7- Interventions comportementales : La nutrition et l’exercice Flashcards
Quelles sont les 5 lignes directrices d’obésité Canada ?
- Demander l’autorisation
- Investiguer la cause de l’obésité avec les 4 M
1- Métabolique
2- Mental
3- Milieu social
4- Mécanique
- Intervenir sur le plan nutritionnel et activité physique
-> Si ça ne fonctionne pas on passe aux traitements pharmaco, puis chirurgie bariatrique - Fixer des objectifs réalistes avec le pt
- Suivi, reévaluation
Sur quoi les interventions nutritionnelles des professionnels de la santé devraient être axées (2) ?
- Réduction des risques des maladies chroniques
- Meilleure qualité de vie
Et non seulement sur la perte de poids!
On évite de qualifier un patient d’obèse, que pouvons-nous dire à la place ?
Patient vivant avec l’obésité
Quelles sont les 3 types d’interventions nutritionnelles ? Laquelle est la plus efficace ?
- Food based approach (favoriser certains aliments spécifiques)
- Diètes
- Changements du mode vie
En quoi consiste une diète hypocalorique ?
Déficit calorique : apports < besoins
En ayant un déficit de 7700 kcal on perd 1 kg de poids
On déconseille aux patients d’aller sous un certain apport énergétique. Lequel ? Pourquoi ?
sous 1200 c’est dangereux
On perd trop de muscle = ↓ métabolisme basal
Lors d’une restriction calorique pour perdre du poids il faut quand même respecter les EVAM ? C’est quoi les valeurs pour chaque macronutriment ?
45-60% glucides
20-35 % lipides
10-35% protéines
Pour pouvoir estimer les besoins énergétiques et ainsi estimer la restriction calorique à appliquer, il faut savoir quel est le
le niveau d’activité physique
Qu’est-ce que le calcul de l’estimation de la dépense énergétique prend en compte ?
On essaye d’estimer le métabolisme basal de la personne:
- âge
- poids
- taille
- sexe
+Niveau d’activité physique
Si un patient a un IMC de 35, que fait-on pour estimer sa dépense énergétique totale ?
Puisque l’IMC est > à 25 on utilise le poids ajusté dans la formule du DÉT
IMC ajusté = poids idéal + ((poids actuel - poids idéal) x 0.25)
poids idéal = poids à IMC de 25
Pourquoi il est difficile d’atteindre et de maintenir une perte de poids (4)?
- Perte de masse maigre et osseuse = ↓ santé osseuse et force musculaire
- Métabolisme basal ↓
- Pour chaque kg de perdu, on gagne 100kcal en appétit
- Circuits neurobiologiques:
- Régulation à la ↑ de l’hypothalamus: récompense, appétit
- ↓ hormones anorexigènes
- ↑ hormones orexigènes
Le déficit calorique de 500 kcal/jour (3500 kcal/semaine) ne produit pas toujours une perte de poids = 1 lb (0,45 kg)… Pourquoi ?
- Perte de masse maigre et osseuse = ↓ santé osseuse et force musculaire
- Métabolisme basal ↓
- Pour chaque kg de perdu, on gagne 100kcal en appétit
- Circuits neurobiologiques:
- Régulation à la ↑ de l’hypothalamus: récompense, appétit
- ↓ hormones anorexigènes
- ↑ hormones orexigènes
Pourquoi des fois lorsque l’on suit un régime hypocalorique et qu’on diminue notre engagement, on regagne notre poids initial et même plus ?
À cause d’une perte de masse musculaire = ↓ métabolisme basal
Donc on diminue notre dépense énergétique et par la suite lorsque l’on reprend des apports normaux, on dépasse cette dépense = prise de poids
Quels sont les deux main diètes faibles en glucides ?
- Keto
- Atkins
Explique moi le mécanisme d’action des diètes très faible en glucides
- Insuline ↓ (pcq ↓ consommation de glucides)
- Lipolyse et protéolyse ↑
- Les AGL de la lipolyse vont aller vers la B-oxydation (et éventuellement vers la cétogénèse)
- Les glycérols de la lipolyse vont aller vers la néoglucogénèse
- Les a.a de la protéolyse vont aller vers la néoglucogénèse ou la cétogénèse
- L’acétyl-Coa généré à chaque tour de la B-oxydation ne peut pas aller dans le cycle de Krebs (pcq pas d’oxaloacétate)
- L’acétyl-Coa va donc aller vers la cétogénèse
- Formation de 3 types de corps cétoniques:
- Acétoacétate → va dans la circulation sanguine
- 3-B-hydroxybutyrate → va dans la circulation sanguine
- Acetate/Acétone → va être expiré dans le souffle (on peut le sentir dans l’haleine**)
- Acétoacétate et B-hydroxybutyrate = utilisés par les organes (même le cerveau!!) pour produire de l’ATP
**moyen de dépister si un Db type 1 est mal contrôlé, c’est aussi indication d’acidose
Quelles sont les conséquences métaboliques d’une diète très faible en glucides ?
