4e - Dx ET Tx DES PATHOS VESTIBULAIRES PÉRIPH Flashcards
vertiges qui durent des secondes - DDx (1)
- ## vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)
vertiges qui durent des secondes (VPPB) - définition : quand survient il
lorsqu’un canal semi circulaire, le plus svnt le psotérieur, devient sensible a la grsavité
vertiges qui durent des secondes (VPPB) - définition : présentation
ertiges de courte durée (< 30 sec) qui apparaissent lors des changements de position de la tête
vertiges qui durent des secondes (VPPB) - incidence : décrire
très fréquent
patho vestibulaire la plus fréquente
vertiges qui durent des secondes (VPPB) - incidence : est responsable de _____% des vertiges vestibulaires
- 20 - 30%
vertiges qui durent des secondes (VPPB) - étiologies : étiologie primaire possible (1)
idiopahtique (= 60%)
vertiges qui durent des secondes (VPPB) - étiologies : nommer les étiologies 2nd possibles (4)
- post trauma cranien
- neuronite vestibulaire
- post op (stapédectomie)
- maladie de ménière
= 20 %
vertiges qui durent des secondes (VPPB) - distribution selon l’age : décrire
le pic d’incidence serait vers l’age de 50 ans avec une distribution de plus ou moins 15 ans
vertiges qui durent des secondes (VPPB) - physiopatho : décrire le mécanisme le plus accepté (4)
lithiaise canalithique :
- les debris otoconiaux flottent dans l’endolymphe du canal
- ces débris se déplacent lors des mvnts de la tete et induisent un déplacement utriculofuge de la cupule du canal semi circu;aire post qui est impliqué
- cela provique l’apparition d’un nystagmus caractéristique qui est de courte durée
- on pense qu’il s’agit d’otolithe dégénérés de la macule utriculaire qui se détacheraient pour ensuite se mobiliser vers le canal semi circulaire post et sur la cupule de ce canal, ce qui augmenterait la gravité du contenu du canal semi circulaire
vertiges qui durent des secondes (VPPB) - physiopatho : la théorie de la lithiase canalitique permet d’expliquer quoi? (4)
- la latence
- la breve durée du bystagmus et de sertiges
- la fatigabilité de la réponse
- la direction du nystagmus
vertiges qui durent des secondes (VPPB) - physiopatho : survient le plus souvent dans quel canal semi circulaire
le plus svnt dans le post mais peut survenir parfois dans le canal horizontal ou dans le canal semi circulaire
vertiges qui durent des secondes (VPPB) - Sx : de quoi se plaignent les Px
- épisodes de vertige intense d’une durée de moins d’une minute (le plus svnt < 30 sec)
vertiges qui durent des secondes (VPPB) - Sx : par quoi sont provoqués les vertiges
mvnts de la tete qui stimulent les canaxu semi circulaires post
ex :
- en se tournant la tete dans le lit
- lors de l’extension ou de la flexion de la tete
vertiges qui durent des secondes (VPPB) - EP : quels tests faire (5)
- dix hallpike
- évaluer la latence du nystagmus
- évaluer la durée du nystagmus
- évaluer l’inversion du nystagmus
- évaluer la fatigabilité a la répétition de la manoeuvre
vertiges qui durent des secondes (VPPB) - EP : décrire le test de dix hallpike (2)
- la tete est tourné a 45 degrés du coté pathologique alors que le Px est en psoition assise
- puis le Px est couché sur le dos la tete pendante evrs l’arriere et tournée du meme coté
vertiges qui durent des secondes (VPPB) - EP : décrire la latence du nystagmus
- quelques sec seulement
vertiges qui durent des secondes (VPPB) - EP : décrire les résultats du test de dix hallpike
apparition d’un vertige et d’un nystagmus horizonto rotatoire (géotropique) en direction de l’oreille la plus basse (si le Px a la tete pendante a D, le nystagmus va etre endirection horizonto rotatoire vers la D)
vertiges qui durent des secondes (VPPB) - EP : durée du nystagmnus
transitoire (inf a 30 sec)
vertiges qui durent des secondes (VPPB) - EP : quand est-ce que le nystagmus s’inverse
lorsque le Px est replacé en position assise
vertiges qui durent des secondes (VPPB) - Dx : comment ets-il obtenu
- dans la grande maj de scas àl’aide de l’hx et de l’EP
- aucune imagerie nécessaire
vertiges qui durent des secondes (VPPB) - Tx de la lithiase canalitique postérieure : nommer la technique
manoeuvre de repositionnement canalitique d’epley
vertiges qui durent des secondes (VPPB) - Tx de la lithiase canalitique postérieure : but du Tx
fair emigrer les debris otoconiaux présents dans le canal post jusqu’a l’utricule
vertiges qui durent des secondes (VPPB) - Tx de la lithiase canalitique postérieure : efficacité de la technique d’epley
rapidement efficace dans la plupart des cas
