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MED H2023 - ORL > 4d - QUESTIONNAIRE ET EXAM OTO-NEURLOGIQUE > Flashcards

4d - QUESTIONNAIRE ET EXAM OTO-NEURLOGIQUE Flashcards

1
Q

généralités - que faut il essayer de préciser

A
  • si le Px a des Sx suggrant un prob non organique (étourdissements ou faux vertiges) ou organique (vrais vertiges, instabilité posturale, lipothymie, syncope)
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Q

étourdissement (faux vertiges) - décrire ce que les Px peuvent ressentir

A
  • sensation davoir la tete dans le snuages
  • sensations bizarres difficiles à décrire qui sont présentes depuis longtemps et pouvant etre d’intensité var (sans vidence de notion de mvnt de leur environnement)
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Q

étourdissement (faux vertiges) - vrai ou faux : le plus svnt cela est un prob touchant le syst vestibulaire

A

FAUX : le plus svnt ce nest PAS un prob touchant le syst vestibulaire

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4
Q

étourdissement (faux vertiges) - pourquoi évauer la composante psychogénique au questionnaire

A

pls conditions peuvent occasionner des Sx dӎtourdissement ou faux vertiges :
- surmenage
- fatigue
- anxiété
- agoraphobie…

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5
Q

étourdissement (faux vertiges) - Sx associés (5)

A
  • palpits
  • sueur
  • engourdissement péribuccaux
  • engourdissement aux bout des doigts
  • augmentation de la tensio nmuscu occasionnant des cervicalgies ou céphalées
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6
Q

étourdissement (faux vertiges) - comment reprod les Sx que présente le Px a l’EP

A

avec le test d’hyperventilation

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7
Q

étourdissement (faux vertiges) - décrire le test d’hyperventilation (4)

A
  • on le fin a la fin du questionnaire et de lEP
  • on demande au Px d’inspirer profondment et d’expirer profondément jusqu’a ce qu’il ressente des sensations d’étourdissement
  • cela peut se prod en queques sec ou ad 2-3 min
  • a la fin, on demande au Px de décrire ses Sx et de garder les yeux ouverts
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8
Q

étourdissement (faux vertiges) - que peuvent présenter les Px après le test d’hypervebtilation (2)

A
  • des sensations similaires a celles qu’il a de facon intermittente
  • peut meme ressentir une sensation de mvnt autour de lui sans qu’il y ait de nystagmus objectivable
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9
Q

étourdissement (faux vertiges) - que cause l’hyperventilation a/n des tests de gazomtrie (2)

A
  • (+) CO2
  • (+) pH
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10
Q

étourdissement (faux vertiges) - comment est-ce que le test d’hyperventilatio nfonctionne

A

il accentue les Sx que présente le Px

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11
Q

étourdissement (faux vertiges) - comment faire régresser les Sx après le test d”hyperventilation

A

on peut demander au Px de prendr eune grande respiration et de la garder le plus longtemps possible (épisode d’apnée)

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12
Q

étourdissement (faux vertiges) - vrai ou faux : les Px qui ont des faux vertiges ne peuvent pas en avoir des vrais

A

FAUX
les Px qui ont des étourdissements peuvent aussi avoir des vrais vertiges (le questionnaire est alors plus difficile a effectuer)

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13
Q

étourdissement (faux vertiges) - lien entre crises vertigineuses et sensations d’étourdissement

A

les Px ayant une atteinte vestibulaire périphérique sévère ont des crises vertingineuses qui engendrent du stress et de l’anxiété : cet état d’axiété ou de stress va entrainer secondairement des sensations d’étourdissements ou de faux vertige

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14
Q

étourdissement (faux vertiges) - exemple d’étourdissement de cause organique

A

un Px qui présente une anémie ou une dysfonction thyroidienne pourra ressentir des étourdissements

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15
Q

étourdissement (faux vertiges) - que faut-il r/o au questionnaire/EP

A
  • prob systémique
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16
Q

étourdissement (faux vertiges) - examens de labo a demander (6)

A
  • FSC
  • sédimentation
  • bilan phosphocalcique
  • bilan lipidique
  • glycémie
  • fonction thyroidienne…
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17
Q

étourdissement (faux vertiges) - lien avec les Mx

A

certains Mcx peuvent donner comme ES des étourdissements : il faut essayer de mettre en évidence si la prise de certains ‘x ne serait pas a l’origine de la symptomatologie

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18
Q

vrai vertige - décrire le vertige vrai

A

illusion de mvnt de son environnement

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19
Q

vrai vertige - que peut présenter le Px (2)

A
  • une sensatio nde mvnt qui est percue a l’int de sa tete
  • illusio nde mvnt dans son champ visuel
20
Q

vrai vertige - qu’implique la présence d’un vrai vertige

A

atteinte du syst vestibulaire périph (labyrinthe et n vestibulaire) ou central (noyaux vestinulaires ad cortex cérébral)

21
Q

vrai vertige - atteinte vestibulaire périphérique : décrire les crises de vertige aigue d’origine périph (4)

A
  • debut brsque
  • très forte intensité
  • diminués par la fixation du regard sur un objet
  • accompagnées souvent d’atteintes auditives : baisse audition, acouphène associés aux vertiges
22
Q

vrai vertige - atteinte vestibulaire périphérique : Sx associés

A

no/vo

23
Q

vrai vertige - atteinte vestibulaire centrale : Sx associés (7)

A
  • diminution EC
  • céphalées (migraines)
  • trb visuels (diplopie, amaurose fugace…)
  • dysarthrie
  • dysphonie
  • paresthésies ou parésies des membres
  • dysmétrie
24
Q

vrai vertige - atteinte vestibulaire centrale : que suggère la présence d’une dysmétrie

