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deck medicina reumatología > 18. Gota Y Otras Artropatias Por Cristales > Flashcards

18. Gota Y Otras Artropatias Por Cristales Flashcards

1
Q

Que es la gota?

A

Es consecuencia de la nucleación y agregación de cristales de urato monosodico en tejidos.
El depósito e inflamación están presentes antes de los primeros síntomas y persisten después de la inflamación aguda

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2
Q

Artritis más común en hombre >40 años

A

Gota

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3
Q

Que tan frecuente es el sd metabólico en gota

A

Es tres veces más frecuente

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4
Q

El tiempo desde el inicio de la hiperU hasta el desarrollo de inflamación aguda

A

Está relacionado con el nivel de ácido úrico y al tiempo de exposición

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5
Q

Cuál es la incidencia de gota en pacientes con urato <6 mg/dL

A

0.8

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6
Q

Cuál es la incidencia de gota en pacientes con urato de 6-6.9mg/dL

A

0.9

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7
Q

Cuál es la incidencia de gota en pacientes con urato de 7-7.9?

A

4.1

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8
Q

Cuál es la incidencia de gota en pacientes con urato de 8-8.9 mg/dL

A

8.4

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9
Q

Cuál es la incidencia de gota en pacientes con urato de 9-9.9 mg/dL?

A

43.2

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10
Q

Cuál es la incidencia de gota en pacientes con urato >10mg/dL?

A

70.2

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11
Q

Que estructuras se involucran en la Inflación aguda?

A

Estructuras articulares sinoviales
Tendones
Bursas

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12
Q

Que articulaciones se ven más afectadas?

A

Articulaciones distales en MsIs

En larga evolución → puede afectar articulaciones centrales e incluso el esqueleto axial

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13
Q

Con qué frecuencia se afecta la 1° MTF?

A

80% evolución

50% inicio

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14
Q

Manifestacion característica de gota en MsSs

A

Bursitis olecraneana

Artritis de manos → en no tratados de larga evo

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15
Q

¿Qué factores incluye los depósitos rápidos de CUMS?

A

Niveles altos de ácido úrico
Insuficiencia renal
Uso de diuréticos de asa

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16
Q

Farmacos que incrementan el RR de Gota

A 
Diureticos
Uso de antihipertensivos:
B-blockers
IECA
ARA II (menor medidad losartan)
BCC
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17
Q

Características de la afección articular

A

El numero de articulaciones afectadas es variable, inicialmente monoarticular y en larga evolución o personas de edad avanzada bajo estrés oligo o poliarticular.

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18
Q

Frecuencia con la que se ve inflamacion aguda de >2 articulaciones

A

5.5%
83% ➡en MsIs
>90% ➡monoarticular
<1% ➡ > 4 articulaciones

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19
Q

La Inflamaciones aguda punasede ser precedida por:

A

Dolor leve
Malestar
Limitación

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20
Q

¿Cuáles son los factores desencadenantes de la IA?

A 
Trauma local
Cambios sericos de urato
Ingesta de OH
Fructosa
Alta en purinas
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21
Q

Diagnostico Diferencial de Gota

A

La IA puede ser indistinguible de la inducida por neutrofilos como por pirofosfato o infección

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22
Q

Manifestaciones de la IA

A

Inicio agudo
↑ Signos de inflamación
Dolor mas intenso en las primeras 12-24 hrs
Eritema
Inflamación de estructuras articulares y periarticulares
Fiebre de bajo grado
Debilidad

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23
Q

¿Como es el eritema en la IA?

A

De forma tipica se limita a articulaciones perifericas pequeñas o bursas superficial o vainas tendinosas

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24
Q

¿Que otras manifestaciones hay en la IA?

A

Ruputura de quiste popliteo en paciente con recurrencia de inflamación de la rodilla
Bloqueo articular por tofo intraarticular imitando lesion de meniscos u osteocondritis

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25
Q

¿Cuales son las manifestaciones clincias persistentes de la Gota?

A

50% de los pacientes con artropatia gotosa crónica muestran daño estructural en radiografias

26
Q

¿Que son los tofos?

A

Agregado macroscopico de CUMS, subcutaneo, articular, intradermico, tendinoso y bursa

27
Q

Caracteristicas de los tofos

A

Se desarrollan en promedio hasta 11 años posterior al primer episodio de artritis gotosa
Correlacionan con daño estructural, puntajes altos radiograficos y pobre funcion
Se localizan en areas de presion o fricción, como piel, tendones y superficies articulares
Poco frecuentes en pabellon articular.

28
Q

Estudios de imagen utiles en la deteccion temprana de tofos

A

USG
TC
MRI
TC energía dual

29
Q

Limitacion articular en ausencia de inflamacion o deformidad

A

Sugiere artropatia

Causada por agregados masivos de CUMS en la articulacion o periarticular, ligamentos y tendones

30
Q

Inflamación articular persistente

A

Se refiere ➨ Artritis crónica
Se relaciona ➨ derrame persistente causado por inflamacion granulomatosa de la membrana sinovial por CUMS
La detección de derrame permite obtener liquido sinovial para diagnostico y conteo de celulas blancas

31
Q

¿Cuando hay deformidad?

