7c - OTITES MOYENNES (séreuse/muqueuse, barotrauma, aigue, aigue nécrosante) Flashcards
otite moyenne séreuse ou muqueuse - se définit par quoi
- présence d’une effusion derriere le tympan intact sans Sx ou signe aigu
otite moyenne séreuse ou muqueuse - 2nd a quoi
dysfnct tubaire
otite moyenne séreuse ou muqueuse - synonymes (3)
otite séreuse
otite muqueuse
glue ear
les différentes termes employés euvent décrire les diff stades d’évol d’une meme patho
otite moyenne séreuse ou muqueuse - pathologie : décrire la physiopatho pour l’otite séreuse (2)
- l’obstruction de la trompe d’eustache entraine une dimuntion de la pression intratympanique et une transsudation des vaisseaux sous épithéliaux
- le liquide est clair et séreux
otite moyenne séreuse ou muqueuse - pathologie : décrire la physiopatho pour l’otite muqueuse (3)
si l’obstruction a la trompe d’eustache persist il y a :
- hyperplasie de la muqueuse
- foration de nouvelles structures glandulaires
- augmentation et vasododil des vaisseaux de l’espace sous epithélial
/
e liquide est plus épais : cest une otite muqueuse
otite moyenne séreuse ou muqueuse - pathologie : physiopatho de la formation de granulome de cholestérol (3)
- si l’obstruction n,ets pas levée, il peut y avoir augmentation de la rxn inflamm avec des petites hémorragies capilllaires
- = dépot de critaux de chlestérol et libératio de pigments sanguimns
- une rxn inflamm se fait autour, et il y a formation de tissu de granulation
otite moyenne séreuse ou muqueuse - bactériologie : les EOM contiennent ils des bactéries
OUI : 45-50% des EOM d’allure stérile en contiennent
otite moyenne séreuse ou muqueuse - bactériologie : nommer les MO en cause (3)
- hémiphilus influenzae
- morazella catarrhalis
- step pneumoniae
otite moyenne séreuse ou muqueuse - présentation (5)
- surdité
- sensation de plénitude
- otalgie occasionnelle
- vertige rare
- acouphène
chercher aussi les Sx de la pathologie causant l’obstruction tubaires
otite moyenne séreuse ou muqueuse - décrire l’EP (2)
- diminution de la mobilité tympanique a l’otopneumoscope
- un niv liquide ou des bulles oeuvent etre aperçus si l’oreille nest pas complètement pleine
otite moyenne séreuse ou muqueuse - Tx : décrire le Tx Mx (5)
- Tx de la patho pouvant causer l’obstruction tubaire
- Ab?
- décongestionnant topique ou systémique (?)
- ventilation de la trompe d’Eustache (?)
- stéroide (?)
otite moyenne séreuse ou muqueuse - Tx : décrire le Tx Cx (4)
- Tx Cx éventuel de la patho pouvant causer l’obstruction tubaire
- myringotomie
- aspiration du liquide
- tube transtympanique si ce liquide persiste plus de 2-3 mois
otite moyenne séreuse ou muqueuse - séquelles possibles (9)
- rétraction tympanique
- atéectasie
- otite adhésive
- tympan atrophique
- érosion ossiculaire
- tympanosclérose
- granulome cholestérol
- otite moyenne chronique
- choléastome
barotrauma - définir
effusion de l’OM 2nd a une mauvais fcnt tubaire lors d’un chang de pression ambiante
barotrauma - que se produit il N lorsque la pression ambiante diminue (ex : monter en avion)
kMair sort passivement par la trompe d’eustache
barotrauma - que se produit il N lorsque la pression ambiante augmente (ex : descendre en avion)
il doit y avoir une ouverture active de la trompe d’eustache pour permettre à l’air d’entrer dans l’OM et d’y équilibrer les pression
barotrauma - que se produit il si l’ouverture active de la trompe d’eustache ne se fait pas lorsque la pression augmente (5)
dev rapide d’une importante presson négstive dans l’OM = barotrauma :
- pression ngative dans l’OM
- rétraction tympanique
- dlr
- immobilisation du tympan et des osselets
- surdité de condition
barotrauma - pathologie (3)
- transsudation - sérum
- hémorragie
- perforation tympanique rare
barotrauma - EP (3)
- otite moyenne séreuse
- hémotympan
- perforation tympanique rare
barotrauma - Tx (4)
- valsalva modifié
- macher de la gomme
- décongestionnant
- tube transtympanique
barotrauma - prévention (4)
- dcongestionnant dsystémique ou topique
- macher de la gomme ou sucer des bonbons
- valsalva modifé dès que l’on sent le chang de pression au niv de l’OM
- tube transtympanique si le prob se produit a ch vol
otite moyenne aigue - définir
effusion de l’OM purulente et symptomatique
otite moyenne aigue - 2nd à ….