A

atteinte cérébelleuse

25
Q

vrai vertige - atteinte vestibulaire centrale : élément le + important pour le Dx

A

questionnaire
mais certains signes de l’EP peuvent orienter le DDx aussi

26
Q

vrai vertige - atteinte vestibulaire centrale : nommer les tapes de l’exam otoneurologique (4)

A
  1. otoscopie
  2. NC
  3. acoumétrie (Weber + Rinne)
  4. épreuves vestibulaires
27
Q

vrai vertige - atteinte vestibulaire centrale : nommer les épreuves vestibulaires à faire dans l’exam otoneurologique (6)

A
  • recherche d’un nystagmus spontané et du regard
  • test d’Halmagyi (head trust)
  • recherche d’un nystagmus post headshake
  • romberg (test postural statique)
  • démarche aveugle (test posturale dynamique)
  • test positionnel de dix hallpike
28
Q

vrai vertige - atteinte vestibulaire centrale (EP : épreuves vestibulaires) : dcrire le test d’Halmagyi (head trust) (3)

A
  • le Px regarde continuellement une cible devant lui et on imprime a la tete un mvnt rapide vers la D
  • on revient en position neutre au centre
  • on procède me la meme facon du coté G
29
Q

vrai vertige - atteinte vestibulaire centrale (EP : épreuves vestibulaires) : interpretations du test d’halmagyi (head trust)

A

si le Px a un deficit vestibulaire droit, lors du mvnt de tete vers la D, les yeux accompagnent le mvnt de la tete car il perd la cible du regard et doit effectuer une saccade de rattrapage pour retrouver la cible

30
Q

vrai vertige - atteinte vestibulaire centrale (EP : épreuves vestibulaires) : décrire la recherche d’un nystagmus post headshake (2)

A
  • cette épreuve consiste a tenir la tete du Px entre ses mains et a effectuer des mvnts de G à D avec un angle d’environ 20 degres une vingtaine de fois
  • ces mvnts doivent etre faits rapidement, et, a la fin, on demsnde au Px d’ouvrir les yeux alors qu’on arrete le mvnt de la tete
31
Q

vrai vertige - atteinte vestibulaire centrale (EP : épreuves vestibulaires) : interpretation du test de nystagmus post headshake

A

si le Px a eu une atteinte vestibulaire périphérique (ex : a D) qui nest pas compensée on peut voir apparaitre un nystagmus horizontal G pendant quelques sec

32
Q

vrai vertige - atteinte vestibulaire centrale (EP : épreuves vestibulaires) : décrire le test positionnel de dix hallpike (4)

A
  • le Px est assis la tete tournée a D a 45 degrés
  • on couche le Px rapidement tete pendante un peu par l,arriere alors que la tete est tjrs tournée a D
  • on demande au Px s’il ressent une sensation de vertige et on rececrhe la présence de nystagmus
  • on replace le Px en position assise puis on répète la manoeuvre de la meme façon du coté G
33
Q

vrai vertige - atteinte vestibulaire centrale (EP : épreuves vestibulaires) : role de l’épreive de dix hallpike

A

très utile dans le cas d’un vertige positionnel bénin

34
Q

instabilité posturale - qu’est-ce qui peut donner lieu a de l’istabilité (4)

A
  • probleme MSK
  • prob articulatoire
  • atteinte de la motricité
  • atteintes cérébelleuses qui casent une ataxie et de la dysmétrie
35
Q

instabilité posturale - définir ataxie

A

déseq vers le coté de la lésion

36
Q

instabilité posturale - définir dysmétrie

A

exécution des mvnts avec trop de brusquerie ou d’A

37
Q

instabilité posturale - quoi faire à l’EP si on suspecte de l’instabilité (3)

A
  • éval de la force muscu
  • eval de la sensibilité périph
  • tests cérebelleux (doigt-nez, talon-genou, marionette)
38
Q

instabilité posturale - quand ets-ce qu’une instabilité posturale sans épisode de vrai vertige peut survenir (3)

A
  • atteinte vestibu;air eunilat lentement progressive (ex : schwannome vestibulaire)
  • atteinte unilat aigue qui est compensée (mais qui laisse un mvnt d’instabilité lors des mvnts rapides)
  • atteinte vestibulaire périph bilat
39
Q

instabilité posturale - l’instabilité liée a l’atteinte vestibulaire périph bilat se manifeste surtout quand

A

dans la noirceur

40
Q

sensation de faiblesse, lipothymie, syncope - distinguer lipothymie et syncope

A
  • lipothymie : impression angoissante d’évanouissement imminent
  • syncope : perte de connaissance brutale
41
Q

sensation de faiblesse, lipothymie, syncope - si un Px se présente avec des Sx de ces conditions, on oriente notre investigation pour chercher des causes pouvant amener quoi? (4)

A

diminution :
- débti sanguin
- oxygénation
- apport en glucose

tbr métabolique important touchant le SNC

42
Q

sensation de faiblesse, lipothymie, syncope - le questionnaire et l’EP sont dirigés surtout sur quoi?

A

sur syst cardio vasc

43
Q

sensation de faiblesse, lipothymie, syncope - que fait on a l’EP (3)

A
  • TA + pouls couché et debout (recehrche HTO)
  • ausculatation des carotides et cardiaques (rechecrhe souffle)
  • pouls (trb du rythme)
44
Q

sensation de faiblesse, lipothymie, syncope - quand oriente t on le Px en cardio

A

surtout si Hx de syncope pour recherche un potentiel trb du rythme

45
Q

sensation de faiblesse, lipothymie, syncope - on peut faire des exams de labos pour évaluer … (3)

A
  • état sanguin
  • état métabolique (glycémie surtout)
  • trb endocrinien

MED H2023 - ORL (42 decks)

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