vertiges qui durent des secondes (VPPB) - Tx de la lithiase canalitique postérieure : étapes de la technique d’epley (6)
- le Px est cocuhé tete pendante du cote affecté comme pour la manoeuvre de dix hallpike
- en gardant la tete basse, le Px tourne sa tete de 45 degrés du coté opposé
- de la, la tete et le corps continuent de tourner de sorte que les épaules sont perpendiculaires au lit alors que la tete est à 135 degrés p/r au plan horizontal
- le Px garde la tete tournée de ce meme coté et se rassoit
- la tete est replacée a centre, le mention est décliné a 20 degrés
- le Px répète ces étapes jusqu’a la disparition du nystagmus
vertiges qui durent de min à heures - DDx
- maladie de ménière
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (définition) : il s’agit d’une entité clinique regroupant pls Sx, nommer les (4)
- les Px présentent des crises vertigineuses de façon répétée
- lors des crises vertugineuses, le Px a une baisse d’audition
- acouphèenes dans l’oreille atteinte
- Px présentent svnt une sensation de plénitude dans l’oreille affectée
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (physiopatho) : qu’est-ce qui est a l’origine?
trop grande accumulation d’endolymphe, ce qui produit une distension du syst endolymphatique (hydrops endolymphatique)
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (physiopatho) : décrire les premiers changeemnts a/n du syst endolymphatique (2)
- surviennent dans le canal cochlaire ou il y a un déplacement de la membrane de reissner dans la rampe vetsibulaire
- le haut de la cochlée est le premier endroit ou il y a dilatation de la membrane de reissner
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (physiopatho) : conséquence de la diltataion de la membrane de reissner (2)
- surdité neurosensorielle dans les basses fréquences
- cela apparit svnt comme premier signe audiologique
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (physiopatho) : décrire les conséquences de l’accumulation d’endolymphe lorsque la maladie est plus avancée (2)
- la distension survient dans le tour moyen et inf de la cochlée
- le tout engendre une progression de la perte auditive a/n de tout le champ fréquentiel
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (physiopatho) : cause du risque de rupture de la membrane de reissner
- l’accumulation d’endolymphe peut causer des ruptures spontannées de la membrane de reissner
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (physiopatho) : conséquence des ruptures de la membrane de reissner
épisodes aigus de vertiges que l’on croit rleiés a la présence d’une trop grande quantité d’ions potassique (en provenance de l’endolymphe) au sein des structures perilymphatiques
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (physiopatho) : conséquences des crise aigues de vertiges liées aux ruptures de la membrane de reissner (3)
- il y a irritation des cellules neurosensorielles lors des crises aigues, tant a/n cochléaire que vestibulaire
- par la suite, une certaine destruction des cellules suvient
- so la mamaldie continue à évoluer, la destruction peut devenir plus importante tant a/n vochléaire que vestibulaire
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (physiopatho) : causes possibles de la distension du labyrinthe membraneux (2)
- obstruction du canal et du sac endolymphatique
- hyperscrtion d’endolymphe
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (physiopatho) : nommer les hypothèses étiologiques (5)
- prédisposition génétique
- rxn immunologique
- infection virale occasinnant une rxn inflamm
- excès de prod d’endolypmhe par augmentation des cathécolamines lors d’épisodes de stress chez des Px qui sont prédisposés
- foyer d’otosclérose occasionnant un blocage mécanique du canal endolymphatique
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (incidence) : décrire (2)
- assez fréquent
- var d’un pays a l’autre : entre 10 et 160 cas / 100 000 par année
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (incidence) : quand ets le pic d’incidence du debut des Sx
40 -60 ans
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (évolution clinique) : comment se fait le Dx de la maladie de ménière
avant tout par l’Hx : les Px présentent des crises vertigineuses au cours desquelles ils ont un acouphène et une surdité unilat
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (évolution clinique) : décire les crises vertigineuses
- crises vertigineuses sévères et associées a des no/vo
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (évolution clinique) : décrire l’évol des vertiges (2)
évol très variable :