dysfnct tubaire
otite moyenne aigue - épidémiologie : fréquence (4)
très fréquente :
- 2nd patho chez l’enfant après le rhume
- premiere patho a l’urgence chez l’enfant
- 71% des gens ont des otites avant 3 ans
- 33% ont 3 épisodes ou plus d’itite avant l’age de 3 ans
otite moyenne aigue - facteurs prédisposants (13)
- causes d’évol de la trompe d’eustache
- âge
- facteurs socio économique
- climat
- ethnie
- tissu naso pharyngé
- maladie resp
- allergie
- EOM existante
- immunodéficicence
- maladies chroniques systémiques
- fente palatine
- dyskinésie ciliaire primaire
otite moyenne aigue - facteurs prédisponsants : lien avec age
plus freq en bas age
otite moyenne aigue - facteurs prédisponsants : lien avec facteurs socio économiques
plus fréquents dans les milieux ou il y a une pauvre hygiene, une malnutrition ou une surpopulation
otite moyenne aigue - facteurs prédisponsants : lien avec climat
plus freq dans les mois froids
otite moyenne aigue - facteurs prédisponsants : lien avec ethnie
plus fréquent chez les membres des premiers nations et chez les inuits
otite moyenne aigue - facteurs prédisponsants : lien avec tissu naso pharyngé (2)
adénoide
autres
otite moyenne aigue - facteurs prédisponsants : lien avec rhinite/sinusite (2)
- a cause de l’infx et de l’inflamm, il peut y avoir une congestion de la trompe d’eustache et mauvaise ventilation a/n de l’OM
- il peut aussi y avoir contamination bactérienne
otite moyenne aigue - facteurs prédisponsants : lien avec bronchite/bronchiectasie
la toux productive peut transporter le pus ad trompes d’Eustache et contaminer l’OM
otite moyenne aigue - facteurs prédisponsants : lien avec allergie
débattu
otite moyenne aigue - facteurs prédisponsants : lien avec maladies chroniques systémiques (5)
- DB
- leucémie
- anémie
- FKP
- néphrite
otite moyenne aigue - évolution : décrire
pathologie qui présente une forte tendance à la résolution spontanné, qui peut survenir après n’importe quel stade
otite moyenne aigue - évolution : nommer les stades (4)
- hyperhémie
- exsudat
- supporation (perforation)
- coalescence (a/n de la mastoide)
otite moyenne aigue - évolution (hyperhémie) : décrire (4)
- plénitude
- dlr légère
- fievre légère
- tyman hyperhémié
otite moyenne aigue - évolution : décrire le stade d’exsudat (7)
- dlr importante
- fievre importante
- EG altéré
- tympan bombé
- tympan hyperhémié
- surdité de conduction
- sensibilité région mastoidienne
otite moyenne aigue - évolution : décrire le stade de suppuration (perforation) (4)
- dlr diminue
- fievre diminue
- otorrhée copieuse, hémorragique ou sérosanguinolante puis mocupurulente
- perforation petite dans la pars tensa
otite moyenne aigue - évolution : décrire le stade de coaslescence (a/n mastoide) (4 étapes)
- obstruction du drainage par l’épaississement du mucopérioste
- le pus sous pression dans les granddes cellules aériennes entraine une décalcification et résorption ostéoclastique des partitions osseuses des celles mastoidiennes
- les celles aériennes coalescent en grandes cavités irreg remplies de muqueuse hypertrophique, de tissu de granulation et de pus
- résorption ostéoclastique dans toutes les diretions
otite moyenne aigue - évolution : dans le stade de coalescence, décrire la résorption ostéoclastique dans la table interne
abscès périsinusal ou extradural
otite moyenne aigue - évolution : dans le stade de coalescence, décrire la résorption ostéoclastique dans la table externe
abcès sous périosté
otite moyenne aigue - évolution (stade de coalescence) : décrire la présentation et examen (4)
- otorrhée mucopurulente depuis plus de 2 sem
- dlr et sensibilit mastoidienne
- fievre
- voussure de la paroi postéro sup du CAE