Grande consommation de protéines = beaucoup d’urée à extraire, l’urée est extraite avec bcp d’eau (comme glucose)
- Grande excrétion de: eau, urée, calcium = ↓ densité osseuse
- Excitabilité des neurones (ne pas oublier que leur source d’énergie est le glucose à la base)
- Trop de AGL en circulation = Résistance à l’insuline, MCV, stéatose du foie
Quels sont les mécanismes expliquant la perte de poids rapide avec une diète faible en glucides et très faible en glucides?
Diète faible en glucides:
- ↓ Insuline = lipolyse du tissu adipeux (mm protéolyse..)
- Satiété pcq ↑ apports protéines et lipides → ↑ cholécystokinine → ↓ vidange gastrique**
- Effet thermique des protéines (bcp d’énergie nécessaire pour métaboliser les protéines)
- Choix alimentaire et palatabilité ↓
- Effet diurétique, dû à la déplétion du glycogène (perte d’eau avec)
Diète très faible en glucides (tout les précédents +):
- Satiété à cause des corps cétoniques
- Effet diurétique, dû à l’excrétion accrue d’urée ET cétonurie (perte d’eau avec)
**pour mieux digérer lipides et protéines
Comment varie la mortalité selon le pourcentage d’énergie provenant des glucides ?
Si on consomme moins de 40 % = ↑↑ mortalité
Si on consomme plus de 70% = ↑ mortalité
Il y a une grande variation de la mortalité associée au pourcentage d’énergie provenant des glucides, explique.
Ex fictif: pour un apport de 30% de glucides on a un taux de mortalité de 5 à 15%
- Mortalité ↓ si l’apport énergétique restant (70%) = lipides et protéines végétales (légumes, noix, grains)
-
Mortalité ↑ si l’apport énergétique restant (70%) = lipides et protéines animales (agneau, bœuf, porc et
poulet)
Quelle est la différence entre les diètes pauvres en glucide et les diètes pauvres en lipide au niveau de la perte de poids ?
Ont les MÊMES résultats au niveau de la perte de poids
Quels sont les effets d’une diète riche en fibres ?
Ça peut mener à une perte de poids
Excellents effets sur la santé cardiovasculaire, le db, le cholestérol
Explique c’est quoi la diète méditerranéenne ?
↑ AGMI (grace à huile olive)
↑ AGPI oméga-3 (EPA, DHA)
↑ fibres
↑ antioxydants
- Beaucoup de fruits/légumes, légumineuses, céréales
- Beaucoup de poissons, fruits de mer (+ que la volaille)
- Peu de viande rouge et sucreries
Quels sont les effets de la diète méditérranéenne sur la santé et sur le poids ?
Poids: aucun effet
Santé: ↓ syndrôme métabolique, ↓ MCV, ↑HDL, ↓Db2
Explique c’est quoi la diète végétarienne ?
Un peu comme méditérranéenne sans poisson, viande, volaille
Quels sont les effets de la diète végétarienne sur la santé et sur le poids ?
Poids: pas vrm de grands effets
Santé: ↓ MCV, ↓LDL , ↓Db2
mais aussi
déficience en B12, Fer, Zinc, Calcium, Vit D
Quelle est la meilleure diète entre la méditérranéenne et la végétarienne ?
Y a pas de meilleure diète
La meilleure = celle que tu pourras suivre toute ta vie
Explique c’est quoi la diète Portfolio
Diète assez spécifique où on consomme:
- 1-3 g/jour stérols végétaux
- 15-25 g/jour fibres solubles
- 35–50 g/jour de protéines végétales (légumineuses: haricots, lentilles, pois)
- 25-50 g/jour de noix
Quels sont les effets de la diète Portfolio sur la santé et sur le poids ?
Poids: aucun changement
Santé: amélioration surtout bilan lipidique/cholestérol, ↓MCV, ↓CRP
Explique c’est quoi la diète à faible indice glycémique
On priorise aliment qui font monter la glycémie moins rapidement = faible indice glycémique (ex: légumineuse, pois chiche, noix)
Quels sont les effets de la diète à faible indice glycémique sur la santé et sur le poids ?
Poids: faible changement
Santé: ↓Db2, ↑HDL, ↓MCV
Explique c’est quoi la diète DASH
Diète surout pour les personnes avec hypertension
On cherche à réduire le sel
C’est une diète comme la méditérranéenne et la végétarienne MAIS sans sel + pas de produits ultra-transformés
Quels sont les effets de la diète DASH sur la santé et sur le poids ?
Poids: faible changement , ↓ circonférence de la taille
Santé: ↓MCV, ↓ Db2, ↓ LDL, ↓CRP
Explique c’est quoi le jeûne intermittent
Parties de la journée où on jeune,
Certaines journées de la semaine où on jeune
Quels sont les effets du jeûne intermittent sur la santé et sur le poids ?
