento ante paciente con VC potencialmente fatal
Podemos escalar a plasmafresis, GC, y terapia depletora de linfos B con o sin CFM + Terapia antiviral
Pronostico: vasculitis que amenaza la vida
Aquella que tiene manifestaciones como GMN, Vasculitis GI, hemorragia pulmonar, afección del SNC
Pronostico
Los pacientes con afeccion de múltiples órganos tuvieron menor supervivencia, seguidos por aquellos con afeccion pulmonar, menos frecuente pero de elevada mortalidad fue la afección cardiaca