otite moyenne aigue - évolution (stade de coalescence) : Rx
- décalcification et destruction des paritions des cellules mastoidiennes
otite moyenne aigue - évolution (stade de coalescence) : quand y a t il complications
lorsque l’inffx bactrienne dépasse la cavit. tympanique ou les cellules mastoidiennes
otite moyenne aigue - évolution (stade de coalescence) : le splus fréquentes (3)
- abcès mastoidien sous périosté
- abcès peri sinusal
- abcès extradural
otite moyenne aigue - évolution (stade de coalescence) : les moins fréquentes (6)
- leptoméningite
- thrombophlébite sinus sigmoide
- abcès cérébral
- labyrinthique suppurative
- pétrosite
- paralysie nerf facial
otite moyenne aigue - évolution (stade de coalescence) : deux vois d’infx pour les complications (2)
- la thrombophlébite progressive
- erosion osseuse progressive
otite moyenne aigue - Dx : comment se fait il (3)
- Hx
- examen du tympan
- culture
otite moyenne aigue - bactériologie : MO en cause (3)
- strep pneumoniae (40% - 15% R a la pénicilline)
- hémophilus influenzae (30% - 25% R a la pénicilline)
- moraxella catarrhalis (15% - 80% R a la pénicilline)
otite moyenne aigue - bactériologie : MO chez les enfats de moins de 6 sem (3)
- stapha ureus
- e coli
- klebsiella enterobacter
otite moyenne aigue - Tx : décrire (2)
- la tendance a la résolution spontanné est grande : on adopte une conduite expectative et on revoit lenfant 24-48 h si les Sx persiste/augmentent (pour éviter de Tx avec Ab une patho qui se résolut seule)
- si Tx Ab nécessaire : doit rapidement controler la dlr et l’incofrt
otite moyenne aigue - Tx : durée du Tx AB + quand rééval
- 10 jrs
- rééval si la fievre et la dlr ne diminuent pas en 48h
otite moyenne aigue - Tx Mx : Tx de premier eligne
amoxycilline
otite moyenne aigue - Tx Mx : Tx de 2e ligne (4)
- clavulin
- biaxin
- cefzil
- zythromax
en italique dans les notes, pas a l’étude en théorie
otite moyenne aigue - Tx : quand faire la myringotomie (2)
rarement nécessaire en aigu, a faire si :
- dlr très importante
- culture est néessaire pour orienter le Tx (chez Px immunosup)
otite moyenne aigue - Tx : décrire le Tx de la mastoidite coalescente (3)
- évacuation de l’abcès s’il y en a un
- mastoidectomie simple ou complete
- Ab selon culture
otite moyenne aigue - évolution : décrire les 4 options possibles
- résolution complète, épisode isolé
- résolution complète, mais récidives fréquentes
- otite moyenne séreuse suite à une moyenne aigue
- complications (très rares)
otite moyenne aigue récidivante - définir
si > 3 en 6 mois
otite moyenne aigue récidivante - cause
mauuvaise fnct ventilatoire de la tome d’eustache
otite moyenne aigue récidivante - quoi investiguer
investiguer et r/o prob physio pathologiques sous jacents
otite moyenne aigue récidivante - prophylaxie (2)
- tube transtympanique
- Ab prophylactique?????
otite moyenne séreuse 2nd à otite moyenne aigue - fréquence (2)
séquelle la plus fréquente de l’OMA
75% des enfants avec OME ont eu une OMA avant
otite moyenne séreuse 2nd à otite moyenne aigue - combien de temps persiste l’effusion après une otite moyenne aigue (4)
- 2 sem (70%)
- 1 mois (40%)
- 2 mois (20%)
- 3 mois (10%)
otite moyenne aigue nécrosante - décrire
patho rapidement agressive et destructive chez un hote présentant une immunité compromise
otite moyenne aigue nécrosante - cause
step beta hémolytique
otite moyenne aigue nécrosante - conséquences (7)
laisse des séquelles irréversibles :
- perforation limités a la pars tensa (centrale)
- perforation qui touche l,anneau tympanique
- sulcus tympanique
- perforation marginale
- peut détruire les osselets
- peut détruire les parois de l’OM
- formation de cholestéaome 2nd surtout si perforation marginale