A

En la etapa tardía de gota no tratada, asociada con depósito tofáceo extenso
daño estructural articular causa deformidad y perdida de la función
En tendones de manos y pies ➨ simula AR

32
Q

¿Cuál es la historia natural de la Gota?

A

Pacientes no tratados o subtratados despues del primer episodio muestran recurrencia a corto plazo
3/4 partes tienen 2do ataque en los prmeros 2 años

33
Q

porcentaje de pacientes con tofos a los 10 años

A

47%

34
Q

¨Porcentaje de pacientes con tofos a los 20 años

A

71%

35
Q

Que se usa para la crioprecipitacion?

A

Es mas facil usando Dimetilsufóxido a 10%

36
Q

Presentacion monoarticular

A

Incrementa la posibilidad de diagnostico correcto de gota

37
Q

Presentación poliarticular especialmente en manos, con nodulos subcutaneos y FR +

A

Descartar AR

38
Q

Presentacion oligoarticular en extremidades inferiores, asimetrica

A

Considerar EA como Dx diferencial

39
Q

Artritis monoarticular con hiperU en mayores de edad

A

Se puede atribuir a gota, Artritis aguda por pirofosfato e infección

40
Q

Caracterisitcas MRI de sinovitis cronica de gota

A

MRI➨ muestra lesiones hipointensas en T1 y T2

41
Q

¿Que otras artropatias por cristales existen?

A

*Deposito de cristales de pirofosfato (CPP)
*Deposito de cristales de fosfato basico de calcio (BCP)
Asintomaticas o causar artritis

42
Q

Caracteristicas de CPPD

A

Predomina en forma intraarticular

43
Q

Caracteristica de BCP

A

Puede ser intra-extraarticular

44
Q

Deposito de cristales de pirofosfato de calcio

A

Asociada radiograficamente a calcificacion del cartilago articular (condrocalcinosis)

45
Q

Cuales son las Articulaciones mas afectadas en CPPD?

A
  1. Rodillas
  2. Carpo
  3. Sinfisis del pubis
  4. Cadera
46
Q

Incidencia anual de CC en rodilla en adultos de mediana edad con OA sin CC en 8-12 años

A

En radiografia de rodilla ➨ 0.8-2.1%

CPPD ➨ en 2.7-5.5%

47
Q

Prevalencia del CC

A

7-10.4%
20% ➨ >80 años
Es la 4ta artropatia mas prevalente despues de OA, AR y gota

48
Q

Afeccion articular mas frecuente en CPPD (CC)

A

presentacion oligo o poliarticular

49
Q

Factores asociados a CPPD

A 
OA ➨ Principal factor
Meniscetomia ➨ Riesgo 5 veces mayor
Deformidad en varo 
Hemocromatosis
Hiperpara
Hipomagnesemia ➨ parte del sindrome de Bartter var Gitelman
Perdidas GI de magnesio
50
Q

Deposito de BCP (Fosfato basico de calcio) incluye cristales como…

A

HCO3
Hidroxiapatita
Fosfato de octcalcico y tricalcico

51
Q

Cristal mas comun en BCP

A

Hidroxiapatita

52
Q

Caracteristicas de BCP

A

Caracterizada por artropatia destructiva (Hombro de milwaukee) con prevalencia del 3%, la mayoria asintomaticas

53
Q

Periartritis del hombro

A

3 veces mas comun en diabeticos
Es más frecuente en mujeres de edad media en el lado dominante (60%)
hay asociacion con desgarres y capsulitis adhesiva

54
Q

Porcentaje de coexistencia de CPPD y BCP en pacientes con OA de rodilla

A

16-40%

55
Q

¿Cuando y donde ocurren las calcificaciones en la periartritis del hombro?

A

Las calcificaciones ocurren en 44% entre los 40-50 años más en el manguito rotador

56
Q

Incidencia en cada musculo del manguito rotador de calcificacion

A

Supraespinoso 78%
Infraespinoso 16%
Subescapular y tendon largo del biceps 6%

57
Q

Manifestaciones de la Tendinitis calcificada

A

Puede dar dolor, eritema, limitacion, fiebre y ↑RFA

58
Q

Caracteristicas de CPPD asintomatica

A

Calcificaciones aisladas en cartilago o fibrocartilago detectadas como condrocalcinosis sin o con OA

59
Q

Artritis aguda por CPPD

A

Puede simular un ataque de gota y puede manifestarse por gonartritis en rodilla, carpo y MCF con cuadros autolimitados (7-10 dias)
En ocasiones emula a la AR
Rara vez induce compresion nerviosa con mielopatia, dolor radicular o Sd de cauda equina

60
Q

Eventos disparadores de artritis aguda por CPPD

A

Infecciones
Cx
Problemas cardiovasculares
Trauma

61
Q

Estudios de imagen en CPPD

A

Rx ➡ depositos de calcio homogeneos de densidad variable, ovoides, triangulares o lineales
USG ➡ hay lesiones hiperecoicas dentro del tendón o en la proximidad al hueso (Sombra acustica posterior)

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