- certains Px peuvent avoir quelques crises vertigineuses, puis avoir une rémission pendant un certain temps suivi d’une rcividive des Sx
- d’autres Px ont des crises vertigineuses qui vont en augmentant et qui peuvent devenir invalidante
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (évolution clinique - surdité et acouphènes) : décrire la baisse d’audition chez les Px (3)
- habituellement fluctuante au debut de la maladie
- typiquement, il y a d’abord une baisse dans les basses réquences avec une remontée a la fréquence 2000 Hz
- au cours de l’évol de la maladie, l’atteinte auditive touche par la suite les moyennes et les hautes fréquences et le degré de surdité augmente de facon progressive
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (évolution clinique - surdité et acouphènes) : décrire les acouphènes (3)
- associés a la baisse d’audition
- ceux ci sont transtoire au debut puis deviennent permanent
- l’intensité des acouphènes augmente lors des crises vertigineuses
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (évolution clinique - surdité et acouphènes) : l’atteinte auditive associée aux crises vertigineuses et le plus souvent ______, mais peut devenir _____ dans 20% des cas
- unilat
- bilat
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (investigation) : modalités d’investigation (2)
- éval audiologique
- vidéonystamographie (VNG)
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (investigation) : dcrire le VNG (2)
- examen qui enregistr eles mvnts des yeux
- une des étapes = stimulation calorique de chacune des oreilles permettant de générer un nystagmus horizontal du a la stimulation du canal semi circulaire horizontal
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (investigation) : fonction VNG
méthode objective pour évaluer la fnct vestibulaire de chacune des oreilles séparement
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (investigation) : lien maladie de ménière / réponse calorique au VNG
une reduction de la réponse calorique peut etre retrouvée dans 50-75% des Px ayant une maladie de ménière
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (Tx) : décrire le Tx Mx
- devrait comprendre le repos et l’utilisation d’un sédatif vetsibulaire
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (Tx) : décrire le Tx Mx prophylactique (6)
- il faut expliquer au Px ce qu’est la maladie de ménière
- recommandé d’éviter le stress et le surmenage (hygiene de vie)
- diete hyposodée
- diruétiques (HCTZ)
- des stéroides peuvent etre prescrits
- on oeut utiliser de la betahistine
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (Tx) : pourquoi éviter le stress et le surmenage
facteurs favorisant la survenue de crises vertigineuses
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (Tx) : pourquoi prescrite un diurétique et recommander la diete hyposodée
pour obtenir une déhysratation du labyrinthe membraneux
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (Tx) : posologie HCTZ
25-50 mg PO die
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (Tx) : quand prescrit on des stéroides
lors de certains épisodes de réactivation aigue particulierement si la surdite s’aggrave subitement
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (Tx) : role des stérodies (2)
- action immunosup
- action anti inflamm
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (Tx) : quel stéroide prescrit on le plus souvent
la prednisone
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (Tx) : posologie prednisone
prescrite pour une courte p;riode de temos : 2-4 sem en doses décroissantes
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (Tx) : a part la prednisone, quel autre stéroide peut on utiliser
injection retro tympanique de dexa à répéter prn
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (Tx) : role de la betahistine (serc)
- utilisée comme vaso dilatateur pour rduire le spasme a/n de la strie vasculaire dans la cochlée (qui pourrait etre a l’origine de la maladie de ménière)
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (Tx) : efficacité de la betahistine
plus efficace qu’un placebo mais son utilisation a long terme n’a pas été objectivement démontrée par des études appropriées
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (Tx) : quand penser au Tx Cx
si échec au Tx Mx
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (Tx) : proportion des Px qui auront besoin d’une Cx
10%
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (Tx) : but du Tx Cx
soulagement des manifestations vertigineuses du maladie sans affecter l’audition de l’OI
