42. Manifestaciones Reumatologicas asociadas a SIDA Flashcards
- Porcentaje de los pacientes con VIH tienen artralgias y/o artritis
5% de las persoans infectadas
Como es la Artritis asociada a VIH
Auto-limitada, con duración promedio de 6 semanas, oligoarticular o poliarticular, habitualmente con AAN y FR negativos.
Artritis erosiva es rara, crónica y con estrechamiento del espacio articular.
Los cultivos de liquido sinovial son esteriles con recuento bajo de globulos blancos
Cuáles son las caracteristicas clincias de la Espondiloartropatia asociada a VIH
Es similar a los individuos no infectados por VIH generalmente afecta los MsIs con entesitis, fascia plantar, o tendones digitales, puede presentarse con manifestaciones de queratodermia blenorragica y balanitis crónica
Manifestacion reumatica mas comun en paciente con etapas avanzadas de SIDA
La APs es la manifestación reumatologica mas comun y su mejoria se relaciona con la TARAA
Tratamiento de las espondiloartropatias asociadas a VIH
Similar a los individuos no infectados
La psoriasis y la APs han sido tratadas con eficacacia y seguridad con DMARD o iTNF
¿Qué es el Síndrome de Linfocitosis Infiltrativa Difusa?
Se caracteriza por aumento bilateral del volumen parotideo, de glandulas lagrimales y submandibulares, asociadas con la infección por el VIH
¿Cual es la prevalencia del SLID?
3-4% en las personas con VIH
Manifestaciones del SLID
Ademas de experimentar con sintomas de sequedad, las personas suelen tener manifestaciones extra-glandulares, como neumonitis intersticial linfocitica, paralisis irreversible del NC VII, Neuropatia periferica, polimiositis, acidosis tubular renal, hepatitis linfocitica y linfoma
Que se observa en la biopsia de glandulas afectadas en SLID
Se ratifica el infiltrado CD8 en contraste con el infiltrado CD4 caracteristico del SS
¿Como estan los Ac’s en SLID?
habitualmente
anti-Ro, FR y AAN –> NEGATIVOS
¿Qué se tiene que descartar en un diagnostico de SLID?
Descartar Enfermedad granulomatosa y neoplasicas
Tratamiento de SLID?
TARAA con o sin dosis bajas o moderadas de GC
¿Que vasculitis han sido reportadas asociadas con VIH?
Vasculitis de vasos pequeños, medianos y grandes
Vasculitis más frecuente en VIH
PAN –> se presenta con neuropatia sensoriomotora, mononeuritis multiple y aneurismas
Vasculitis menos frecuente en VIH
PAG
PAGE
Purpura H-S
Behcet
Farmacos de Terapia Antiretroviral asociados a vasculitis cutanea
Didanosina
Zidovudina
Tratamiento de vasculitis en VIH
GC
IgIV
CFM
Qué es comun encontrar en un paciente con VIH no tratado
hipergammaglobulinemia Crioglobulinemia FR + ANCA AAN
Porcentaje de pacientes antes de la terapia TARAA tienen aCL
95% raramente asociados con Trombosis
Polimiositis asociado con el VIH
tiene caracteristicas similares a la polimiositis idiopatica, con una prevalencia hasta 0.22% aunque la DM es menos frecuente.
Los pacientes presentan debilidad muscular proximal asociada con niveles de creatincinasa elevados.
Anticuerpos en polimiositis asociada con VIH
Ac’s anti-Jo1 y Mi-2 están ausentes
¿Cuáles son las complicaciones reconocidas de la infección por VIH y asociadas a TARAA?
Rabdomiolisis y Miopatía
Tambien pueden ser la presentacion inicial del VIH
Asociación más común de ZIDOVUDINA?
Puede asociarse a miopatia mitocrondrial tóxica reversible
Asociacion de los inhibidores de la integrasa y algunos inhibidores de la proteasa?
Asociados con rabdomiolisis grave que puede llevar a IRA
Artritis séptica en VIH
por micobacterias atípicas, se observa en infección avanzada por VIH con cuentas menores de 100 CD4
Patogeno mas frecuentemente aislado en Artritis Septica de pacientes VIH +
Staphylococcus Aureus
piomiositis ocasionada por S. Aureus
puede ocurrir en individuos infectados por el VIH, afecta principalmente a hombres con cuentas de CD4 bajas
Osteonecrosis (Necrosis avascular)
La infección por VIH, uso de GC y la TARAA estan asociados
Articulacion mas afectada en osteonecrosis por VIH
La articulación de la cadera
asociada a CD4<60 y empleo de GC
Osteopenia y Osteoporosis
Son más frecuentes en personas que toman TARAA
Enfermedades reumatologicas predominantes antes del TARAA en px’s VIH+
ARe
APs
Sd Doloroso articular
Con el exito del Tx del VIH y el sd inflamatorio de reconstitución inmunologica (SIRI) hay otras manifestaciones, Cuales?
Pueden ocurrir manifestaciones autoinmunes y autoinflamatorias, las que incluyen LEG, AR, PM, y enfermedad de Still del Adulto
Restitución del Sistema inmune 1° Fase
Consiste en la liberacion de celulas de memoria principalmente las celulas T CD4+ de los tejidos linfaticos y por lo general ocurre alrededor 8-12 semanas despues del inicio de la TARAA
∴ hay un aumento en el numero de linfos CD4, CD8 ⇈CD4/CD8 y cambio en la producción de citocinas
Restitucion del Sistema Inmune 2° Fase
Consiste en la liberacion de Celular T virgenes y se produce alrededor de 6 meses despues del inicio de la TARAA
El tiempo promedio para el inicio del SIRI despues del inicio del TARAA es de alrededor 9 meses
Criterios diagnosticos del SIRI
Diagnostico de SIDA
Respuesta al TARAA con ⇈ CD4
Con carga viral decreciente
Sintomas infecciosos o inflamatorios durante TARAA
¿Que hay de los sintomas del SIRI?
La mayoria se resolveran espontaneamente con minima o ningun tratamiento ∴ NO SUSPENDER TARAA
¿Cuando interrumpir el TARAA?
si los sintomas implican el SNC o el ojo y hay que usar GC
¿Quienes tienen mayor riesgo de desarrollar SIRI?
Pacientes con CD4 <200 celulas/ml al inicio del TARAA
Tratamiento de las manifestaciones reumatologicas asociadas con la infeccion por VIH
Es similar al de las enfermedades reumatologicas no relacionadas a VIH, pero habra que tener mayor cautela con el empleo de DMARD y mayor vigilancia de infecciones oportunistas en pacientes con inmunosupresion avanzada (CD4<200)
Medicamentos usados en el Tx de Enfermedades reumatologicas de los pacientes con VIH que ademas de mejorar sintomas tienen efecto en la replicacion del VIH
Indometacina e hidroxicloroquina inhiben directamente la replicación del VIH invitro
SULFAZALACINA en VIH
Es eficaz en el tratamiento de la artritis asociada a VIH y mejora el numero de celulas CD4