Poids: il y a un changement comme pour la restriction calorique
Santé: ↓ glycémie, ↓ lipidémie, (comme restriction calorique)
MAIS: ↓ masse maigre et densité osseuse
Ça ressemble plutôt à une restriction calorique
Explique l’étude du Diabetes Prevention Program sur les interventions comportementales intensives
Ont étudié 3 cohortes ayant un haut risque de Db2 (avec plusieurs minorités ethniques aussi):
- Placebo (faisait un peu d’exercice et suivait diete normale): 11% ont eu le Db
- Metformin: 7.8% ont eu le Db
- Intervention intensive sur les habitudes de vie: 4.8% ont eu le dB
Les interventions intensives sur les habitudes vie ont réduit de 58% le risque d’avoir le Db2 !!
metformin = med contre db
Quelles sont les 2 approches non-basées sur les diètes restrictives
- Health at every size (peu importe le poids, je suis bien tant que je sus en santé)
- Manger en étant conscient
Les effets sur la perte de poids n’ont pas été très étudiés
Les interventions nutritionnelles devraient être axées sur quoi ? (2)
- Réduire maladies chroniques
- Améliorer la qualité de vie
et non sur la perte de poids seulement
De toutes les interventions nutritionnelles, laquelle a le plus d’effets positifs ?
Intervention intensive sur les habitudes de vie
Quelles sont les interentions nutritionnelles qui permettent de réduire le syndrôme métabolique ?
- Intervention intensive sur les habitudes de vie
- Méditérranéenne
Quelles sont les 2 aspects négatifs qu’il ne faut pas oublier lors des interventions nutritionnelles ?
- Déficience/carence (ex: végétarien, restriction de certains aliments)
- TCA
Quelles sont les 3 façons de mesurer l’intensité des activités physiques ?
- HRmax (heart rate max):
fréquence cardiaque max
Si en activité on atteint:
- <50% HRmax = intensité légère
- 50-70% HRmax = intensité modérée
- 70-85% HRmax = intensité vigoureuse
2. VO2max
L’utilisation/absorption maximale d’O2 par l’organisme
Plus notre VO2 est élevé meilleur notre santé cardiorespiratoire est
- METS (taux métabolique de référence au repos)
Estimation de la dépense énergétique des activités
physique
Ex: soccer = 10 x taux métabolique au repos
Plus on s’exerce, plus on diminue le risque de plusieurs conditions. Quelles conditions parmis celles-ci nécessitent un niveau d’activité faible vs élevé:
a) Cancer du sein/colon
b) Diabète
c) Maladie cardiovasculaire
d) Fracture de la hanche
e) Dépression
Diminution du risque d’avoir la condition avec niveau d’activité physique faible:
- diabète
- fracture de la hanche
modéré:
- MCV
- Dépression
élevé:
- Cancer sein/colon
Lequel a un taux de mortalité plus élevé ?
a) Individu sédentaire ayant un poids normal
b) Individu actif en surpoids/obèse
a)
pcq l’individu b) a une meilleure forme cardiorespiratoire en étant actif, malgré son poids
Explique l’impact de l’exercice physique dans la gestion du diabète de type 2
Tissu adipeux:
↓ inflammation
↓ taille des adipocytes
↑ sensibilité à l’insuline
meilleure flexibilité métabolique
Foie:
↓ néoglucogénèse
↓ accumulation TGL dans le foie
↑ sensibilité à l’insuline
Muscle:
↑ utilisation du glucose comme source d’énergie (↓glycémie)
↑ sensibilité à l’insuline
Pancréas:
↑ masse des cellules B (meilleure sécrétion de l’insuline)
↑ sécrétion insuline
↓ sécrétion glucagon
Circulation:
↓ glycémie
↓ TGL sanguin
Quelles sont les recommendations d’Obésité Canada quant à l’exercice physique (modéré vs intense)?
Activité aérobique à intensité modéré 30-60 minutes la plus part des jours de la semaine
Activité intense à intevalle (HIIT) de temps en temps aussi
Les avantages des activités aérobiques à intensité modéré vs intense
Modéré:
- améliorer composition corporelle
- ↓ les graisses viscérales, abdominales et ectopique (même sans perte de poids)
- améliorer forme cardiorespiratoire et mobilité
Intense:
- améliorer de façon plus marquée la forme cardiorespiratoire
- obtenir bienfaits plus rapidement que modéré
Quelles sont les 7 catégories du système d’échange ?
Quelles sont les valeurs nutritives pour 1 échange de féculents ?
Quelles sont les valeurs nutritives pour 1 échange de fruits ?
Quelles sont les valeurs nutritives pour 1 échange de légumes ?
Quelles sont les valeurs nutritives pour 1 échange de lait et substituts ?
Quelles sont les valeurs nutritives pour 1 échange des “autres aliments” ?
Quelles sont les valeurs nutritives pour 1 échange de viandes et substituts ?
Quelles sont les valeurs nutritives pour 1 échange de matières grasses ?