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (Tx Cx) : options de Cx (4)
- injection rétro tympanique de gentamicine dans l’OM
- neurctomie vestibulaire
- décompression du sac endolymphatique
- labyrinthectomie Cx
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (Tx Cx) : décrire l’injection rétro tympanique de genta dans l’OM (4)
- technique simple qui est efefctuée sous anesthésie locale et qui est bien tolérée par le Px
- la genta est injectée a travers le tympan et pénètre dans l’OI a travers la fenetre ronde
- l’acucmulation de la médication se fait ;entement dans l’OI
- les effets oto-toxiques se manifestent surtout a/n des cellules ciliées vestibulaires mais peuvent aussi affecter des cellules ciliées a/n de la cochlée
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (Tx Cx) : résultat de l’injection de genta dans l’OM
résultat pour le controle des vertiges est excellent chez plus de 90% des Px
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (Tx Cx) : effet indésirable possible de l’injection de genta dans l’OM
aggravation de l’atteinte auditivr dans l’oreille traitée peut survenir après le Tx chez un faible % de Px
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (Tx Cx) : décrire la neurectomie vestibulaire (2)
- Cx majeure consistant a sectionner les nerfs vestibulaire
- pls approches Cx sont possibles (fosse moyenne, retrosigmoidienne, retrolabyrinthique)
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (Tx Cx) : complications de la neurectomie vestibulaire (4)
- fistule du liquide céphalo rachidien
- parésie ou paralysie faciale
- méningite
- baisse d’audition chez près de 20% des Px
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (Tx Cx) : efficacité de la neurectomie vestibulaire
- permet un excellent controle des vertiges chez plus de 90% des Px
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (Tx Cx) : décrire l’efficacité de l’opération de décompressio du sac endolymphatique
- mise en dlute : résolution complète des vertiges chez 50-75% des Px a court terme (% qui diminue a ch année)
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (Tx Cx) : décrire la labyrinthectomie Cx
intervention ou on détruit a la fois la fnct vestibulaire et cochléaire
vertiges qui durent de min à heures - maladie de ménière (Tx Cx) : quand utilise-t-on la labyrinthectomie Cx
en dernier recours quand les Px ont des Sx invalidants malgré l’utilisation des autres modalités thérapeutiques
vertiges qui durent pls jours - DDx
- neuronite vestibulaire
vertiges qui durent pls jours - neuronite vestibulaire : décrire
crise vertigineuse intense d’apparition subite associée a des no/vo d’une durée de quelques jours causant svnt des alitements de quelques jrs
vertiges qui durent pls jours - neuronite vestibulaire : décrire l’intensité des vertiges (2)
diminue progressivement d’une journée a l’autre
augmente lors des changements de position de tête
vertiges qui durent pls jours - neuronite vestibulaire : nommer les Sx auditifs associés
AUCUN
vertiges qui durent pls jours - neuronite vestibulaire : nystagmus associé (2)
lors de la crise de vertige, on peut observer un nystagmus horozontal spontané
phase rapide dirigiée du coté opposé au coté atteint
vertiges qui durent pls jours - neuronite vestibulaire : résultat au romberg
les Px ont tendance a latéraliser du coté de la lésion
vertiges qui durent pls jours - neuronite vestibulaire : étiologie
virale probable (virus neurotrope tel que l’Herpes simplex)
vertiges qui durent pls jours - neuronite vestibulaire : physiopatho
l’atteinte se situe a/n des neurofibres du nerf vestibulaire du coté atteint
vertiges qui durent pls jours - neuronite vestibulaire : décrire le degré de l’atteinte de type destructuf
léger ou parfois sévère
vertiges qui durent pls jours - neuronite vestibulaire : combien de temps dure l’épisode vertingineux
peut durer quelques jours
vertiges qui durent pls jours - neuronite vestibulaire : Sx après l’épisode vertigineux (3)
- déseq lors des mvnts brusques de la tete pendant une période de pls sem
- étourdissements
- fatiguabilité
peut etre la source d’absentéisme de pls semaines au travail
vertiges qui durent pls jours - neuronite vestibulaire : a quoi correspond la période de quelques semaines durant laquelle le Px aura des déseq lors des mvnts brusques de la tête
préiode de compensation due a la perte vestibulaire périphérique unilat
durant cette période on recommande au Px de rester actif
vertiges qui durent pls jours - neuronite vestibulaire : comment se fait l’investigation + résultat attendu
VNG : une rduction de la réponse calorique peut parfois etre observée selon de degré de l’atteinte vestibulaire
vertiges qui durent pls jours - neuronite vestibulaire (Tx) : décrire le but du Tx dans la phase aigue
dans la phase aigue, le Tx est Sx
vertiges qui durent pls jours - neuronite vestibulaire (Tx) : Tx dans la phase de compensation
on recommande au Px une mobilisation progressive et des exercices de physioTx vestibulaire
vertiges qui durent pls jours - neuronite vestibulaire (Tx) : role des antiviraux
doivent etre debutée précocément (< 72 h) après l’apparition des lésions cutanées
vertiges qui durent pls jours - neuronite vestibulaire (Tx) : nommer des antiviraux utilisés (2)
acyclovir
famciclovir
vertiges qui durent pls jours - neuronite vestibulaire (Tx) : utilité des stérodies
la corticoTx est recommandée
vertiges de durée variable - DDx
fistule périlymphatique
vertiges de durée variable - fistule périlymphatique : fréquence
rare
vertiges de durée variable - fistule périlymphatique : quand est-ce que cela survient
lorsqu’il y a une communication entre le liquide périlymphatique de l’OI et de l’OM
vertiges de durée variable - fistule périlymphatique : étiologies possibles (3)
- post traumatique
- traumatisme Cx ou cranien occasionnant une ouverture du labyrinthe osseux
- lésions qui érodent le labyrinthe osseux
vertiges de durée variable - fistule périlymphatique : nommer les 2 mécanismes possibles pour les étiologies post traumatique
implosif
explosif
vertiges de durée variable - fistule périlymphatique (étiologie post traumatique) : décrire le mécanisme implosif
s’il y a une forte pression qui est appliquée sur le syst tymapno ossiculaire qui entraine une rupture d’une des deux fenetres (fenetre ovale ou fenetre ronde)
vertiges de durée variable - fistule périlymphatique (étiologie post traumatique) : décrire le mécanisme explosif
- s’il y a une augmentation de la pression intracranienne qui se propgage jusque dans la cochlée occasionnant une rupture de la fenetre ronde ou de la fenetre ovale
vertiges de durée variable - fistule périlymphatique (étiologie post traumatique) : quand est-ce que le mécanisme explosif peut se produire
ex : en plongée sous marine quand le plongeur tente d’équlibrer la pression dans l’OM en effectuant une manoeuvre de valsalva alors qu’il y a un prob de dysfonction tubaire
vertiges de durée variable - fistule périlymphatique (étiologie - lésion qui érode) : nommer la lésio la plus fréquente pouvant causer une fistule
le cholestéatome, svnt a/n du canal semi circulaire horizontal
vertiges de durée variable - fistule périlymphatique (Sx) : décire la présetation clinique de la fistule de l’OI
très variable et nécessite un haut degré de suspicion
vertiges de durée variable - fistule périlymphatique (Sx) : Sx possibles (4)
- vertiges intermittemts
- instabilité a la marche
Sx auditifs :
- surdité unilatérale qui peut etre fluctuante
- acouphènes
vertiges de durée variable - fistule périlymphatique (Sx) : décrire les vertiges (2)
- intermittents (sec, heures et jrs)
- peuvent etre déclanchés par une augmentation de la pression du liquide céphalo rachidien (ex : lorsqu’on se mouche, effort physique)
vertiges de durée variable - fistule périlymphatique (Sx) : que fait on a l’EP
le test de fistule
vertiges de durée variable - fistule périlymphatique (Sx) : décrire le test de fistule
il s’agit d’exercer une pression dans le CAE soit en appuyant fortement sur e tragus ou en utilisation un otoscopie pneumatique pour exercer une pression positive sur la membrane tympanique
vertiges de durée variable - fistule périlymphatique (Sx) : quand est-ce que le test de fistule est positif
lorsqu’il y a dans un premier temps une lente deviation conjuguée des yeux du coté controlatral suivie de quelques secousses ystagmiques ipsilat
vertiges de durée variable - fistule périlymphatique : comment se fait l’investigation (2)
- éval de la fnct auditive (audiomtrie tonale et vocale)
- eval de la fnct vestibulaire (VNG)
vertiges de durée variable - fistule périlymphatique : Tx (5)
- on doit référer rapidement a l’ORL si on suspecte une fistule
- repos complet pendant pls jours (sans effort physiques)
- élévation de la tete
- laxatifs
- exploration Cx prn
vertiges de durée variable - fistule périlymphatique (Tx) : pourquoi recommande-t-on des laxatifs
pour réduire le risque d’augmentation de la pression intracranienne lors d’efforts de défécation
vertiges de durée variable - fistule périlymphatique (Tx) : ppourquoi faire une exploration Cx de l’OM
afin d’oblitérer le site de la fistule p;rilymphatique (colmater les 2 fenetres)
